中　篇　學術鉤玄

一,、流派形成與學術思想

經時方，清靈,，多法,，

注：內容主要參考丁一諤先生審校、趙章忠等注釋的 《診方輯要詳釋——丁甘仁方藥特色薈萃》,。

（九）制方有道,，形成套路

丁甘仁用方甚廣，不僅選取了歷代方書,、醫(yī)書中確有良效之方加以運用,，還引用了不少當代業(yè)師、同仁甚至民間之方,，但其臨證時用方在 “用其法而不泥其方”的學術思想指導下,，很少直接照搬、施用前人方或當代方,，而是根據(jù)具體病人的實際病情制方,。他的處方有以經方為主，也有以時方為主,，或經方,、時方摻合而再予以加減而成的。他的處方數(shù)量之多難以數(shù)計,，僅 《孟河丁氏醫(yī)案》就有648張,，《診方輯要》中有168方。而實際上他是人各一方的,，他一生診療大量病人,，就有大量處方，后人所集如 《丁氏百病醫(yī)方大全》亦有404方,，未出版朱振聲編集的丁氏醫(yī)案達數(shù)千張之多,。

丁氏制方不僅面廣量多，更在與其要求之嚴,，每方都在據(jù)理立法基礎上創(chuàng)設。然于理法基本相同情況下,，由于病癥,、脈舌有異而創(chuàng)制之方就有很多區(qū)別。如同屬肝氣,，治宜理氣暢中,，如治肝氣獨旺，犯胃克脾,，

醫(yī)界曾有言：“吳中醫(yī)學之盛,，甲于天下,，而孟河名醫(yī)之眾，又冠于吳中,?！泵虾佣嗝t(yī)，自明清至民初,，有馬,、費、巢,、丁等數(shù)家,。丁氏屬后起之秀，為晚起的一支,。丁甘仁出生于孟河,，其經驗首先繼承馬、費兩家為主的孟河流派,。丁氏行道后,，曾師從傷寒名家汪蓮石，蒙其指點,。又從張聿青游,，切磋問業(yè)，醫(yī)道大進,，遂成丁氏獨到經驗,。丁氏在上海創(chuàng)辦中醫(yī)學校，廣植門生,，桃李滿天,，因而形成陣容廣大、綿綿更替的丁氏學派,。

丁甘仁一生對歷代醫(yī)籍鉆研甚深,，醫(yī)道淵博，學術精良,，造詣至高,，治學嚴謹，成為我國近代著名醫(yī)學家,。

丁氏著作主要有 《丁甘仁醫(yī)案》《丁甘仁醫(yī)案續(xù)編》《醫(yī)經輯要》《診方輯要》《藥性輯要》《脈學輯要》《喉痧癥治概要》等,。

（七）重視脾胃，培補后天

丁甘仁不僅對胃腸病如胃脘痛,、泄瀉,、下利等始終重視調理脾胃外，而且對各種病證以及重證病后調理,，亦特別注重調理脾胃,，培補后天,。丁氏對葉桂 “脾宜升則健，胃宜降為和”“太陰濕土得陽始運,，陽明燥土得陰自安”“脾喜剛燥,，胃喜柔順”之論十分推崇，同樣強調 “脾與胃迥然有別”,。在丁氏大量醫(yī)案中,，隨處可見其對脾胃調治的重視。如 “營傷胃弱”治以“和中調營”,，脾不健運治以 “調養(yǎng)和中”,，對脾胃不和治以扶土和中，脾胃陽虛治以理中湯加味,，大便燥結,、脾不能為胃行其津液治以養(yǎng)正和中。又如對痰飲病肺腎兩虧,，治以培土生金,；肺脾腎三陰虧耗，也先宜培土生金,。對腫脹病,，脾虛木旺，治以健脾分消,。對虛損病證,，每與黃芪建中湯建立中氣等。于外感熱病亦時時不忘補養(yǎng)脾胃,，如有濕溫鄒女一案,，一診用柴葛解肌湯加芳香淡滲后，二診時身熱雖減而溏瀉更甚于前,，日夜十余次之多,，視其所瀉糞水并不臭穢，唇焦齒垢,，即認為 “此太陰為濕所困,，清氣下陷……惟有扶正祛邪，培補中土,，冀正旺則伏邪自達,，土厚則虛火自斂”，方用人參須、米炒蒼術、清水豆卷,、云苓、生甘草,、炒懷山藥、炮姜炭,、炒扁豆衣,、炒谷芽、薏仁,、干荷葉,、陳倉米。連服三劑,，泄瀉次數(shù)已減,。三診仍予益氣崇土為主，固胃澀腸佐之,。四診則七分扶正,、三分祛邪，虛實兼顧以善其后,，使病人方轉危為安,，直至康復。

丁氏重視調理脾胃可以從其所用方藥得知,，有統(tǒng)計示,，僅 《孟河丁氏醫(yī)案》處方648張，以補氣藥為君者最多,，人參,、黃芪為君者達165張，占26%,。丁氏方中常見有構成四君子湯合二陳湯加川貝母之框架,，亦蘊含丁氏重益氣健脾、燥濕化痰之學術思想,。

1.丁氏內科醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘策略

（1）醫(yī)案收集與整理：

以 《丁甘仁臨證醫(yī)集》（上海中醫(yī)藥大學出版社）為藍本,，《丁甘仁醫(yī)案》（人民衛(wèi)生出版社）、《丁甘仁醫(yī)案》（上?？茖W技術出版社）,、《丁甘仁醫(yī)案續(xù)編》（上海科學技術出版社）,、《孟河丁甘仁醫(yī)案》（學苑出版社）,、《孟河丁甘仁醫(yī)案》（福建科學技術出版社）、《丁甘仁醫(yī)書二種》（福建科學技術出版社）,、《丁甘仁百病醫(yī)方大全》（福建科學技術出版社）等為補充,，逐一進行比對，剔除相同醫(yī)案，挑選符合要求的內科病案,。

確定丁氏內科醫(yī)案包括內科時病和內科雜病兩部分,，搜集丁氏內科醫(yī)案共709例。其中內科時病有傷寒,、時邪,、風溫、暑溫,、春溫,、伏溫、濕溫,、濕阻,、痙證、寒濕,、痢疾,、瘧疾、霍亂,、麻疹,，共14種，287例醫(yī)案,。內科雜病有中風,、眩暈、頭痛,、心悸,、胸痹、胸脅痛,、不寐,、多寐、郁證,、厥證,、癲狂、神不自主,、虛損,、癆瘵、咳嗽,、咯血,、衄血、肺癰,、音喑,、吐血,、胃脘痛、嘔吐,、噯氣,、呃逆、腹痛,、泄瀉、便秘,、便血,、脹滿、黃疸,、腫脹,、鼓脹、癥瘕,、腳氣,、消渴、疝氣,、痹證,、痛風、歷節(jié)風,、痿證,、麻木、癃閉,、淋濁,、溲血、遺泄,，共45種,，422例病案。

（2）中醫(yī)術語表編制（從略）

（3）構建醫(yī)案數(shù)據(jù)庫（從略）

（4）數(shù)據(jù)錄入與導出（從略）

2.丁氏內科醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘分析

（1）內科病分類研究

1）內科時?。?/p>

在287例內科時病中,，得出藥對與癥狀關聯(lián)性最強、支持度最大的為半夏-茯苓,、金銀花-連翹與發(fā)熱,。

得出藥對與病因關聯(lián)性最強、支持度最大的分別為半夏-茯苓與濕,、陳皮-茯苓,、澤瀉-茯苓與濕。

得出藥對與病位關聯(lián)性最強,、支持度最大的為竹茹-象貝母與肺,。其次為半夏-茯苓與陽明,、桑葉-象貝母與肺。

得出藥對的關聯(lián)性最強,、支持度最大的為茯苓-半夏,。其次為金銀花-連翹、茯苓-谷芽,。

2）內科雜?。?/p>

在422例內科雜病中，得出藥對與癥狀關聯(lián)性最強,、支持度最大的為陳皮-茯苓與納呆,。其次為川貝母-茯苓與咳嗽、茯苓-谷芽與納呆,、山藥-川貝母與咳嗽,。

得出藥對與病因關聯(lián)性最強、支持度最大的為陳皮-茯苓,、白術-茯苓與濕,、半夏-遠志與痰。

得出藥對與病位關聯(lián)性最強,、支持度最大的為陳皮-茯苓,、白術-茯苓與病位脾；川貝母-茯苓與病位肺,。

得出藥對關聯(lián)性最強,、支持度最大的藥對為陳皮-茯苓。其次為川貝母-茯苓和白術-茯苓,。

3）內科類?。?/p>

丁氏內科醫(yī)案中，將同一系統(tǒng)的病證歸類,，合并分析,，簡稱類病。其中,，外感類34例（傷寒+時邪）,，溫邪類85例（風溫+暑溫+春溫+伏溫），神志類27例（不寐+多寐+郁證+癲狂+神不自主）,，虛勞類42例（虛損+癆瘵）,，血證類46例（咳血+衄血+吐血+便血+溲血），泄瀉類21例（寒濕+泄瀉）,，痹證類21例（痹證+痛風+歷節(jié)風）?，F(xiàn)以虛勞類病案為例分析如下。

在42例虛勞類病案中,，得出藥對與癥狀關聯(lián)性最強,、支持度最大的為山藥-川貝母與咳嗽,。其次為川貝母-茯苓與咳嗽。

得出藥對與病位關聯(lián)性最強,、支持度最大的分別為山藥-川貝母,、川貝母-茯苓、茯苓-山藥與肺,。

得出藥對關聯(lián)性最強,、支持度最大的藥對為山藥-川貝母。其次為川貝母-茯苓和茯苓-山藥,。

（2）內科單一病研究：

丁氏內科醫(yī)案中,，將20例以上的病證作為特別研究對象，簡稱單一病研究,。其中，傷寒病26例,，風溫病39例,，伏溫病33例，濕溫病79例,，痢疾病27例,，中風病27例，虛損病27例,，咳嗽病30例,，胃脘痛病24例，黃疸病25例?，F(xiàn)以痢疾病案為例分析如下,。

在27例痢疾病案中，得出藥對與癥狀關聯(lián)性最強,、支持度最大的為山楂-芍藥與瀉痢,。其次為山楂-陳皮與瀉痢、山楂-芍藥與腹痛,。

得出藥對與病因關聯(lián)性最強,、支持度最大的分別為山楂-芍藥、山楂-陳皮,，均與濕（濕熱或寒濕）有關,。

得出藥對與病位關聯(lián)性最強、支持度最大的分別為山楂-芍藥,、黃芩-芍藥,、黃芩-山楂、陳皮-山楂與腸,。

得出藥對的關聯(lián)性最強,、支持度最大的為山楂-芍藥,。其次為黃芩-芍藥和陳皮-山楂。

3.內科單一病研究

（1）傷寒：

丁氏辨治傷寒病遵從仲景之法,，突出六經辨證,，可從26例傷寒病案中洞悉一二。如：

在姜左案中提到：“外寒束于表分,，濕痰內蘊中焦,，太陽陽明為病。擬汗解化滯,，重用表藥,。《經》云：體若燔炭,，汗出而散,。”

在狄右案中提到：“此邪已化熱,，由陽明而傳厥陰,，陰液已傷，燥矢不下,，有熱深厥深之見象,，風動痙厥，恐在目前,。急擬生津清熱,，下則存陰，以望轉機,。書所謂里氣通而表自和之意,。”

在姚左案中提到：“傷寒兩感,，太陽少陰為病,。太陽為寒水之經，本陰標陽,，標陽郁遏,，陽不通行，故發(fā)熱惡寒而無汗,；少陰為水火之臟,，本熱標寒，寒入少陰,，陰盛火衰,，完谷不化，故腹痛而洞泄,。仲圣云：脈沉細,，反發(fā)熱,，為少陰病。與此吻合,，挾陰挾食,，顯然無疑，癥勢非輕,?！?/p>

在衛(wèi)左案中提到：“外邪由太陽而陷于太陰，不得泄越,，陽氣被遏,，胃陽不宣也。脈沉非表,，為邪陷于里之證,。四肢逆冷，經所謂陽氣衰于下,，則為寒厥是也,，傷寒內陷之重癥。姑擬四逆湯加減,，通達陽氣,，和胃降濁,?！?/p>

傷寒與溫病同屬外感病，之所以不同,，是由于人之稟賦各異,，病之虛實寒熱不一。傷寒可以化熱,，溫病亦能化寒,，皆隨六經之氣化而定。由于傷寒病的感邪途徑是從外而入,，由表及里,，故早期治療大多重用表藥。隨后依據(jù)不同傳變,，或清陽明之熱,，或瀉腸腑之實，或息厥陰之風,，或溫少陰火衰,，丁氏在治療傷寒病時，根據(jù)六經的傳變及兼夾證候,，詳加辨別,，靈活制訂治療方案,，做到法隨證變，進退有序,。

丁氏治傷寒藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在26例傷寒病醫(yī)案中，丁氏使用頻次最高的藥物為半夏,，其次為茯苓,，而擅用的藥對有半夏-茯苓、半夏-桂枝,、半夏-生姜,、半夏-谷芽、半夏-附子等,。另外半夏-陳皮,、茯苓-谷芽、茯苓-桂枝,、桂枝-生姜等這幾組藥對使用頻率也較高,。（注：在這里，使用頻率高的藥對僅僅是數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結果,，并不一定代表處方的君藥或要藥）

丁氏在 《藥性輯要》中提到半夏辛溫燥散,，能燥濕而化痰濁，為治濕痰之要藥,。故在傷寒病癥見痰多咳嗽,、氣逆者，丁氏常與茯苓,、陳皮等配伍,，仿 《和劑局方》二陳湯。

若寒飲伏肺,，咳嗽氣喘,，痰多清稀，形寒背冷,，感寒易發(fā)者,，丁氏則與桂枝、麻黃,、干姜,、細辛等同用，如 《傷寒論》小青龍湯,。

凡風痰上擾,，癥見眩暈頭痛，胸痞，嘔吐痰涎者,，丁氏可與茯苓,、天麻、白術等相配,，仿 《醫(yī)學心悟》半夏白術天麻湯,。

此外，半夏辛散苦降,，能和胃降逆,，為治嘔吐之上品，故丁氏常用于嘔吐反胃等證,。

凡出現(xiàn)寒飲內停而致嘔吐者,，丁氏常配以生姜，如 《金匱要略》小半夏湯,。

半夏辛散有毒,，能消痞化痰，散結解毒消腫,，故丁氏常用于胸脘痞滿,、瘰疬結核、梅核氣及癰疽腫毒等證,。

凡氣滯痰結,，咽中如有物梗阻，無熱象者,，丁氏則與厚樸,、茯苓、蘇葉等并用,，仿 《金匱要略》半夏厚樸湯,。

兩感,，傷寒學中多指有表里關系的陰陽兩經同時受邪發(fā)病,，提示病情深重。丁氏傷寒病醫(yī)案中也有不少表里,、寒熱,、虛實錯雜的兩感之證。如：

太陽,、少陰兩感,，癥見發(fā)熱惡寒，無汗,，腹痛洞泄,，當溫經達邪，和中消滯,，丁氏以麻黃附子細辛湯主之（姚左案）,。

太陰（手太陰肺）寒飲,，少陰精虧，致陽越之戴陽證,，丁氏用小青龍湯合二加龍牡湯,，一以溫散寒邪，一以收攝浮陽（封左案）,。

三陽傳變,，邪陷太陰，四肢逆冷,，大便不實之證,，丁氏則用四逆湯加減，通達陽氣,，和胃降濁（衛(wèi)左案）,。

由于外感病最易侵襲肺，故肺失清肅,、痰飲內阻的證情亦為多見,。丁氏傷寒病案中最常用半夏、象貝母,、苦杏仁等止咳化痰藥,。在運用表藥時，除使用桂枝湯,、麻黃湯,、白虎湯、桂枝白虎湯,、小柴胡湯,、麻黃細辛附子湯等經方之外，丁氏還常用淡豆豉,、薄荷,、紫蘇梗、藿香等輕清透散藥,，這也是丁氏借鑒溫病學派輕,、靈、透的用藥特點,，將傷寒與溫病二家之說融會貫通的體現(xiàn),。

（2）風溫：

丁氏認為風溫之邪，最易侵襲肺胃二經,。風溫之邪從上而受,，首先犯肺，肺主皮毛，風溫初期,，多見肺衛(wèi)之證,。順傳至胃，陽明胃熱,，多見但熱不寒之證,。逆?zhèn)餍陌闹魃衩?，多見神昏譫語,。風溫傳變多端，變化急劇,。

丁氏曾指出治療風溫病利在速戰(zhàn),，因為風從陽，溫化熱,，兩陽相劫,，病變最速。如由伏溫引起,，化火傷陰,，來勢更為急驟，如不速戰(zhàn)速決,，必然貽誤時機,，釀成險癥或入危途。

縱觀丁氏內科醫(yī)案39例風溫病案,，其中體現(xiàn)丁氏辨析風溫證治的獨特之處者不乏少數(shù),。如：

在謝司令案中提到：“感受風溫之邪，引動伏氣,，挾痰滯內阻,，太陽陽明為病。慮其增劇,，急宜辛涼汗解,。二診寒熱已退，咽喉腫痛白腐,。此乃一陰一陽之火上升,，伏溫痰熱蘊襲肺胃兩經,。今宜辛涼清解,，而化疫毒?！痹诖?，傷寒、溫病一統(tǒng)的辨治理念得到充分體現(xiàn)。

在朱先生案中提到：“風溫之邪,，挾濕熱內蘊陽明為病,。肺失宣化之權，身熱六天,，朝輕暮重,，有汗不解。書云：汗出而熱不解者,，非風即濕,。又曰：濕為黏膩之邪，最難驟化,，所以身熱而不易退也,。”此風溫挾濕之辨治經驗,，足以為后人效仿,。

在朱曾孫少爺案中提到：“風溫之邪，挾濕滯交阻,，太陰陽明為病,。身熱十一天，哭泣少淚,，咳嗽聲音不揚,，大便溏泄，唇焦而裂,?！秱蟀住吩疲捍浇箤偈撤e，風溫痰滯互相為患,，頗慮邪熱內陷厥陰,，致生變遷?！北景赣浭鲲L溫挾濕傳變易入險途之征兆及防范,，實屬經驗之談，卓有見地,。

在汪左案中提到：“表熱不揚,，而里熱甚熾，神識昏糊,，譫語妄言,，唇焦，渴不知飲,，此溫邪伏營,，逆?zhèn)麟?。溫郁化火，火灼津液為痰,，痰隨火升,，蒙蔽心包，神明無主,，肝風驟起,，風乘火勢，火借風威,，所以見證如是之猖狂也,。脈不洪數(shù)，非陽明里熱可比,，厥閉之險,，勢恐難免?！北景赶碉L溫逆?zhèn)餍陌尕赎庯L動之重證,，辨治極具特色。

丁氏治風溫藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在39例風溫病醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為象貝母（可能與風溫痰熱蘊肺證較多有關），而他擅用的藥對有象貝母-冬瓜子,、象貝母-桑葉,、象貝母-竹茹、象貝母-連翹,、象貝母-杏仁等,。另外，象貝母-蘆根,、冬瓜子-桑葉,、冬瓜子-杏仁、連翹-桑葉,、連翹-金銀花這幾組藥對使用頻率也較高,。

丁氏在 《藥性輯要》中提到象貝母長于清熱化痰，降泄肺氣,。

凡在診治風溫病證出現(xiàn)風熱咳嗽者,，丁氏常與疏散風熱的桑葉、前胡,、牛蒡子等配伍,。

若出現(xiàn)痰熱郁肺之咳嗽者，丁氏則與清肺化痰的桑白皮,、全瓜蔞等相配,。

若治肺癰咳吐膿血者,，丁氏就與冬瓜子,、魚腥草,、金蕎麥、桃仁等相佐,，以清熱解毒,、化瘀排膿。

風溫病,，因風溫之邪首易犯肺,，或逆?zhèn)餍陌兓^劇,。丁氏在風溫初起,，邪蘊肺衛(wèi)之時，多用辛散輕疏之品,，透散郁邪,。同時選用清熱生津、清燥化痰之品,。方用 《溫病條辨》的銀翹散,、桑菊飲等加減。

對風溫熱阻肺胃的重癥,，出現(xiàn)陽明熱熾,，發(fā)熱抽搐，喉中痰鳴等癥時,，當清泄陽明,，丁氏方用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減以行治療。

若壯熱有汗不解,，口渴煩躁,，夜則譫語之時，丁氏則用白虎湯加味,，甘寒生津,，專清陽明。

若出現(xiàn)大便溏泄之陽明泄熱利時,，丁氏便以葛根芩連湯加減,。

對氣機堵塞，肺熱葉枯,，邪傳少陰,，陰液耗傷，痰熱彌漫心包,，化源告竭之危象,，丁氏急投黃連阿膠湯合清燥救肺湯加減,，滋化源以清溫，清神明而滌痰,。

（3）濕溫：

丁氏在論治濕溫病時,，既遵循仲景 《傷寒論》之法條，又旁及吳又可 《溫疫論》,、葉天士 《溫熱論》,、薛生白 《濕熱病篇》、吳鞠通《溫病條辨》諸多濕溫病之法門,。如：

在鄒女案中提及：“溫與濕合,，熱處濕中，蘊蒸膜原,，漫布三焦,，溫不解則熱不退，濕不去則溫不清,。然濕為黏膩之邪,，最難驟化，恐有纏綿之慮,?！笨梢姖駵刂C，黏膩纏綿,，非易速解,。

在李左案中指出：“伏邪濕熱，蘊蒸氣分,，漫布三焦,。身熱早輕暮重，已有旬余,。熱在陽明,，濕在太陰，經所謂熱搏注泄是也,。擬葛根黃芩黃連湯加味,，解肌清溫，苦化濕熱,?！笨梢姖駵夭〉闹饕∥辉谥薪蛊ⅲㄌ帲┪福柮鳎瑹嶂卣叨嘣陉柮魑?，濕重者多在太陰脾,。

在朱孩案中論及：“此三陽之邪，已傳入三陰,。在太陰則大腹脹滿,，在少陰則泄瀉體腫,，在厥陰則腹痛肢冷。衛(wèi)陽不入于陰則發(fā)熱,，水濕泛濫橫溢,，則遍體浮腫?！币虼藵裥盎驈年柣療?，或從陰變寒,，與傷寒的六經傳變多相符合,。

在鄒女案中詳述：“此太陰為濕所困，清氣下陷,。糞水黑多黃少,，黑屬腎色，是少陰勝趺陽負明矣,，況瀉多既傷脾亦傷陰,。書云：自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰,。少陰為水火之臟,，為三陰之樞，少陰陰陽兩傷,，上有浮熱,，下有虛寒，顯然可見,?！睗駵睾笃冢兓喽?，或傳太陰,，或屬少陰，隨證辨治,。

綜上,，丁氏對濕溫病辨證強調不可拘泥于溫病的衛(wèi)氣營血與三焦辨證，當采取與傷寒六經辨證相結合,，體現(xiàn)丁氏融合寒溫辨證體系,，突破寒溫分立格局，豐富了濕溫病的辨治方法,。

丁氏治濕溫藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在79例濕溫病醫(yī)案中，丁氏使用頻次最高的藥物為茯苓（但并不表示茯苓為治療濕溫的主藥）,，而他擅用的藥對有茯苓-半夏,、茯苓-澤瀉,、茯苓-谷芽、茯苓-荷葉,、茯苓-佩蘭等,，另外，竹茹-枳實,、竹茹-半夏這兩組藥對使用頻率也較高,。

丁氏在 《藥性輯要》中提到茯苓味甘淡，能滲能利,。其性平和,，利水而不傷正，為利水濕,、消水飲之要藥,。

丁氏在診治濕溫病證出現(xiàn)水濕內停，小便不利者,，就仿 《傷寒論》五苓散,，常與澤瀉、豬苓,、白術,、桂枝等相伍，以溫陽化氣,、滲濕利水,。

若出現(xiàn)水熱互結，邪熱傷陰,，小便不利者,，丁氏就按 《傷寒論》豬苓湯，與澤瀉,、豬苓,、滑石、阿膠等相配,，以利水清熱養(yǎng)陰,。

若出現(xiàn)濕困于胃而嘔吐者，丁氏則仿 《金匱要略》小半夏加茯苓湯,，與半夏,、生姜相佐,，以化飲降逆,，和胃止嘔。

茯苓還有健脾利濕、益氣補中之功,，故丁氏常用于脾胃氣虛之證,。

凡在濕溫病人出現(xiàn)濕聚痰生，咳嗽痰多,，胸悶脘痞之癥時，丁氏便以《和劑局方》二陳湯加減,，與半夏,、陳皮,、甘草相合,，以健脾化痰。

在丁氏內科醫(yī)案中，痰濕內阻中焦的證情較為多見,，故其治法中常提“汗解化滯”“化滯暢中”“化痰滯”“蠲除痰飲”，而其用藥也多茯苓,、淡豆豉、炒谷芽,、炒麥芽、法半夏,、炒枳殼、豆蔻,、大腹皮等祛痰濕之藥。除濕藥中芳香輕清之品亦可多見,，如藿香梗、荷葉,。

濕溫病的治療，以清熱祛濕為其大法,。但由于病邪有輕重,、深淺之不同，濕與熱有孰重孰輕之異,，素體有強弱之不一,。故丁氏在制訂治療方案時，考慮周全,，做到證治相合,。

如邪留膜原，寒熱往來,，口苦而干,，胸滿脅痛者，丁氏多從少陽論治,，常用柴葛解肌湯治之,。

對于濕溫病纏綿不已，正虛邪戀,，樞機不和,，邪在三陽者，丁氏則治以小柴胡湯。

若濕熱相搏,，表里同病,，陽明里熱下利，兼表邪未解者,，丁氏予葛根芩連湯主之,。

如陽明之溫甚熾，太陰之濕不化,，蘊蒸氣分,，漫布三焦，有溫化熱,、濕化燥之勢者,，丁氏治以蒼術白虎湯。

若身熱泄瀉,，渴喜熱飲,，證屬太陰不升者，丁氏用附子理中合小柴胡治之,。

如伏溫挾濕,，陷入厥陰者，丁氏則以四逆散主之,。

對于濕勝陽微,，困阻太陰，健運無全,，水濕泛溢者，丁氏主張采用 “外開太陽之表邪,，內除太陰之里濕”的表里雙解之法,，常用五苓散、平胃散,、真武湯等,。

（4）中風：

縱觀丁氏內科醫(yī)案27例中風病案，其病位在腦,，然也與心,、腎、肝,、脾密切相關,。其病因主要為風、火,、痰,、濕、瘀。其病機多為本虛標實,，上盛下虛,。如：

在羅左案中提到：“陽氣本虛，藩籬不固,，賊風中經,，經腧痹塞，痰濕稽留,，宗氣不得分布,，故右手足不用也。腎脈絡舌本,，脾脈絡舌旁,，痰阻心脾之絡，故舌強不能言,，靈機堵塞也,。”

在沈左案中提到：“良由水虧不能涵木,，內風上旋,，挾素蘊之痰熱，蒙蔽清竅,，堵塞神明出入之路,，致不省人事，痰熱阻于廉泉,，為舌強不語,，風邪橫竄經腧，則左手足不用,?！督饏T》云：風中于經，舉重不勝,，風中于腑,，即不識人，此中經兼中腑之重癥也,?！?/p>

在祁嫗案中提到：“年逾七旬，氣血兩虧,，邪風入中經腧,，營衛(wèi)痹塞不行，痰阻舌根,，故言語謇澀也,。書云：氣主煦之,，血主濡之。今宜益氣養(yǎng)血,，助陽化痰,，兼通絡道。冀望陽生陰長,，氣旺血行,，則邪風可去，而濕痰自化也,?！?/p>

在錢左案中提到：“諸風掉眩，皆屬于肝,。陰分大傷,，肝陽化風上擾，肝風鼓火內煽,，痰熱阻于廉泉之竅,，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險關,。擬地黃飲子合竹瀝飲化裁,。”

上述醫(yī)案中所述的 “陽氣本虛,，藩籬不固”“水虧不能涵木”“氣血兩虧,，邪風入中經腧”“陰分大傷，肝陽化風上擾”,，均為本虛標實,、上盛下虛之意。丁氏根據(jù)患者的年老體衰,、氣血陰陽不足,、痰阻經絡等特點，以扶正為主,，兼以祛痰驅風，辨證細膩,，立法嚴謹,，療效顯著。

丁氏治中風藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在27例中風病醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為半夏，其次為鉤藤,、天麻等,，而他擅用的藥對有半夏-鉤藤,、半夏-膽南星、半夏-遠志,、半夏-川貝母等,。另外，半夏-天麻,、半夏-僵蠶,、鉤藤-川貝母、鉤藤-天麻等這幾組藥對使用頻率也較高,。

丁氏在 《藥性輯要》中提到天麻甘辛性平,，質堅微香，入肝善降,，功能平肝息風,、定驚止痙，有 “定風神藥”之稱,，故常用于眩暈頭痛,、驚風抽搐諸證。

若風痰上擾所致頭痛目眩者,，丁氏常與半夏,、茯苓、白術等配用,，仿《醫(yī)學心悟》半夏白術天麻湯,。

若風邪攻注，偏正頭痛,，目昏頭眩者,，丁氏則與半夏、川芎,、荊芥等相合,，如 《圣濟總錄》天麻丸。

鉤藤味微苦,，性微寒,，功能清心肝實火，平上亢之陽,，除肝經風熱,，丁氏常用于肝火上逆、肝陽上亢及肝經風熱諸證,。

凡肝陽上亢,，肝風上擾，癥見頭暈目眩,，或頭脹頭痛者,，丁氏可用天麻,、鉤藤、牛膝,、石決明等配伍,，以平肝潛陽，仿 《雜病證治新義》天麻鉤藤飲,。

丁氏在治療中風病時,，以滌痰濁、暢經絡為之大法,。他認為中風的發(fā)生與痰濁阻塞經絡和清竅有關,。所載的27例中風病醫(yī)案，病因均與痰濁有關,。故治療時須明生痰之源,，治痰不求其本，則痰不易清除,。且中風多為虛實夾雜,，應扶正祛邪、標本兼顧,、平肝息風,、化痰通絡與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用,。

丁氏善用仲景小續(xù)命湯,、地黃飲子、指迷茯苓丸,、再造丸等方,，其用藥也較為和緩，少用峻猛,，不求急功,。他常用藥物有半夏、茯苓,、遠志,、膽南星、川貝母,、天麻,、鉤藤、竹瀝,、竹茹、枳實,、瓜蔞,、天竺黃,、石菖蒲等。丁氏指出：“聞古之善醫(yī)者,，曰和曰緩,。和則無猛峻之濟，緩則無急切之功,。凡所以免人疑畏而堅人信心者,，于是乎在，此和緩之所以名,，即和緩之所以為術乎,。”（《丁甘仁醫(yī)案》曹穎甫序）

（5）咳嗽：

縱觀丁氏內科醫(yī)案30例咳嗽病案,，引起咳嗽的病因諸多,，廣而論之有六淫外感、臟腑內傷為病,。分而論之有風寒,、風溫、濕熱,、伏邪,、喉疾、虛火灼肺,、木火刑金,、肝郁血瘀等?？人圆C多為邪正交爭,、內外合邪。如：

在胡右案中提到：“血虛有熱,，風邪襲肺,，清肅之令不行，咳嗽痰多,。輕而復重,，經事行而太多，有似崩漏之狀,。沖任虧損,，血不歸經，虛氣散逆,，為面浮足腫也,。”

在葉左案中提到：“風溫伏邪,，化燥傷陰,，木火上升,，挾痰交阻，肺胃為病,，陰液暗傷,，樞機窒塞不行，身熱咳嗽,，腹痛脅痛,，口干欲飲，癥勢非輕,。擬生津清溫,，宣肺化痰?！?/p>

可見,，丁氏在辨治咳嗽時，不是見咳治咳,，而是溯本求源,，精于審證，探求病因,，力究咳嗽發(fā)生機理,，重視情志因素。外感咳嗽,，注重疏散外邪,，以及兼夾雜候的辨證處理；內傷咳嗽,，強調探求病因,，明辨臟腑，分而治之,。在總攬全局之中,，因證施治，隨癥化裁,，辨證精細,，匠心良苦。

丁氏治咳嗽藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在30例咳嗽病醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為冬瓜子，其次為象貝母,，而他擅用的藥對有冬瓜子-象貝母,、冬瓜子-瓜蔞皮、冬瓜子-川貝母、冬瓜子-桑葉等,。另外,，川貝母-杏仁、川貝母-茯苓,、川貝母-瓜蔞皮、川貝母-山藥等這幾組藥對使用頻率也較高,。

冬瓜子具有清肺化痰,、消癰排膿、除濕利水等功效,。川貝母具有清熱化痰,、潤肺止咳、散結消腫等功效,。丁氏在 《藥性輯要》中提到冬瓜子性寒滑而疏利,，能上清肺中熱痰，下導大腸壅瘀,，具有清肺化痰,、消癰排膿之功，故常用于熱痰咳嗽,、肺癰腸癰等證,。

川貝母味苦性微寒，能清肺化痰,，又味甘質潤,，能潤肺止咳，故丁氏常用于內傷久咳,、肺熱燥咳,、痰熱咳嗽及肺癰吐膿等證。因此,，在咳嗽病癥見肺熱咳嗽,、咯痰黃稠者，丁氏常用冬瓜子與貝母,、前胡,、杏仁等配伍，以清肺化痰止咳,，仿 《中藥大全》前貝杏瓜湯,。

丁氏認為外邪傷肺以致肺氣不宣乃咳嗽發(fā)病的首要原因，故臨床辨治多以透邪宣肺,，清澈上焦多見,，或辛以散之，或涼以清之，或甘以潤之,。而偏于內傷,、久咳、素虛或痰飲喘促者亦不拘于治肺,，或培土以生金,，或壯水以柔肝，或扶土以化痰,，或溫腎以消飲,，靈活辨治。

如風寒外束,，邪郁化熱者,，治宜開痹達邪，清肺化痰,，方用麻杏石甘湯加味,。若衛(wèi)失外護，風邪乘隙入肺者,，以玉屏風散合桂枝湯加減固護肺衛(wèi),。倘脾虛外寒，衛(wèi)陽不固者,，多以黃芪建中湯加減,，培中土而生肺金等。用藥方面,，丁氏一向以輕靈見長,，主張輕可去實，劑量不大,，中病即止,。肺為嬌臟，位居上焦,，非輕不舉,，故在咳嗽病案中尤多見降逆下氣、輕開上焦之藥,，如杏仁和貝母配伍而用,，散邪降氣，化痰平喘,；冬瓜子,、瓜蔞皮、薏苡仁合用泄熱化痰,，以清上焦等,。

（6）胃脘痛：

丁氏辨析胃脘痛病位雖在胃,，但與肝、脾,、腎等臟腑密切相關,，尤以肝氣犯胃最為常見。病因涉及寒凝,、食積,、濕熱、血虛,、虛寒等,，與古醫(yī)籍所論頗為契合。如：

在甘左案中提到：“少陰陰陽兩虧,，肝陽易于上升，厥氣挾濁陰上干,，胃失和降,，脘痛吞酸，背脊畏冷,，腑行便溏,。擬助陽驅陰而和肝胃，宜培補陰陽,，柔肝運脾,。”在肖右案中提到：“營血虧耗,，肝氣橫逆,，肝陽上升，犯胃克脾,。脘脅作痛,，痛引背俞，納谷減少,。宜柔肝理氣,，和胃暢中?！眱蓜t醫(yī)案均為肝陽上升,，厥氣挾濁，胃失和降,，胃脘作痛,。

在吳右案中提到：“脊背形寒怯冷，背屬太陽之脈,，腎陽不充,，太陽之脈失于外護，少陰陽虛，脘痛吞酸,，厥氣犯胃,，頭腦響鳴，浮陽上升,。病情夾雜,，非易速痊。宜培補陰陽,，而和肝胃,。”腎陽虛損,，肝氣犯胃,，胃脘痛作，病涉根本,，難以速愈,。

在傅右案中提到：“胸脘痛大發(fā)，痛甚嘔吐拒按,，形寒怯冷,，新寒外受，引動厥氣上逆,，食滯交阻中宮,，胃氣不得下降，頗慮痛劇增變,。急擬散寒理氣,，和胃消滯?！毙赂泻?，引動肝氣，上逆犯胃,，以致胃脘疼痛,。

在張右案中提到：“良由血虛不能養(yǎng)肝，肝氣橫逆,，犯胃克脾,，通降失司，胃不和則臥不安,。氣有余便是火,，火內熾則陰傷，厥陽升騰無制,，胃氣逆而不降也,。肝為剛臟,，濟之以柔，胃為燥土,，得陰始和,。宜養(yǎng)陰柔肝，清燥通胃,?！眱然鹚厥ⅲ瑐瓣幰?，引動肝陽,，犯胃致逆，遂成胃脘痛,。

在韋左案中提到：“脘腹作痛延今兩載,，飽食則痛緩腹脹，微饑則痛劇心悸,。體豐之質,，中氣必虛，虛寒氣滯為痛,，虛氣散逆為脹，肝木來侮,，中虛求食,。”中氣虛寒,，土虛木乘,，胃脘為痛為脹。

丁氏治胃脘痛藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在24例胃脘痛醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為陳皮（但并不表示其為丁氏治療胃脘痛的主藥），其次為白芍,、茯苓等,，而他擅用的藥對有陳皮-白芍、陳皮-茯苓,、陳皮-谷芽,、陳皮-半夏、陳皮-金鈴子等,。另外,，白芍-茯苓、白芍-半夏,、白芍-金鈴子等這幾組藥對使用頻率也較高,。

陳皮具有理氣和中,、燥濕化痰、利水通便等功效,。白芍藥具有養(yǎng)血斂陰,、平肝、柔肝止痛等功效,。丁氏在 《藥性輯要》中提到陳皮氣香性溫,，辛散苦降，長于理氣滯,、和脾胃,、燥濕邪、消腫滿,，為治脾胃氣滯濕阻之要藥,，故常用于脾胃不和，脘腹脹痛,，不思飲食,，嘔吐噦逆等證。

若脾虛氣滯,，癥見腹痛喜按,、不思飲食、食后腹脹者,，丁氏常用陳皮與茯苓,、白術、黨參等同用,，以益氣健脾調中,，如 《小兒藥證直訣》異功散。

若食積不化,，胃失和降,，脘腹脹痛，噯腐嘔逆者,，丁氏將陳皮與半夏,、神曲、山楂等相配,，仿 《丹溪心法》保和丸,。

另外，陳皮辛散溫通,，氣香而燥,，既能行肺氣之壅滯，又能燥濕濁而化痰,，故丁氏常用于痰濕阻肺,，咳嗽痰多,，胸膈滿悶，頭目眩暈等證,。

凡痰濕壅肺,，肺失宣降，致咳嗽痰多,，胸膈脹悶者,，丁氏多與半夏、茯苓配伍,，以燥濕化痰止咳,，如 《萬病回春》二陳湯。

凡痰濕蒙蔽清竅,，頭目眩暈,，甚則惡心嘔吐者，丁氏則與半夏,、白術,、天麻等并施，以燥濕祛痰定暈,，仿 《醫(yī)學心悟》半夏白術天麻湯,。

白芍藥苦酸陰柔，入肝經血分,，能補血以調經,，斂陰以和營，養(yǎng)陰以平肝,，養(yǎng)肝血、斂肝陰,、疏脾土,、緩攣急，具柔肝止痛之功,，故丁氏常用于脅肋脘腹疼痛,、瀉痢腹痛、風濕痹痛,、四肢攣痛等證,。

凡肝旺脾虛，肝氣橫逆乘脾,，腹痛即瀉者,，丁氏常用陳皮、白芍,、白術,、防風配用,，以柔肝健脾止瀉，仿 《丹溪心法》痛瀉要方,。

丁氏治療胃脘痛時,，除顧護脾胃外，尤重視肝,，認為肝胃關系密切,。在胃脘痛24例醫(yī)案中，病位幾乎均在肝,。他認為肝先受病,，后累及于胃，而致胃痛的病案不在少數(shù),；而對于寒邪客胃,、中虛受寒等病案，亦認為與肝有密切關系,。丁氏在治則上也都以柔肝瀉肝,、和胃暢中等為主；在用藥上,，更是非常重視柔肝之要藥白芍的運用配伍,。

丁氏善治胃脘痛，提出 “胃以通為補”（張右案）,、“暴痛屬寒,，久痛屬熱，暴痛在經,，久痛在絡”（章右案）等說法,。應以通法治之，而通又有通氣,、通血之別,，亦有寒通、溫通之分,。丁氏臨證經驗是凡氣（滯）痛為常痛,、脹痛、痛無定處,，多以金鈴子散加減為治,；血（瘀）痛為刺痛、絞痛,、痛有定處,，每以旋覆新絳湯加減為治；遇寒而痛屬寒痛,，可佐肉桂,、煨姜,；胃痛灼熱屬熱痛，則加左金丸,、山梔等,。且其不僅用于胃痛實證，亦適宜胃痛虛證,。

丁氏還認為治療胃脘痛時,，在健脾的同時必定要逐濕。因濕犯人體,，常致脾陽不振,，運化無權，造成水濕內生,，而內濕又易招致外濕,。故脾不健運常出現(xiàn)神疲乏力、納少便溏等癥,。脾喜燥而惡濕,，健脾的同時應當逐濕。他喜用茯苓,、澤瀉,、薏苡仁等甘淡之品健脾利濕，通調水道,；更以半夏,、陳皮、秦艽,、佩蘭等苦溫之藥燥濕醒脾,。兩法融合運用，增加逐濕之力,，寓健脾于祛濕之中,。而對脾失健運，胃失和降,，清不升而濁不降，中焦氣機阻滯導致的脘痞腹脹等癥,，丁氏亦在祛濕健脾的同時,，稍佐砂仁、木香等,，以調暢氣機,、健脾祛濕、消除痞滿,。

（7）黃疸：

黃疸在 “風癆臌膈”四大難癥之一臌脹的前期及后續(xù)疾病中常見,，也是難治,、纏綿的疾病之一。黃疸的病因系濕邪為患,，病位在肝膽脾胃,，病機以實為主，病久則正虛邪戀,。

縱觀丁氏內科醫(yī)案,，治療黃疸的驗案有25例之多，說明在丁氏行醫(yī)年代,，黃疸是高發(fā)病種之一,。如：

在朱右案中提到：“因飲食不謹，濕熱積滯互阻中焦,，太陰健運無權,，陽明通降失司，以致脘腹脹悶,，不思納谷,，一身盡黃。擬茵陳四苓合平胃加減,?！?/p>

在陳左案中提到：“喉痧之后，滋陰太早,，致伏溫未發(fā),，蘊濕逗留募原，著于內而現(xiàn)于外,，遂致遍體發(fā)黃,。溫少濕多，互阻不解,，纏綿之證也,。”

在金君案中提到：“操煩郁慮,，心脾兩傷,，火用不宣，脾陽困頓,，胃中所入水谷,，不生精微，而化為濕濁,，著于募原,，溢于肌膚，以致一身盡黃。乃土德日衰,，肝木來侮,，濁陰凝聚，水濕下注,，陽氣不到之處,，即水濕凝聚之所?！?/p>

在周左案中提到：“脾腎兩虧,，肝木來侮，水谷之濕內生,，濕從寒化,，陽不運行，膽液為濕所阻,，漬之于脾,，浸淫肌肉，溢于皮膚,，遂致一身盡黃,。陰疸重癥，纏綿之至,。擬茵陳術附湯加味,，助陽運脾為主，化濕祛瘀佐之,?！?/p>

在刁左案中提到：“肝病傳脾，脾不健運,，濕自內生,，與胃中之濁氣相并，下流膀胱,。膀胱為太陽之府,，太陽主一身之表，膀胱濕濁不化,，一身盡黃,。治病必求于本，疏肝解郁為主,，和中利濕佐之,。”

在任右案中提到：“良由寒客血室,，宿瘀不行，積于膀胱少腹之間也。女勞疸之重癥,，非易速痊,。古方用硝石礬石散，今仿其意,，而不用其藥,。”

綜上,，丁氏辨析黃疸的病因病機涉及濕熱互結,、寒凝血瘀、脾氣失運,、脾陽困頓,、脾腎兩虧、肝病傳脾,、膀胱失責等多方面,。

丁氏治黃疸藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示，在25例黃疸醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為茵陳,，其次為澤瀉、茯苓,、陳皮等,，而他擅用的藥對有茵陳-茯苓、茵陳-澤瀉,、茵陳-陳皮,、茵陳-豬苓等。另外,，澤瀉-茯苓,、澤瀉-陳皮、澤瀉-豬苓等這幾組藥對使用頻率也較高,；茯苓-陳皮,、茯苓-白術、茯苓-豬苓等這幾組藥對使用頻率次高,。

茵陳蒿具有清熱利濕,、利膽退黃等功效。澤瀉具有利水滲濕,、泄熱消飲等功效,。丁氏在 《藥性輯要》中提到茵陳蒿苦辛微寒，其氣清芬,，功專清濕熱,，退膽黃,，為治黃疸之要品，尤宜于濕熱所致黃疸,、口苦,、小便不利等證。

若濕重于熱,，癥見發(fā)熱身困,，脘痞嘔惡，舌苔白膩者,，丁氏常與茯苓,、澤瀉、白術等相配,，仿 《金匱要略》茵陳五苓散,。

凡寒濕郁遏之陰黃，癥見神疲畏寒,，黃色暗晦,，腹脹便溏者，丁氏則與附子,、白術,、干姜等同伍，以溫陽化濕退黃,，如 《醫(yī)學心悟》茵陳術附湯,。

澤瀉味甘淡而性寒，入腎與膀胱二經,，功能滲濕熱,，利水飲，故丁氏常用于治療濕熱水濕停蓄諸證,。

凡膀胱氣化不利,，水濕停聚，小便不利,，水腫脹滿者,，丁氏常與茯苓、豬苓,、桂枝,、白術配伍，以增化氣行水之功,，仿 《傷寒論》五苓散,。

若脾運不健，水濕停聚,，而致泄瀉者,，丁氏伍茯苓,、白術等，以利小便而實大便,，如 《丹溪心法》四苓散,。

若傷濕而夾食滯，腹脹泄瀉者,，丁氏再加陳皮、蒼術,、厚樸等,，以除濕和中止瀉，如 《丹溪心法》胃苓湯,。

凡痰飲停聚,，清陽不升，而致眩暈耳鳴,、心悸,、嘔惡痞滿者，丁氏可與白術相伍,，以化痰消飲,，仿 《金匱要略》澤瀉湯。若加用茯苓,、陳皮,、半夏、牡蠣等,，則療效更佳,。

麻黃連翹赤小豆湯為歷代醫(yī)家治療陽黃的常用方，丁氏仿仲景方,，但生麻黃用量較小,，慮其過于辛溫，而加辛甘散寒的豆豉,，助麻黃宣發(fā)表邪而不過熱,，豆豉還可宣散郁熱除煩，兼治胸悶,；再取原方連翹,、赤小豆，合用茵陳,、赤苓,、澤瀉，增強清泄?jié)駸嵬它S之力,；加桔梗,、枳殼一升一降,，宣降肺胃，舒解胸脘氣滯,；最后加谷麥芽,、神曲消食開胃。因黃疸以脾胃為病變中心,，累及肝膽,，必然出現(xiàn)濕阻氣滯，影響脾胃運化,，丁氏在仲景方基礎上加用解表除煩,、利濕退黃、行氣消導之品,。

所謂 “諸濕腫滿,，皆屬于脾”，丁氏謹遵 “諸病黃家,，但利其小便”的原則,，用茵陳四苓散合五皮飲化濕滲利，加強淡滲利濕,、行氣利水之力,。遇黃疸濕阻中焦脾胃，胸悶不食,，濕重熱輕者,，則用茵陳四苓散加平胃散運脾化濕。丁氏喜用茵陳四苓湯加味,，方中茵陳,、通草、赤苓,、豬苓,、滑石、澤瀉,、白茅根,、冬瓜皮、赤小豆清熱利濕退黃,，藥達九味之多,，山梔清熱瀉火，白術健脾燥濕,。

（8）腫脹：

丁氏受 《靈樞·脹論》“五臟六腑,，皆各有脹，諸脹者,，皆因厥氣在下,，營衛(wèi)留止,，寒氣逆上，真邪相攻,，兩氣相搏,，乃合而為脹也”的啟發(fā)，凡治脹病,，必會通圣經諸條之旨,，然后能識臟腑之部分，邪氣之盛衰,，蓋名曰厥氣者逆氣也,，寒氣者濁陰也，逆氣下塞,，濁陰上干，衛(wèi)氣滯留,，營血凝止,，營衛(wèi)不調，寒邪得以乘虛而入,，正邪相持,，互結不解，臟虛邪即入臟,，腑虛邪即入腑,，故有五臟六腑諸脹之見癥。

丁氏對腫脹的治法亦分而論之,。

心脹者,，煩心短氣，臥不安,，當宜發(fā)揚神明,，以安心臟，俾離火空照,，則陰翳自散,。

肺脹者，虛滿喘咳,，宜溫肺散寒,，射干麻黃湯加減，如寒包熱者,，麻杏石甘湯治之,。

脾脹者，善噦,，四肢煩惋,，體重不能勝衣,，臥不安，宜溫運太陰,，而化濕濁,。

肝脹者，脅下滿而痛引少腹,，宜疏泄厥氣,，而散寒邪。

腎脹者,，腹?jié)M引背,，央央然腰髀痛，宜溫腎助陽而驅濁陰,，俾得陽光普照,，則陰霾自消。

膽脹者,，脅下痛脹,，口中苦，善太息,，宜和解樞機,，而泄厥陰。

胃脹者,，腹?jié)M,，胃脘痛，鼻聞焦臭,，妨于食,，大便難，宜平胃散合脾約麻仁丸加減,。

小腸脹者,，少腹脹滿，引腰而痛,，宜通幽化濁,，滑利二便。

大腸脹者,，腸鳴而痛,，冬日重感于寒，則飧泄不化,，宜溫中化濁,，分利陰陽。

膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃,，宜開啟上閘,，以通下源。三焦脹者,，氣滿于皮膚中,，輕輕然而不堅，當行氣利水,，五苓五皮加減,。

丁氏治腫脹藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示，在18例腫脹醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為桑白皮,，其次為大腹皮、陳皮,、茯苓等,，而他擅用的藥對有桑白皮-大腹皮、桑白皮-茯苓,、桑白皮-冬瓜子,、桑白皮-陳皮、大腹皮-陳皮等,。另外，大腹皮-冬瓜子,、大腹皮-茯苓等這幾組藥對使用頻率也較高,；茯苓-陳皮、茯苓-冬瓜子,、陳皮-冬瓜子等這幾組藥對使用頻率次高,。

桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫等功效,。大腹皮具有下氣寬中,、利水消腫等功效。丁氏在 《藥性輯要》中提到桑白皮性寒,，主降泄,，既能清肺消痰，降氣平喘,，故常用于肺熱喘咳,、痰飲喘急等證；又能肅降肺氣,，通調水道,，有良好的利尿消腫作用，尤宜用于風水,、皮水等陽水實證,。

凡水飲停肺,，脹滿喘急者，丁氏常用桑白皮與杏仁,、麻黃,、細辛、干姜等相伍,，以增宣肺化飲之效,。

凡脾虛不運，水濕泛溢,，癥見頭面四肢悉腫,，脘腹脹滿，小便不利者,，丁氏常用桑白皮,、大腹皮、茯苓皮,、陳皮,、生姜皮相配，仿 《中藏經》五皮散,。

大腹皮辛散溫通,，主降泄，既能下氣寬中,，除痞消脹,，故丁氏常用于濕阻氣滯之胸腹脹悶；又能散降之功,，可以行氣利水而消腫脹,，故常用于水腫臌脹、腳氣浮腫,、小便不利,。

凡三焦?jié)裼簦凳С?，胸悶腹脹者,，丁氏則用大腹皮與杏仁、藿香,、厚樸等配伍,。

凡腳氣腫滿，小便不利者,，丁氏便用大腹皮與桑白皮,、陳皮、檳榔、紫蘇葉等同用,，仿 《證治準繩》大腹皮散,。

丁氏認為治療腫脹宜養(yǎng)金制木，崇土利水,。常用杏仁,、冬瓜子、川貝母等化痰止咳,；茯苓,、白術、山藥等健脾補中,；大腹皮,、茯苓皮、防己等利水消腫,，合以上藥物共起養(yǎng)金制木,、振脾利水的作用。另外,，他還喜用哈士蟆另服,，因哈士蟆有補腎益精、潤肺養(yǎng)陰之功,，丁氏謂其為 “益腎利水之品,，故能應效，洵治虛脹之妙品”,。

丁氏從肺脾二臟辨治腫脹,，常用桑白皮、杏仁,、半夏等肅肺之品,，合五皮飲,、五苓散加減治療,。《成方便讀》中對五皮飲注釋：“治水病腫滿,，以桑皮之瀉降氣,，肺氣清肅，則水自下趨,，而以茯苓之從上導下,，大腹皮宣胸行水，姜皮辛涼解散,，陳皮理氣化痰……”《醫(yī)宗金鑒》中對五苓散定義：“非治水熱之專劑,，乃治水熱小便不利之主方也。”方中澤瀉利水消飲,；二苓淡滲,，通利水道；白術補脾制水,；桂枝宣通陽氣,，蒸化三焦以行水。丁氏遵循古訓,，風水者,，肺脾同治，補母瀉子,，從而達到消腫的目的,。

丁氏從脾腎二臟辨治腫脹，常以真武湯,、附子理中湯,，合五苓散、五皮飲加減論治,。腎為水臟,，是調節(jié)水液的重要臟器，水津的輸化,，除賴于肺的通調,、脾的傳輸外，與腎陽的蒸化開合作用密切相關,。丁氏從脾腎論治,，不用攻伐之藥，主以溫運分消而達到消腫利水之目的,，附子理中湯主治脾胃陽虛之陰寒重證,，對中陽虛弱、脾胃濕困之腫脹適宜,，麻黃附子甘草湯主治水氣病證,，真武湯治脾腎陽虛、水濕內停之證,。

4.內科病分類研究

（1）神志類：

丁氏將不寐,、多寐、郁證等神志類疾病的病位歸于心,、腎,，并與肝、脾,、胃密切相關,。病機不外乎陰陽水火失調,。如：

在不寐李左案中提到：“心體虧，心陽亢,，不能下交于腎,，濕痰中阻，胃因不和,，胃不和故臥不安也,。擬和胃化痰，交通心腎,?！?/p>

在不寐程右案中提到：“郁怒傷肝，肝膽之火內熾,，痰濕中阻,，胃失和降。擬溫膽湯加減,?！?/p>

在多寐倪左案中提到：“此肝陽升騰，痰濁上蒙清竅,，清陽之氣失曠,，纏綿之癥。擬柔肝潛陽,，運脾化痰,。”

在郁證徐左案中提到：“無故悲泣,，脾虛臟躁,，神不安舍，痰熱居之,，神識時清時昧,，譫語鄭聲。宜養(yǎng)陰柔肝,，清神滌痰,。”

在郁證傅左案中提到：“陰分本虧,，肝陽化風,，挾痰熱上蒙清竅,，頭眩眼花,，神識模糊，甚則抽搐,。擬息風滌痰,，清神開竅,。”

可見,，若腎陰不足,，水不濟火，心火不能下通于腎,，腎陰不能上濟于心,，心腎不交，陰陽不和,，則為不寐,。在此基礎上，或伴情志不暢,、肝陽上擾,；或損傷脾胃，脾失健運,，痰濕中阻,；或因胃不和則臥不安等，均可擾及神明,，導致諸病叢生,。

丁氏治神志類疾病藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示，在27例神志類醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為遠志,、茯苓，其次為半夏,、竹茹等,，而他擅用的藥對有遠志-茯神、遠志-半夏,、遠志-朱茯苓等,。另外，茯苓-竹茹,、茯苓-半夏,、茯苓-川貝母、茯苓-龍齒等這幾組藥對使用頻率也較高,；半夏-秫米,、竹茹-川貝母等這兩組藥對使用頻率次高。

遠志具有寧心安神,、祛痰開竅,、散結消癰等功效。竹茹具有清熱化痰,、除煩止嘔,、安胎涼血等功效,。丁氏在 《藥性輯要》中提到遠志辛溫通散，可升可降,，主入心,、腎，既能助心氣而寧心安神,，又能通腎氣而強志不忘,，故為安神定志之佳品。

凡因驚恐而致驚悸不安者,，丁氏多與茯神,、龍齒、朱砂等配伍,，以鎮(zhèn)心安神,，如 《張氏醫(yī)通》遠志丸。

若心氣虛,，不能藏神,，心腎不交，驚恐而不安臥,，驚悸失眠健忘者,，丁氏則與茯神、龍齒,、人參等相合,，以補心氣，安神鎮(zhèn)驚,，仿 《醫(yī)學心悟》安神定志丸,。

其他諸如健脾養(yǎng)心之歸脾湯，氣血雙補之人參養(yǎng)榮湯,，滋陰補心之天王補心丹等,，其方中亦均用本品，皆取其安神定志之功,。

竹茹味甘微寒,，清香宣降，善入肺而清熱化痰,，入胃而除煩止嘔,。故丁氏常用于肺熱咳嗽、煩熱驚悸,、失眠不寐,、胃熱嘔噦等證。

凡痰熱內擾,，膽胃不和,，胸悶痰多，煩躁不眠,，或驚悸不寧,，或嘔吐呃逆者，丁氏常與半夏,、陳皮,、枳實等配伍，以化痰降逆止嘔,，仿 《備急千金要方》溫膽湯,。

丁氏在治療神志類疾病時，常用治則有：育陰潛陽,，交通心腎,；和胃化痰，寧心安神,；柔肝潛陽,，和胃安神；益氣陰以柔肝木,；化痰濁而通神明等,。

在中醫(yī)辨證與遣方用藥上，丁氏兼顧陰陽,，虛實同治,，重視心腎。他擅用溫膽湯,、半夏秫米湯,、歸脾湯、逍遙散等方化裁,，并常配伍諸多鎮(zhèn)靜助眠之品,，如茯神、遠志,、朱砂,、磁石、龍骨,、酸棗仁,、合歡皮等。君臣佐使,、相須相使,、病證結合、奧妙無窮,。

丁氏在 《藥性輯要》中提到茯神甘淡性平,，專入心脾,，善理心氣，寧心安神,。故常用于心神不安,、驚悸、失眠等諸證,。

凡因心脾兩虛,、氣血不足所致者，丁氏多與人參,、當歸,、酸棗仁、龍眼肉等配伍,，以補心脾,、養(yǎng)氣血而安心神，如 《正體類要》歸脾湯,。

丁氏在 《藥性輯要》中提到半夏能化痰和胃,，最善用治夜臥不安者。凡痰飲內阻,，胃氣不和,，夜不得臥者，可與秫米伍用,，仿 《靈樞·邪客》半夏湯,。

（2）血證類：

《景岳全書·血證》指出：“凡治血證，須知其要,，而血動之由,，惟火惟氣耳?！倍∈显?《診方輯要》中詳加分析,，將吐血、咯血等血證分為7類：

一是肝膽火升,，風燥郁遏,，陽絡損傷，痰紅內熱,。二是思慮過度,，五志化火，引動龍雷之火上亢,，陽絡損傷,，咯紅內熱。

三是風燥郁肺，陽絡損傷,，始而咽痛,，繼則咳嗽痰紅。

四是陽傷絡損,，血溢痰紅,，咳嗽氣逆,。

五是五志之火，迫血妄行,，血有數(shù)盞,，潮熱口干。

六是脾腎兩虧,，肝火有余，失血后內熱納減，行瘦神疲,。

七是失血后，陰分本虧,，清潤過度,，反傷肺金，肺失清肅,。

丁氏認為血證主要與心,、肝、脾,、肺等臟有關,，與大腸、小腸,、膀胱,、胃等腑亦有關。血證的病機特點可大致歸結為火熱熏灼,、迫血妄行,；氣虛不攝、血溢脈外及瘀血阻絡,、血不循經3類,。丁氏治療血證時，并不單純以止血為主,，而是針對具體病因,、具體病證，以辨證論治,、治病求本的思想貫穿始終,。對疑難復雜之血證，重視審證求因，或強調治本,，或先本后標,，或先標后本。且妙法迭出,，或以經方為主,，或以前賢良方為治?？傇谧C治中求靈變,，故效如桴鼓。

丁氏治血證類疾病藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在46例血證類醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為藕節(jié)，其次為白芍,、牡丹皮,、茜草等，而他擅用的藥對有藕節(jié)-白芍,、藕節(jié)-牡丹皮,、藕節(jié)-茜草、藕節(jié)-竹茹,、藕節(jié)-川貝母等,。另外，茜草-川貝母,、茜草-竹茹,、茜草-牡丹皮等這幾組藥對使用頻率也較高；牡丹皮-竹茹,、川貝母-竹茹等這兩組藥對使用頻率次高,。

藕節(jié)具有散瘀止血之功效。牡丹皮可清熱涼血,、活血散瘀,。丁氏在 《藥性輯要》中提到牡丹皮清香辛散，善清陰中伏火,，涼血中郁熱,，為血中之氣藥。故常用于溫熱病熱入血分,，發(fā)斑,，吐血衄血，驚癇,，及陰虛潮熱骨蒸,，心中煩熱等證。

凡血熱所致咯血、吐血,、衄血,、尿血者，丁氏常與茜草,、大小薊,、山梔、白茅根等配伍,，以增強涼血止血之功,，如 《十藥神書》十灰散。

凡溫邪入血,，癥見昏狂譫語,、吐血衄血、發(fā)斑,、驚癇者,，丁氏則與犀角（現(xiàn)為禁用品,，用水牛角代）,、赤芍、生地黃配伍,，以清熱涼血止血,，仿《備急千金要方》犀角地黃湯。

凡胃經實火牙痛齒衄,，齦腫口臭者,，丁氏便與黃連、生地,、升麻等配用,，以清胃瀉熱，如 《蘭室秘藏》清胃散,。

凡肝脾血虛發(fā)熱者,，丁氏多與白芍、柴胡,、山梔,、當歸等相合，以養(yǎng)血清熱,，仿 《內科摘要》加味逍遙散,。

丁氏治療血證，注重藥物性味歸經不同而辨證施治,。如歸肺經藥物有桑葉,、側柏葉、杏仁、白茅根,、竹茹等,；歸心經藥物有牡丹皮、丹參,、藕節(jié),、川貝母、當歸等,；歸肝經藥物有茜草,、石決明、仙鶴草,、炮姜,、白芍等；歸脾經藥物有黨參,、茯苓,、陳皮、山藥,、白術等,；歸腎經藥物有牡丹皮、茯苓,、山藥,、阿膠、車前草等,。

丁氏擅用新鮮藥物,，如血證醫(yī)案中常用鮮白茅花或根、鮮藕汁或節(jié),、鮮竹茹,、鮮竹葉、鮮石斛,、鮮枇杷葉,、鮮生地等。

為了增強止血效果,，他也常用炒炭類藥物,，如側柏炭、枳實炭,、炮姜炭,、生地炭、地榆炭,、槐花炭,、蒲黃炭,、茜草炭等。

丁氏在丁左案中提到：“近血病在腑,，遠血病在臟,，臟者肝與脾也。血生于心,，而藏統(tǒng)之職,，司于肝脾。肝為剛臟,，脾為陰土,。肝虛則生熱，熱迫血以妄行,；脾虛則生寒,，寒澀血而失道。藏統(tǒng)失職,，血不歸經,，下滲大腸，則為便血,?！惫识∈贤瞥缰倬包S土湯，并指出 “便血之治,，寒者溫之,，熱者清之,，肝虛者柔潤之,，脾虛者溫運之，一方能擅剛柔溫清之長,，惟 《金匱要略》黃土湯最為合拍”,。

丁氏臨床運用黃土湯時，以溫經止血的炮姜代替附子,，以養(yǎng)血斂陰的白芍代替地黃,，并加茯神、遠志寧心安神,，陳皮行氣醒脾,。既不失黃土湯之原意，又增強黃土湯之功效,，可謂靈活化裁經方之典范,。

熱蓄腎與膀胱，是尿血的主要發(fā)病機制,，但其他臟器的病變亦可引起尿血,。丁氏在黃左案中一,、二診時治肝脾與膀胱不愈，于是兼治其肺,，獨辟新徑,。他在案中詳述：“肺者，膀胱水道之上源也,。治肝脾不應,，治膀胱不應，今擬清宣肺氣,，去瘀生新,，下病上取，另辟途徑,?！辈⒁怎r車前草汁、鮮藕汁,，燉溫沖服,，增強藥效。晚清醫(yī)家唐容川在 《血證論·尿血》中指出：“肺為水上之源,，金清則水清,，水寧則血寧，蓋此證原是水病累血,，故治水即是治血,。”丁氏兼治肺臟一法切合病機,，尿血得減,。

（3）泄瀉類：

丁氏治療泄瀉，臨證辨析精妙,，處方用藥醇正,。如：

在李景林督辦子案中提到：“少陽之邪，陷入太陰,，脾不健運,，清氣下陷，濕濁郁于曲腸,。仲圣云：里重于表者,，先治其里，緩治其標,。擬理中湯加減,，溫運太陰而化濕濁?！?/p>

在呂左案中提到：“脾弱欠運,，濕滯未楚,，肝氣橫逆，胸悶不舒,，腹鳴便泄,。宜溫運太陰而化濕滯?！?/p>

在裴左案中提到：“五更泄瀉,，瀉后糞門墜脹，納谷衰少,。命火式微,，不能生土，脾乏健運,，清氣下陷,。擬補中益氣，合四神加減,，益氣扶土,，而助少火?！?/p>

在劉太太案中提到：“此脾陽胃陰兩傷,，腸中濕熱滯未楚，肝經氣火內熾,。擬養(yǎng)胃健脾,，苦化濕濁?！?/p>

在姚太太案中提到：“受寒挾濕停滯,，太陰陽明為病，清不升而濁不降,，以致胸悶泛惡,，腹鳴泄瀉。宜和中化濁,，分理陰陽。去其濁,，即所以升其清,；利小便，即所以實大便,?！?/p>

綜上，丁氏認為泄瀉的病機特點是脾虛濕勝,，病因主要為濕,，病機多為本虛標實,，病位雖在大小腸，但與脾,、胃,、肝、腎密切相關,。丁氏臨證治療泄瀉的常用之法為健脾祛濕,、疏肝健脾、和胃降濁,、益氣升清,、溫腎助陽等。

丁氏治泄瀉類疾病藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在21例泄瀉類醫(yī)案中,，丁氏使用頻次最高的藥物為茯苓，其次為白術,、陳皮,、荷葉等，而他擅用的藥對有茯苓-白術,、茯苓-陳皮,、茯苓-荷葉、茯苓-六神曲,、茯苓-山藥,、茯苓-扁豆衣等。另外,，白術-陳皮,、白術-山藥等這兩組藥對使用頻率也較高；陳皮-六神曲,、荷葉-六神曲等這兩組藥對使用頻率次高,。

白術具有健脾益氣、燥濕利水,、固表止汗,、安胎等功效。山藥具有健脾益肺,、補腎固精,、養(yǎng)陰生津等功效。丁氏在 《藥性輯要》中提到白術甘緩苦燥,，芳香質柔,，善入脾胃二經，功能健脾和胃,、益氣升清,，與脾主運化,、喜燥惡濕之性相合，故為補脾之要藥,。常用于脾氣虛弱諸證,。

凡脾氣不足，形瘦面黃,，不思飲食,，脘腹脹滿，大便溏薄者,，丁氏可與人參,、茯苓、炙甘草等配伍,，以增健脾益氣之功,，如 《和劑局方》四君子湯。

若脾胃虛寒,，脘腹冷痛,，四肢不溫，嘔吐便溏者,，丁氏則與干姜,、人參、炙甘草同用,，以溫中健脾,，仿 《傷寒論》理中湯。

若脾虛氣陷,，久瀉脫肛,，子宮脫垂、胃虛下垂或其他內臟下垂者,，丁氏多與黃芪,、升麻、柴胡等并用,，以健脾升陽舉陷,，如 《脾胃論》補中益氣湯。

山藥味甘性平,，善入脾肺,，不燥不膩，既能健脾益氣,，又能補肺養(yǎng)陰，為治脾肺氣陰不足的常用藥物,。凡脾虛便溏,、食少倦怠,、體虛羸瘦、肺虛咳喘,、氣短自汗,、女子帶下諸癥，皆可單味研末或作藥膳長期服用,，若入復方應用則其效更佳,。

如治脾虛或兼濕邪所致的便溏、泄瀉,，丁氏常與人參,、白術、茯苓等配伍,，如 《和劑局方》參苓白術散,；

兼食積不化，氣滯不行者,，丁氏則再加炒麥芽,、神曲等消食導滯之品。

丁氏認為久瀉不愈,，腎陽虛衰,。黎明之前陽氣當振而不振，陰寒較盛,，故臍周作痛,，黎明即瀉，亦稱五更瀉,，瀉后腑氣通利,，故瀉后痛減。

丁氏擬補中益氣湯合四神湯加減,，益氣扶土,，而助少火。方中黨參,、黃芪,、白術、甘草等益氣升陽,，調補脾胃,；補骨脂、益智仁,、吳茱萸,、肉豆蔻、炮姜等溫腎暖脾，固腸止瀉,；納陳皮有健脾,、開胃、理氣之功,，俾使諸藥補中而不壅為目的,。

對于泄瀉伴厥脫證，丁氏認為久瀉傷脾,，脾陽式微,，清氣下陷而自利，陽不達四肢,，衛(wèi)氣不固,，津液外泄則為汗。如癥見既利又汗,，表示體內陽氣大傷便成厥,，治宜急投理中類溫中散寒、回陽救逆,。厥證之病機為由陰陽之氣不相順接而成,，若厥證進一步發(fā)展則可出現(xiàn)亡陰亡陽致脫的危候。

丁氏擬附子理中湯合二加龍骨牡蠣湯主治,，方中附子,、炮姜、茯苓,、白術,、人參、炙甘草等回陽救逆,，溫中散寒,，健脾除濕；佐以桂枝,，以增助陽散寒,、溫經通脈之力；加龍骨,、牡蠣收斂固澀,，止瀉固脫；伍以浮小麥,、白芍,、黃芪等益氣陰斂汗而固表；配升麻有升陽舉陷之意,。

（4）痹證類：

丁氏在辨治痹證時,，細審病因,，詳析病機，化裁古方,，靈活用藥,。如：

在施右案中提到：“風濕挾痰瘀入絡,，營衛(wèi)痹塞不從,，書所謂風勝為行痹是也。當宜祛風化濕,，通利節(jié)絡,。”

在顧左案中提到：“氣虛血虧,，風濕痰入絡,，營衛(wèi)痹塞不通。證勢纏綿,，宜益氣祛風,，化濕通絡?！?/p>

在姜左案中提到：“風濕熱稽留陽明之絡,，營衛(wèi)痹塞不通。宜桂枝白虎湯加減,?！?/p>

在陳左案中提到：“風為陽中之陽，中人最速,，其性善走,，竄入經絡，名曰行痹,。陰分素虧,，邪風乘虛入絡，營衛(wèi)不能流通,。當宜和營祛風,，化濕通絡?！?/p>

在楊右案中提到：“體豐之質,，多濕多痰，性情躁急,，多郁多火,，外風引動內風，挾素蘊之濕痰入絡,，絡熱,、血瘀不通,，不通則痛。書云：陽氣多,，陰氣少,，則為熱痹。專清絡熱為主,，熱清則風自息,，風靜則痛可止?！?/p>

在錢左案中提到：“陰分本虧,，肝脾氣滯，蘊濕濁氣,，凝聚募原,，絡中痰瘀未楚，營衛(wèi)不能流通,。擬健運分消,，化濕通絡?！?/p>

可見,，丁氏記述本病病位可在筋骨、肌肉,、關節(jié)等,，但與肝、脾,、腎三臟關系密切,。病因多為風、寒,、濕,、熱、痰,、瘀,。病機以邪實為主，久則虛實夾雜,。

丁氏治痹證類疾病藥對運用特色簡述如下：

研究結果顯示,，在21例痹證類醫(yī)案中，丁氏使用頻次最高的藥物為桑枝,、秦艽,，其次為當歸、丹參等,，而他擅用的藥對有桑枝-秦艽,、桑枝-當歸,、桑枝-丹參等。另外,，秦艽-當歸,、秦艽-丹參、秦艽-防風等這幾組藥對使用頻率也較高,；當歸-丹參,、當歸-防風、當歸-茯苓,、當歸-牛膝等這幾組藥對使用頻率次高,。

秦艽具有祛風濕、通經絡,、清虛熱、利尿退黃等功效,。桑枝具有祛風濕,、通經絡、生津液等功效,。丁氏在 《藥性輯要》中提到秦艽味辛香透,，功能祛風勝濕，舒筋活絡,，故常用于風濕痹痛,、筋骨拘攣及手足不遂等證。對于風濕痹痛,，無問新久,，偏寒偏熱，均可應用,。

凡風濕熱痹,，癥見發(fā)熱、關節(jié)紅腫疼痛者,，丁氏常與赤芍,、防己，忍冬藤等清熱除濕藥配伍,。

凡風寒濕痹,，丁氏則與羌活、獨活,、桂枝等溫經藥同用,，以增祛風除濕之效，如 《醫(yī)學心悟》蠲痹湯,。

凡痹證日久,，氣血不足者,，丁氏可與當歸、黃芪,、杜仲等補益藥相伍,，仿 《醫(yī)門法律》三痹湯。

桑枝善達四肢經絡,，通利關節(jié),，凡風濕痹證，拘攣疼痛,，屈伸不利,，或肢體麻木，無論新久寒熱,，均可選用,。

若治風濕手臂指麻者，丁氏常與威靈仙,、防己,、當歸等同用，仿 《圣濟總錄》桑枝湯,。

若偏寒者,，配桂枝，以增溫經之功,；若偏熱者,，配絡石藤、忍冬藤,，以增清熱之效,，如自創(chuàng)桑絡湯。

若偏氣血虛者,，配黃芪,、雞血藤等，以增益氣補血,、通絡止痛之力,。

風寒濕三氣雜至而為痹，三者邪有偏重,，但法從實證論之,。丁氏治療痹證，重視區(qū)分寒熱,。寒痹常用獨活寄生湯,、蠲痹湯等散寒除濕，祛風通絡,。熱痹則用桂枝白虎湯等清熱祛濕,，息風止痛,。

丁氏對氣血兩虛不能抵邪外出者，脈象虛弦而浮,，用玉屏風散（湯劑）加當歸,、白芍。對肝脾腎三陰不足,，或兼陽氣痹阻,，邪既深入與宿瘀停留，脈象沉細而澀,，病在陽分者,，治用獨活寄生湯加大小活絡丹等。

丁氏臨證常用秦艽,、防風,、防己、獨活,、木瓜等祛風除濕,；用桑枝、石膏,、羚羊角、忍冬藤,、海桐皮等清熱祛濕,；用當歸、芍藥,、川芎,、丹參、姜黃等養(yǎng)血活血化瘀,，通絡止痛,；用半夏、茯苓,、象貝母,、杏仁及指迷茯苓丸等除濕化痰；用桂枝,、附子等散寒止痛,。疼痛明顯者，用延胡索,、陳皮理氣止痛,。病程日久，或年高體弱,，氣血虧虛明顯者,，用黃芪,、白術、當歸,、芍藥大補氣血,。肝腎虧虛明顯者，用杜仲,、牛膝,、桑寄生補益肝腎，強壯筋骨,。

 注：原始數(shù)據(jù),、相關圖表及參考文獻從略。 

（本文作者　唐健嫩　李其忠）