請(qǐng)注意！易與肱骨遠(yuǎn)端骨折混淆的14種情況

昵稱P2u81 2021-06-01

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受傷機(jī)制

肱骨髁上骨折多為間接暴力所致,，根據(jù)損傷機(jī)制可分為伸直型和屈曲型兩種,。伸直型髁上骨折的常見原因?yàn)榈箷r(shí)手掌撐地，同時(shí)肘部過(guò)伸及前臂旋前,，表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端位于骨折近端后方,。屈曲型骨折為受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，暴力來(lái)自后方,，造成骨折遠(yuǎn)端位于骨折近端前方,。肱骨髁骨折多為側(cè)副韌帶應(yīng)力撕脫造成，但少數(shù)可由直接暴力引起,。

癥狀和體征

最明顯表現(xiàn)是疼痛,、腫脹、活動(dòng)受限,，缺乏特異性,，不能明確診斷。若骨折移位明顯,，可觸及骨擦感,，可明確診斷。肱骨遠(yuǎn)端骨折常合并神經(jīng)血管損傷,，查體時(shí)要格外留意,，防止漏診。

影像學(xué)診斷

成人肱骨遠(yuǎn)端骨折采用常規(guī)X線基本能夠做出比較準(zhǔn)確的診斷,，兒童肱骨遠(yuǎn)端損傷則存在一定難度,，有的需要加照對(duì)側(cè)正常關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)照；CT主要用于韌帶附著處小的撕脫骨折以及骨折部位關(guān)節(jié)面對(duì)位情況等重點(diǎn)細(xì)節(jié)的觀察,，CT對(duì)兒童肱骨遠(yuǎn)端骨折的明確診斷是很有幫助的,，但CT掃描射線量相對(duì)較大，MR掃描對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端周圍肌腱及軟組織損傷的診斷是必不可少的,，特別是兒童骨骺損傷及肘關(guān)節(jié)韌帶損傷,。肱骨外髁骨折應(yīng)與肱骨小頭骨折相鑒別：肱骨小頭骨折只波及關(guān)節(jié)面及其支撐骨，而外髁骨折包括關(guān)節(jié)面和非關(guān)節(jié)面兩個(gè)部位,，并常涉及肱骨滑車的橈側(cè)部分,。

1.肱骨外上髁骨折與骨骺骨折鑒別

1.1　X線片（圖1A~D）
A,、C.側(cè)位X線片未見明確骨折征象，正位X線片顯示肱骨外髁外緣可見弧形骨塊影,，骨塊位置較正常外上髁骨骺下移,，周圍軟組織腫脹明顯；B,、D.示意圖

1.2　CT檢查（圖1E,、F）
E、F.CT橫斷面及冠狀面重建顯示肱骨外髁外緣骨質(zhì)碎裂,，可見多個(gè)小骨塊影,，周圍軟組織腫脹

圖1　肱骨外上髁骨折與骨骺骨折鑒別

2.肱骨外上髁骨骺分離與骨折鑒別
2.1　X線片（圖2A~D）
A、C.正位X線片顯示肱骨外上髁形態(tài)不規(guī)則,，肱骨外髁關(guān)節(jié)面重疊處似見骨折片,，側(cè)位X線片未見明顯骨折；B,、D.示意圖

2.2　CT檢查（圖2E,、F）
E、F.CT橫斷面顯示肱骨外上髁骨骺向外側(cè)移位,，骨骺線增寬

圖2　肱骨外上髁骨骺分離與骨折鑒別

3.肱骨內(nèi)上髁部分骨折與骨骺相鑒別
3.1　X線片（圖3A~D）
A,、C.正位X線片顯示肱骨內(nèi)上髁形態(tài)可，其內(nèi)下方可見弧形骨塊影,，邊緣銳利，側(cè)位X線片未見骨折征象,；B,、D.示意圖

3.2　CT檢查（圖3E、F）
E,、F.CT橫斷面,、冠狀面重建顯示肱骨內(nèi)上髁骨質(zhì)斷裂，骨折塊向內(nèi)下方移位

圖3　肱骨內(nèi)上髁部分骨折與骨骺相鑒別

4.肱骨內(nèi)上髁骨骺Ⅱ度分離與骨折鑒別
4.1　X線片（圖4A~D）
A,、C.X線片顯示肱骨內(nèi)上髁骨骺向內(nèi)下移位,，骨骺線增寬，周圍軟組織腫脹,；B,、D.示意圖

4.2　CT檢查（圖4E~H）
E~H.CT橫斷面、冠狀面重建及三維重建顯示肱骨內(nèi)上髁骨骺向前,、內(nèi),、下移位，骨骺線增寬

4.3　MR檢查（圖4I,、J）
I,、J.MR橫斷面T2WI,、冠狀面T2WI顯示肱骨內(nèi)上髁骨骺向前、內(nèi),、下移位,，周圍軟組織水腫

圖4　肱骨內(nèi)上髁骨骺Ⅱ度分離與骨折鑒別

5.肱骨內(nèi)上髁骨骺Ⅲ度分離與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體鑒別
5.1　X線片（圖5A~D）
A、C.X線片顯示肱骨內(nèi)上髁骨質(zhì)缺損,，肱尺關(guān)節(jié)間隙處可見半月形骨塊影,，不要誤診為關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，肘關(guān)節(jié)對(duì)位欠佳,；B,、D.示意圖

5.2　CT檢查（圖5E~J）
E~J.CT橫斷面、冠狀面重建,、矢狀面重建及三維重建肱骨內(nèi)上髁骨質(zhì)斷裂,，斷端明顯移位，嵌插于肱尺關(guān)節(jié)間隙,，肘關(guān)節(jié)半脫位

圖5　肱骨內(nèi)上髁骨骺Ⅲ度分離與關(guān)節(jié)內(nèi)游離體鑒別

6.肱骨髁上嵌插骨折與線樣骨折鑒別
6.1　X線片（圖6A~D）
A,、C.X線片顯示肱骨髁上橫形線樣骨質(zhì)斷裂，斷端錯(cuò)位不明顯,；B,、D.示意圖

6.2　CT檢查（圖6E、F）
E,、F.CT冠狀面重建及矢狀面重建肱骨髁上橫形線樣骨質(zhì)斷裂,，近骨折斷端嵌插入遠(yuǎn)端

圖6　肱骨髁上嵌插骨折與線樣骨折鑒別

7.肱骨髁上骨折與可疑骨折鑒別
7.1　X線片（圖7A~D）
A、C.X線片顯示肘關(guān)節(jié)諸骨明顯骨質(zhì)疏松,，肱骨髁上骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂,，可疑骨折；B,、D.示意圖

7.2　CT檢查（圖7E,、F）
E、F.CT矢狀面重建及冠狀面重建顯示肘關(guān)節(jié)諸骨明顯骨質(zhì)疏松,，肱骨髁上骨質(zhì)斷裂,，斷端稍嵌插，骨折線未累及關(guān)節(jié)面

圖7　肱骨髁上骨折與可疑骨折鑒別

8.肱骨髁上粉碎骨折X線片與CT對(duì)比
8.1　X線片（圖8A~D）
A,、B.X線片顯示肱骨髁上骨質(zhì)碎裂,，斷端錯(cuò)位，有成角畸形,；B,、D.示意圖

8.2　CT檢查（圖8E、F）
E,、F.CT橫斷面和冠狀面重建顯示肱骨髁上骨質(zhì)碎裂,，有錯(cuò)位,、成角，骨折線未累及關(guān)節(jié)面,，軟組織腫脹,，其內(nèi)可見氣體密度影

圖8　肱骨髁上粉碎骨折X線片與CT對(duì)比

9.肱骨外髁矢狀面骨折與外上髁骨折鑒別
9.1　X線片（圖9A~D）
A、C.X線片顯示肱骨外髁外緣處可見縱行骨片影,，骨折線累及關(guān)節(jié)面,，外上髁形態(tài)正常；B,、D.示意圖

9.2　CT檢查（圖9E,、F）
E~H.CT橫斷面、矢狀面重建,、冠狀面重建及三維重建顯示肱骨外髁矢狀面骨折,，骨片呈弧形，骨折線累及肱骨外髁關(guān)節(jié)面,，尺骨冠突不規(guī)則可見骨塊影

圖9　肱骨外髁矢狀面骨折與外上髁骨折鑒別

10.肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)外骨折鑒別
10.1　X線片（圖10A~D）
A,、C.X線片顯示肱骨髁上斜形骨質(zhì)斷裂，斷端有錯(cuò)位,，肱骨髁間似見縱行低密度影,；B、D.示意圖

10.2　CT檢查（圖10E,、F）
E,、F.CT橫斷面、冠狀面重建顯示肱骨髁上骨質(zhì)斷裂,，斷端嵌插錯(cuò)位,，局部可見小骨塊影，肱骨髁間骨質(zhì)斷裂,，骨折線累及滑車關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面稍有錯(cuò)位

圖16　肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)外骨折鑒別

11.肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折鑒別
11.1　X線片（圖11A~D）
A,、C.X線片顯示肱骨髁上骨質(zhì)斷裂,，可見多個(gè)骨塊影，斷端錯(cuò)位,，有成角畸形,，肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨質(zhì)碎裂，結(jié)構(gòu)亂,，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位,；B、D.示意圖

11.2　CT檢查（圖11E,、F）
E,、F.CT冠狀面重建,、橫斷面顯示肱骨髁上骨質(zhì)碎裂斷端錯(cuò)位，有成角,，肱骨髁間為縱行簡(jiǎn)單骨折,，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位明顯

圖17　肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折鑒別

12.肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折鑒別
12.1　X線片（圖12A~D）
A、C.X線片顯示肱骨髁上骨質(zhì)斷裂,，可見多個(gè)骨塊影,，斷端錯(cuò)位，有成角畸形,，骨折線向下累及肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,，局部結(jié)構(gòu)亂，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位,；B,、D.示意圖

12.2　CT檢查（圖12E~H）
E~H.CT冠狀面重建、矢狀面重建及三維重建顯示肱骨髁上骨質(zhì)碎裂,，斷端錯(cuò)位,，有成角畸形，肱骨滑車縱行簡(jiǎn)單骨折,，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位明顯

圖18　肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折鑒別

13.肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折鑒別
13.1　X線片（圖13A~D）
A,、C.X線片顯示肱骨遠(yuǎn)端T形骨折，斷端明顯錯(cuò)位,，關(guān)節(jié)面不規(guī)則,，明顯錯(cuò)位；B,、D.示意圖

13.2　CT檢查（圖13E,、F）
E、F.CT橫斷面,、冠狀面重建顯示肱骨髁上骨質(zhì)碎裂,，斷端錯(cuò)位，肱骨髁間可見縱行骨折線,，肱骨滑車關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單骨折,，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位明顯

圖19　肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折鑒別

14.肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折鑒別
14.1　X線片（圖14A~D）
A、C.X線片顯示肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)碎裂,，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位,、分離，可見多個(gè)小骨塊,；B,、D.示意圖

14.2　CT檢查（圖14E~H）
E~H.CT橫斷面、矢狀面重建及冠狀面重建顯示肱骨髁上骨質(zhì)斷裂，斷端有錯(cuò)位,，肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨質(zhì)碎裂,，明顯錯(cuò)位

圖20　肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折鑒別

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來(lái)自：昵稱P2u81 > 《肘關(guān)節(jié)骨折》

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