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6月30日,，美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)布科學(xué)聲明,，對(duì)心導(dǎo)管室介入術(shù)前、術(shù)中,、術(shù)后的臨床實(shí)踐最新證據(jù)進(jìn)行了總結(jié),，主要內(nèi)容如下： 1、心臟介入術(shù)前的空腹時(shí)間可大幅縮短,，2小時(shí)后才行介入治療的患者可喝流質(zhì)食物,，6小時(shí)后做介入的患者可吃簡餐（目前臨床上一般建議手術(shù)前空腹一夜）。 空腹與否應(yīng)由介入醫(yī)生考量,，僅局部麻醉,、無須鎮(zhèn)靜的患者可能不需要空腹，因?yàn)橛猩虾粑辣Ｗo(hù)性反射,，沒有誤吸的危險(xiǎn)因素,。 2、之前指南推薦術(shù)前停用的二甲雙胍,、其他降糖藥,、腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑、口服抗凝藥,，在大多數(shù)情況下不必停用,。
心導(dǎo)管術(shù)前可能需要停藥的情況 但是，eGFR<60 ml/min的患者可能需要停用ACEI或ARB,； 中重度腎功能不全（eGFR<45 ml/min）的患者需停用二甲雙胍,； 有低血糖病史的患者可能需停用降糖藥； 介入高風(fēng)險(xiǎn)（例如,，慢性完全閉塞病變,、需行冠脈旋磨術(shù)）患者可能需停用口服抗凝藥。 已置換機(jī)械瓣的患者,、有房顫和中風(fēng)病史的血栓栓塞并發(fā)癥中高風(fēng)險(xiǎn)患者,，可不停用口服抗凝藥，尤其是冠脈造影或冠脈介入治療可經(jīng)橈動(dòng)脈入路操作時(shí),。 未停用口服抗凝藥的患者如果需要換介入入路,，應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈入路或使用尺動(dòng)脈入路，然后才考慮經(jīng)股動(dòng)脈入路,。 對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高,、停用口服抗凝藥后缺血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，術(shù)前停用口服抗凝藥的最佳時(shí)機(jī)見下表,。 表 心導(dǎo)管術(shù)前停用口服抗凝藥的時(shí)機(jī)
3,、僅對(duì)貝殼類海鮮過敏的患者,，無須進(jìn)行預(yù)防性抗過敏治療。 對(duì)于既往對(duì)對(duì)比劑有中重度急性反應(yīng)的患者,，建議預(yù)防性應(yīng)用藥物,，激素首選口服，而非快速靜脈應(yīng)用,。 4,、鎮(zhèn)靜時(shí)盡量避免應(yīng)用阿片類藥物。 術(shù)前鎮(zhèn)靜應(yīng)根據(jù)患者的年齡,、認(rèn)知功能,、阿片類成癮風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,。 5,、之前做過乳房切除術(shù)的患者或以及Allen試驗(yàn)或Barbeau試驗(yàn)（檢查手掌側(cè)支循環(huán)）異常的患者，經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠脈介入治療是安全的,。 沒有必要常規(guī)進(jìn)行Allen試驗(yàn)或Barbeau試驗(yàn),，來評(píng)估橈、尺動(dòng)脈的通暢情況,。 6,、最好避免使用橈動(dòng)脈作為冠脈搭橋手術(shù)的橋血管，至少在經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療3個(gè)月內(nèi)避免使用橈動(dòng)脈,。透析患者應(yīng)考慮使用遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈,。 證據(jù)表明，透析患者經(jīng)橈動(dòng)脈做動(dòng)靜脈瘺,，或?qū)飫?dòng)脈作為冠脈搭橋手術(shù)的橋血管,，橈動(dòng)脈阻塞和損傷的發(fā)生率比較高。 7,、在經(jīng)股動(dòng)脈入路行介入治療時(shí),，超聲指導(dǎo)效果更好，同時(shí)可考慮應(yīng)用微穿刺技術(shù),。 8,、對(duì)鎳過敏的患者，如需置入冠脈支架,，可考慮應(yīng)用永久聚合物藥物洗脫支架（目前一般建議謹(jǐn)慎置入支架）,。 9、近期置入冠脈支架,，并不是磁共振檢查的禁忌。 來源：中國循環(huán)雜志 |
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