坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛，部位一般在臀部,、大腿后側(cè),、小腿后外側(cè)和踝部等處，屬內(nèi)科急癥范疇,。既往強(qiáng)調(diào)散寒,、除濕、祛風(fēng),、通痹的較多,，故治療時(shí)間長，且復(fù)發(fā)率高,。筆者通過近些年臨床觀察認(rèn)為本病與寒,、濕、瘀,、虛關(guān)系密切,，可用散寒除濕、活血化瘀,、溫陽益氣,、養(yǎng)血柔筋之法，能收到滿意療效,，且遠(yuǎn)期療效鞏固,。是指用祛除寒濕的藥物，消除痹阻,，暢通氣血,，達(dá)到治療本病的方法，適用于本病偏重于寒濕的證候,。寒濕均為陰邪,，易傷陽氣，其性收引凝滯，重濁黏滯,。若人體衛(wèi)外之陽氣不足，復(fù)因冒雨涉水,，久居潮濕之地等,，寒濕之邪從肌表而入，留滯四肢肌肉關(guān)節(jié),，致使經(jīng)絡(luò)之氣閉阻,，營衛(wèi)之氣不暢，氣血運(yùn)行不利,，發(fā)為本病,。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前有受寒史，最先發(fā)現(xiàn)身體下半部酸痛或不靈活,，數(shù)日后即出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)通路的劇烈疼痛,，疼痛多由臀部或髖部開始，向下放射到大腿后側(cè),、小腿后側(cè)和足背,。在持續(xù)鈍痛的基礎(chǔ)上，可有陣陣如鋸刀刺樣疼痛,，夜間尤甚,。舌淡，苔白膩,，脈弦緊,。治宜散寒除濕，通絡(luò)止痛,。方用蠲痹定痛湯（自擬方：制川烏,、制草烏、細(xì)辛,、川牛膝,、蒼術(shù)、防己,、乳香,、沒藥、川芎,、獨(dú)活,、桂枝、甘草）,。水酒各半煎服,，兩日1劑，服后藥渣加八角楓100克，花椒15克,，煎水外洗患肢,。民間用蜀椒10克，煎水去蜀椒,，入綠殼鴨蛋2個(gè),，加鹽少許，頓服,，1日1次,，對本病也有很好的止痛作用。是指用活血化瘀藥物,，消除瘀血,，流通氣血的方法，適用于本病瘀血偏重的證候,。正常血液在經(jīng)脈之中,，應(yīng)是流行不止，環(huán)周不休,，若久痛入絡(luò),，氣血運(yùn)行不暢；寒濕之邪侵入血脈,，留滯下肢,，使血液凝澀成瘀，阻礙氣血運(yùn)行,，不通則痛,，發(fā)為本病瘀血偏重的證候。臨床表現(xiàn)：下肢沿坐骨神經(jīng)通路劇烈疼痛,，屈伸不利,，活動(dòng)受阻，尤以夜間疼痛更甚,，痛處拒按,，或患肢麻木、轉(zhuǎn)筋,。舌紫暗,，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀,，通脈止痛,。方用活絡(luò)效靈丹加味（當(dāng)歸、丹參,、乳香,、沒藥,、川牛膝、桃仁,、全蝎,、地龍）。若血瘀甚,，加三七磨酒兌服,；兼氣滯加柴胡、枳殼行氣導(dǎo)滯,；兼氣虛加黨參、黃芪益氣化瘀,；兼陽虛加附子,、肉桂溫陽化痰。穴位注射當(dāng)歸注射液或紅花注射液對本型有一定作用,。是指用益氣溫陽的藥物,，溫通經(jīng)脈，以暢通氣血的方法,，適用于因陽氣不足,，經(jīng)脈失煦，氣血運(yùn)行受阻所致的證候,。陽氣根于腎,，腎居下焦，對臟腑經(jīng)絡(luò)起著溫熙,、生化,、推動(dòng)的作用，陽氣充足則臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行有常,；若本病日久,，陽氣受損，經(jīng)絡(luò)失于溫煦,，氣機(jī)運(yùn)行遲緩,，而致經(jīng)氣痹阻，發(fā)為本病偏于陽氣虛的證候,。臨床表現(xiàn)：下肢疼痛經(jīng)久不愈,，肢體不溫，畏寒神怯,，患肢喜溫喜按,，勞累后疼痛加重，常反復(fù)發(fā)作,，舌淡,、苔白滑,，脈沉弱無力。治宜溫陽益氣,，通絡(luò)止痛,，方予仙淫通痹湯（自擬方：仙茅、淫羊藿,、熟地,、杜仲、附片,、桂枝,、鹿銜草、炙甘草）,。若氣虛甚,，加人參、黃芪益氣通絡(luò),；兼血虛者,，加當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò),。是指用可滋養(yǎng)陰血的藥物,，補(bǔ)充陰血，以濡潤筋脈的方法,，適用于陰血虧虛,、筋脈失養(yǎng)所致的坐骨神經(jīng)痛。陰血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)之一,，循脈道而運(yùn)行全身,，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨,，對全身臟腑經(jīng)脈起著營養(yǎng)和濡潤作用,。若疼痛經(jīng)久不愈，或年老精虧,，陰血暗耗,，致使陰虛血弱，筋脈失養(yǎng),，而發(fā)為本病陰血虧虛的證候,。臨床表現(xiàn)：下肢沿坐骨神經(jīng)通路綿綿作痛，時(shí)作時(shí)止,，筋脈拘攣,，屈伸不利，或麻木不仁,，伴面色蒼白,，唇甲無華,，甚則肌肉萎縮、弛軟,，舌淡紅,，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)血通絡(luò),，柔筋止痛,。方予加味芍甘湯（白芍、炙甘草,、玉竹,、淮牛膝、當(dāng)歸,、木瓜,、秦艽）。陰血虧虛,，易生風(fēng)化燥,，表現(xiàn)為肌膚瘙癢,，肢體麻木,，頭目眩暈等，治宜加生地,、天麻,、鉤藤等養(yǎng)血熄風(fēng)藥。楊某,，男,，49歲，農(nóng)民,。1988年3月5日診,。患“坐骨神經(jīng)痛”3余年，屢服中西藥治療,，癥狀時(shí)輕時(shí)重,，反復(fù)發(fā)作。一年前因勞累后疼痛加重,，行走困難,，歷經(jīng)藥物、理療等治療無效,。目前癥見右下肢沿坐骨神經(jīng)通路劇烈疼痛,，屈伸困難，活動(dòng)受限,，疼痛以夜間為甚,，難以入睡,，察其舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀,，方用活絡(luò)效靈丹加牛膝,、桃仁、全蝎,、蜈蚣等,，守方共進(jìn)12劑，疼痛停止,。后以上方加黃芪,、白芍泡酒緩服，以圖鞏固,。門診隨訪,，未見復(fù)發(fā)。袁某,，女,，45歲，農(nóng)民,。1982年5月8日診,。久居潮濕，未予重視,，初起雙下肢麻木萎軟,，繼而疼痛難忍，尤以右側(cè)下肢為甚,，經(jīng)重慶某醫(yī)院檢查,，確診為“坐骨神經(jīng)痛”，用封閉,、藥物等治療無效,，且腰背酸脹，行動(dòng)不利,，故此來院就診,。癥見右側(cè)肢體疼痛，向下放射到大腿后側(cè),、小腿后外側(cè),，呈持續(xù)性鈍痛，伴陣發(fā)性加劇,。察其舌苔白膩,，脈弦等，脈證合參,，辨證乃寒濕阻痹,、經(jīng)氣不暢,，治以散寒除濕、通絡(luò)止痛,。服藥4劑后,，疼痛明顯減輕,，守方至15劑時(shí)，疼痛消失,，后用獨(dú)活寄生湯泡酒緩服,，至今未見再發(fā)。坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生與寒,、瘀,、濕、虛關(guān)系密切,，其基本病機(jī)在于經(jīng)氣不暢,，氣血運(yùn)行受阻，故臨床表現(xiàn)以疼痛為主,。根據(jù)中醫(yī)“痛則不通,，通則不痛”的理論，“通絡(luò)”就構(gòu)成了治療本病最基本的方法,；但由于坐骨神經(jīng)痛病因有寒,、濕,、瘀之別,，病證有虛實(shí)之分，故治療宜細(xì)審病情,，詳察病因,，酌情立法，以法制方,，在合理選用散寒除濕,、活血化瘀、溫陽益氣,、養(yǎng)血柔筋法的基礎(chǔ)上,，守方守法，從而達(dá)到經(jīng)絡(luò)通利,、氣血流暢之目的,。值得一提的是，本病臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,，寒瘀夾雜,，虛實(shí)互見,，相兼證候?qū)乙姴货r，治療時(shí)又當(dāng)分辨其輕重緩急,，各法互參,，方能收到預(yù)期療效。
|
