作者  大乘

隨著人們的健康意識(shí)的覺醒,，做腸鏡檢查的人也越來越多,，隨之而來的是腸息肉的發(fā)現(xiàn)病例也越來越多。今天的內(nèi)容就來聊一聊腸息肉哪些事,。那么,，什么是腸息肉呢？所謂腸息肉,，通俗的來講就是腸粘膜上長(zhǎng)了多余的東西,，是一種源于大腸黏膜表面突起的隆起性病變，臨床上以結(jié)腸和直腸息肉最常見,。

息肉所以引起人們的重視,，在于部分息肉會(huì)癌變，造成嚴(yán)重的后果,，而早期處理又非常的容易,，可防可治。

根據(jù)息肉的病理類型,，可以將大腸息肉分為炎性息肉,、增生性息肉、腺瘤性息肉和其它類型的息肉,。多發(fā)腺瘤如數(shù)目超過100 顆稱之為腺瘤病,。炎性息肉和增生性息肉為良性病變,，不會(huì)發(fā)生癌變,。腺瘤性息肉又可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤,。腺瘤性息肉可能發(fā)生癌變,，尤其是絨毛狀腺瘤的癌變率更高。

根據(jù)腺管及絨毛狀結(jié)構(gòu)的比例,，腺瘤可分為以下四類：

管狀腺瘤：為管狀結(jié)構(gòu),，占腺瘤總數(shù)的80%，大部分有蒂,，球形光滑,，明顯發(fā)紅充血。部分呈虎斑樣,，大小一般在1cm左右,，大者可達(dá)3cm。惡變率＜5%

絨毛狀腺瘤：絨毛成分超過80%,，大部分為無蒂型,，表面不光滑，有絨毛突起,，充血水腫及糜爛,，常附有半透明粘液,。直徑一般大于2cm，單發(fā)多見,，惡變率高達(dá)30%-70%

管狀絨毛狀腺瘤：是同時(shí)具有上述兩種結(jié)構(gòu)的腺瘤,。其癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間

家族性息肉病：屬于常染色體顯性遺傳，以大腸多發(fā)性息肉為特征,，細(xì)分區(qū)間下呈大量密集分布于全結(jié)腸,，形態(tài)呈球形有薏米或無蒂，大多僅數(shù)毫米,，數(shù)目多,，密集分布，幾乎見不到正常的粘膜 ,，呈地毯樣,。癌變傾向強(qiáng)烈，40歲以后幾乎都發(fā)展為腸癌 ,。

根據(jù)息肉的形態(tài)不同,，可以將息肉分為以下三類：

無蒂息肉，又稱隆起性息肉,，廣基息肉,，粘膜向上逐漸隆起與周圍粘膜界線不明。

亞蒂息肉,，基底部較頂部小,，形成亞蒂與周圍粘膜界線分明。


有蒂息肉,，有一長(zhǎng)頸狀的蒂,，息肉表面一般光滑或桑椹樣，分葉狀少,，表面可充血,、糜爛、出血,，直徑一般不超過2cm,。形態(tài)呈球形或類球。

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如何判斷大腸息肉的良惡性,？

大腸息肉可能是良性的,，也可能是惡性的；而且大約有10%的良性大腸息肉會(huì)發(fā)展成為大腸癌,。怎樣判斷大腸息肉是良性還是惡性,？


       1、外形：有分葉的息肉易惡變,，光滑圓潤(rùn)的則少,。

　　2,、基底：廣基底息肉惡性可能性大，有蒂息肉惡性可能性小,。

　　3,、脆性：在檢查時(shí)，以窺器或器械觸及時(shí)極易出血者,，多為惡性息肉,。反之則為良性。

　　4,、大小：直徑越大,，惡性的概率越大。其中,，1cm以內(nèi)的息肉惡變率為1.3%,，1-2cm的癌變率為10%，大于2cm的為50%,。

　　5,、潰瘍：息肉一般情況下無潰瘍，當(dāng)惡變時(shí),，即可形成潰瘍,，特別是帶蒂的息肉一般不會(huì)引起潰瘍，一旦發(fā)生潰瘍,，則表明其有惡性改變,。

　　6、活動(dòng)性：堅(jiān)實(shí)牢固,、無蒂的息肉易惡變,；而帶蒂具有活動(dòng)性的則惡變相對(duì)較低,。

　　7,、類型：有蒂的多是管狀腺瘤，相對(duì)癌變率較低,，絨毛狀腺瘤惡變率高,。

腸鏡檢查是腸息肉檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，在早期腸癌的診斷中起著至關(guān)重要的作用,。但是腸鏡檢查也有其局限性,，全民普查尚難實(shí)現(xiàn)，沒有足夠的醫(yī)療資源是最大的問題,。

基于Septin9甲基化的分子篩查方式具有靈敏度高,、特異性強(qiáng)、依從性好等特點(diǎn),，尤其針對(duì)早期病變性況,，具有更高的檢出率,，且無痛無創(chuàng)，采樣方便,，是目前獲得國(guó)內(nèi)外批準(zhǔn)的大腸癌早期篩查手段 ,。

Septin9甲基化檢測(cè)陽(yáng)性率隨著結(jié)直腸癌進(jìn)展呈上升趨勢(shì)。對(duì)結(jié)直腸癌I期檢出率約為50%,，II期和III期檢出率約為70%,，而IV期的檢出 率幾乎為100%。 　　

Septin是一類具GTPas活性的保守骨架蛋白基因家族,，人類至少有14個(gè)家族成員,，分別命名為Septin1～14，其中Septin9定位于17q25,，編碼Septin9蛋白,，起抑癌作用。研究發(fā)現(xiàn)Septin9基因的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物有多個(gè)翻譯起始位點(diǎn)并存在變異剪接,，能產(chǎn)生18種不同蛋白產(chǎn)物,， Septin9作為與細(xì)胞質(zhì)分裂相關(guān)的家族成員，其表達(dá)與結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展高度相關(guān),，研究發(fā)現(xiàn),，Septin9在人正常結(jié)直腸組織和結(jié)直腸癌組織中存在明顯表達(dá)差異，DNA甲基化是調(diào)節(jié)Septin9基因表達(dá)的主要機(jī)制,。其中Septin9-v2 啟動(dòng)子區(qū)的CpG 島高度甲基化可在外周血等樣本中檢測(cè)到,，使其成為結(jié)直腸癌的一種生物標(biāo)記。


《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》中將“血漿SEPT9 DNA甲基化檢測(cè)（mSEPT9）”和“糞便隱血試驗(yàn)”一并列入早期結(jié)直腸癌低危人群篩查流程,。