作者：子衿 單位：安徽六安市中醫(yī)院 來(lái)源：藥評(píng)中心 據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）,，2017年全球糖尿病地圖報(bào)告顯示,，2017年全球約4.25億成人患糖尿病,，中國(guó)糖尿病患者約為1.21億。糖尿病的病人數(shù)量位居世界第一,。1.以下關(guān)于糖尿病藥物說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A．腎功能正確的糖尿病患者,，造影前48h不必停用二甲雙胍C．老年腎功能不全患者使用瑞格列奈從安全性角度出發(fā)需要進(jìn)行劑量調(diào)整D．伏格列波糖的胃腸道不良反應(yīng)小于阿卡波糖E．對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏的患者不應(yīng)使用磺酰脲類降糖藥2.關(guān)于胰島素說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A．重組人胰島素相比于胰島素注射液局部發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性更小B．中效胰島素,、長(zhǎng)效胰島素及其類似物只能皮下給藥C．胰島素是用來(lái)補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)源性胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，因而只能用于IDDM（T1DM,，1型糖尿?。┗颊?/span>D．甘精胰島素或地特胰島素適合控制夜間血糖過(guò)高的患者E．開(kāi)封的胰島素使用期限為一個(gè)月3.以下關(guān)于新上市的降糖藥（西格列汀、恩格列凈,、利拉魯肽）說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A．西格列汀和恩格列凈導(dǎo)致低血糖的可能性較小B．列汀類藥物主要是抑制體內(nèi)GLP-1的降解C．輕度腎功能損害患者，利拉魯肽不需要調(diào)整劑量E．由于西格列汀不會(huì)導(dǎo)致低血糖,，因而可作為糖尿病患者的首選藥物eGFR>60ml/（min·1.73m2）患者，在造影或全身麻醉前停用二甲雙胍,，檢查完成后48h在確認(rèn)腎功能無(wú)惡化的情況下可以繼續(xù)使用,；格列本脲,、氯磺丙脲有抗利尿作用,，但不降低腎小球?yàn)V過(guò)率，這是因?yàn)樗幬锟梢源龠M(jìn)ADH（血漿抗利尿激素）的分泌的結(jié)果,，因而可用于尿崩癥；磺酰脲類藥物和磺胺類藥物具有共同的磺胺基團(tuán),，存在交叉過(guò)敏的可能性,。瑞格列奈絕大部分通過(guò)為腸道排泄,，因而腎功能不全并不一定需要?jiǎng)┝康恼{(diào)整；伏格列波糖的胃腸道反應(yīng)要優(yōu)于阿卡波糖,。重組人胰島素利用重組生物技術(shù)合成的第二代胰島素,，其結(jié)構(gòu)與人胰島素成分完全相同，注射后全身免疫反應(yīng),，局部過(guò)敏反應(yīng)等的發(fā)生率均較動(dòng)物胰島素顯著減少；僅常規(guī)胰島素,、速效胰島素類似物可靜脈給藥,；胰島素可用于T1DM、T2DM初始治療需將血糖迅速降低至正常水平者,、與氯化鉀合用治療細(xì)胞內(nèi)缺鉀者,、2型糖尿病經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未能控制者等；甘精胰島素和地特胰島素屬于長(zhǎng)效胰島素,，主要控制夜間血糖過(guò)高,。DPP-4抑制劑，通過(guò)抑制二肽基肽酶4（DPP-4）,，減少內(nèi)源性GLP-1在體內(nèi)的失活,，使GLP-1的水平升高,。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式,，增加胰島素分泌,，減少胰高糖素的分泌。SGLT2 抑制劑，通過(guò)抑制腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）,，促進(jìn)尿葡萄糖、鈉排泄,，從而降低血液中葡萄糖水平,。二者共同的特性是不宜導(dǎo)致低血糖的發(fā)生,。GLP-1受體激動(dòng)劑的代表藥物是利拉魯肽,，輕度腎功能損害的患者不需要逬行劑量調(diào)整,。在中度腎功能損害患者中的治療經(jīng)驗(yàn)有限,。 |
