【病史摘要】

女性,，57歲。發(fā)現(xiàn)大便帶血2周,。

圖1結(jié)腸腺瘤

【影像所見】

鋇劑灌腸直腸下段可見一寬基底的分葉狀充盈缺損,，表面不規(guī)則，見小龕影,，局部腸壁尚完整（圖1A）,。MRI示腸腔腔內(nèi)軟組織腫塊影，腸外壁光整（圖1B,、C）,。

【分析和診斷】

腔內(nèi)廣基腫塊，表面不規(guī)則但鄰近管壁光整且柔軟,，提示良性腫瘤惡變,。

【誤區(qū)防范和鑒別診斷】

絨毛狀腺瘤有較高的惡變率，對較大腫瘤,，與癌腫難區(qū)分,，本例術(shù)前診斷為腫塊型直腸癌。

【影像檢查方法選擇】

氣鋇雙重灌腸檢查及腸鏡是首選檢查方法,，但對于小于1cm的息肉鋇灌腸易遺漏,，CT結(jié)腸造影術(shù)（CTC）和MR結(jié)腸造影術(shù)（MRC）對大于5mm的息肉檢出率較高，但對于較小尤其是扁平狀息肉易遺漏,。另外對于腺瘤惡變CT和MR主要用于判斷腸外侵犯及淋巴結(jié)是否腫大,。

【臨床病理及隨訪】

絨毛狀腺瘤伴小灶性癌變。

【評述】

結(jié)腸腺瘤分為管狀腺瘤,、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤,，以管狀腺瘤最常見，是公認(rèn)的癌前期病變,。腺瘤越大,、絨毛成分越多，惡變的可能性越大,。絨毛狀腺瘤好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸,，多為球形腫塊，邊緣光滑,，表面可有糜爛或小潰瘍,，壓之柔軟，即使腫瘤長的很大，而管壁仍柔軟則為良性,。一般認(rèn)為,，基底較廣、鄰近腸壁僵硬或表面出現(xiàn)較大不規(guī)則潰瘍?yōu)橄倭鰫盒缘恼飨蟆?/p>