反酸作為內(nèi)科疾病常見的伴發(fā)癥狀之一, 臨床表現(xiàn)為酸性胃液反流至口腔或僅反入咽喉, 自覺酸水上泛的一種癥狀, 現(xiàn)代醫(yī)學稱之為胃食管反流, 不僅影響患者生存質量, 日久不治還可增加食管癌的發(fā)病概率。

病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學認為, 反酸是人體抗反流機制減弱 (如賁門部肌肉松弛) 導致的酸性胃液上泛, 治療主要以抑制胃酸分泌為主, 其中質子泵抑制劑是臨床一線治療藥物, 如雷貝拉唑,、奧美拉唑等, 但這類藥物長期使用容易出現(xiàn)惡心,、腹瀉、脹氣等多種不良反應, 且病情容易反復,。

表1《臨證指南醫(yī)案》反酸病因病機分布情況次

清代醫(yī)家

《臨證指南醫(yī)案》是記錄清代著名醫(yī)家葉天士臨床經(jīng)驗的醫(yī)案專著,。從高頻使用的藥物來看, 葉天士有言:“胃虛益氣而用人參, 非半夏之辛、茯苓之淡, 非通劑矣,?！?/p>

反酸以脾胃虛弱為基本病機, 脾胃虛弱則不能運化水濕痰濁, 故治療在補益脾胃之氣的同時, 還應溫化痰濕,、行氣降逆, 方中人參、茯苓,、白術,、甘草健脾益氣, 以恢復中焦斡旋之功, 半夏、陳皮燥濕化痰, 以降逆行氣止嘔,。

另外, 脾胃虛弱日久多見寒熱錯雜, 用藥也應寒溫并用, 故用以苦寒下氣 (黃連) ,、溫中助陽 (干姜、花椒) ,、酸柔斂陰 (烏梅,、白芍) 之品;再者, 根據(jù)兼證, 又以養(yǎng)陰生津、降逆止嘔,、行氣解郁之藥相伍, 審因論治,。

表2《臨證指南醫(yī)案》治療反酸用藥頻次>3次的藥物分析

《臨證指南醫(yī)案》

從《臨證指南醫(yī)案》所載病案分析來看, 脾胃虛弱是反酸的根本原因, 肝胃不和是反酸的常見原因。脾胃虛弱,、脾失健運則中焦斡旋失司,、氣機不暢則變生痰濕, 進一步阻礙氣機升降, 六腑以通為順, 以降為和, 氣機壅塞不降則胃氣上逆, 因而反酸, 而在此基礎上肝木乘土、有形邪氣的阻滯也會導致脾胃氣機升降失常造成反酸,。治療反酸全在健運脾胃, 調和肝胃, 繼而辨其病因之主次先后, 隨證治之,。

1 脾胃虛弱

脾胃虛弱屬胃陰虛者則用生地黃、麥冬,、桃仁,、茯苓滋陰潤燥;陰虛有熱加桑葉、牡丹皮, 葉天士言:“桑葉輕清, 清泄少陽之氣熱, 丹皮苦辛, 清泄肝膽之血熱,?！睂傥戈柼撜? 輕則六君子湯加干姜, 重則大建中湯加附子、吳茱萸溫陽健脾,。

2 肝胃不和

肝郁犯胃者以六君子湯健脾益氣化痰, 輕則加白芍,、烏梅, 酸甘化陰以柔肝, 重則加黃連、梔子苦寒降火以瀉肝,。

肝胃濕阻者藥用二陳湯加川楝子,、小茴香、蒼術,、通草理氣化痰,、燥濕利水;屬肝胃濕阻、寒熱錯雜者則取烏梅丸, 藥用烏梅,、半夏,、干姜、桂枝,、吳茱萸,、川花椒,、川黃連、茯苓,、白芍肝胃并重,、寒熱同調、溫脾柔肝,、祛邪扶正,。

3 痰濕阻滯

痰濕阻滯者以小半夏加茯苓湯和胃降逆、化痰逐飲,。小半夏湯出自《金匱要略》, 其化痰降逆之力尤甚, 用于治療心下有支飲, 而古籍中心下常代指胃脘, 故后世多用小半夏湯治療痰飲阻滯導致的嘔吐,、反酸等。

反酸的根本原因是脾胃虛弱,。

胃中陽氣不足與反酸的發(fā)生密切相關,。肝木乘土導致的反酸也多伴有脾胃虛弱, 如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》云:“見肝之病, 知肝傳脾, 當先實脾?！?/p>

反酸作為臨床常見癥狀之一, 不單純見于脾胃疾病, 諸多疾病均會影響脾胃功能,。反酸的辨治, 有因熱反酸、因寒反酸,、寒熱錯雜反酸之說,。歷代醫(yī)家對反酸的寒熱歸屬各有主張, 以為熱者, 稟《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機十九條:“諸嘔吐酸, 暴注下迫, 皆屬于熱?！倍詾楹? 如巢元方《諸病源候論》云:“噫醋者, 由上焦有停痰, 脾胃有宿冷, 故不能消谷, 谷不消則脹滿而氣逆, 所以好噫而吞酸, 氣息醋臭,。”