糖尿病逆轉是指在未使用藥物治療（口服,、注射類）的前提下，僅依靠生活方式干預可維持血糖正常1年以上,，包括完全逆轉,、部分逆轉和長期逆轉。

實現(xiàn)糖尿病逆轉的方法主要包括四種方式

1.強化生活方式干預,、

2.非胰島素藥物治療,、

3.胰島素強化治療

4.代謝手術治療

今天講代謝手術治療

 ?對于BMI＞32.5kg/m^2的嚴重肥胖患者，可以考慮進行代謝手術干預,，通過減重來實現(xiàn)逆轉,。總體來說,，超重/肥胖患者如果想要實現(xiàn)糖尿病逆轉大約需要減重10-15kg,。

      肥胖和糖尿病可以導致或伴發(fā)全身多器官疾病，如腦卒中,、心血管疾病,、胃酸反流性疾病、膽結石,、腎衰竭,、性功能及生育異常等。

     對于肥胖T2DM,。美國公布的一項至今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究對16944名患者進行了分析,，結果顯示：77%的患者在經(jīng)過胃腸手術后，糖尿病得到完全或部分緩解,，即在無藥物治療或藥量減少的情況下,，血糖各指標維持在正常范圍內。

      手術方式主要包括以下四種,，根據(jù)患者肥胖程度,、血糖、C-P水平,、伴發(fā)病情況和患者意愿等綜合進行選擇,。

圖1 四種手術方式

     目前國內外代謝手術指征主要針對肥胖[體質指數(shù)(BMI)>28 kg/m²]的2型糖尿病患者，術后總體緩解率為70%~85%,。

       BMI低于28 kg/m²的2型糖尿病患者,，通過手術治療是否能獲得與高BMI患者相同的效果，目前存在爭論,。文獻報告,，胃旁路手術對BMI 25~28 kg/m²的2型糖尿病患者術后緩解率為60%~65%,，袖狀胃切除術的緩解率約為30%~40%。這兩組數(shù)據(jù)均低于高BMI患者,。

         手術治療T2DM還能帶來改善血壓,、血脂，降低心血管疾病發(fā)生風險等益處,，并能夠在收益和費用之間達到較好的平衡,，為肥胖T2DM患者和社會減輕經(jīng)濟負擔。

         但手術治療T2DM并非適合所有患者,，同時還存在一定的手術風險和術后并發(fā)癥,。雖然減重手術死亡風險較一般手術風險低，但仍然存在一定的病死率,，術后還有發(fā)生腸梗阻,、吻合口漏,、深靜脈血栓等近期并發(fā)癥,，以及發(fā)生膽石癥、胃輕癱,、營養(yǎng)不良等遠期并發(fā)癥的可能,。

        因此，手術治療糖尿病需要嚴格掌握適應癥,。