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I導(dǎo)讀：本文是介紹戴云波老中醫(yī)治療痹癥的經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)起來，就是以溫陽為主,，根據(jù)風(fēng)寒濕的不同而配伍處方,。另外還介紹了，在治療痹癥時(shí),，配合調(diào)理脾胃,，可使愈后不致復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā),。但是文中提到的烏頭附子天雄的用法，估計(jì)大家看完會(huì)不敢用,。（編輯/居業(yè)） 
戴云波老中醫(yī)治療痹證經(jīng)驗(yàn) 戴云波，成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科已故名老中醫(yī),。行醫(yī)數(shù)十年,，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，治療痹證尤有獨(dú)到之處,。戴師認(rèn)為：人身衛(wèi)氣乃拒邪之藩籬,，其源于陽氣,，陽氣旺盛，則內(nèi)能養(yǎng)臟腑,，外能拒虛邪賊風(fēng)入侵肌體，雖感受風(fēng)寒濕氣也不會(huì)形成痹癥,。必因陽氣內(nèi)虛,，風(fēng),、寒、濕氣乘虛而入,，導(dǎo)致氣血阻滯,，脈絡(luò)痹塞,，而痹癥方可形成。因此,，陽氣內(nèi)虛是形成痹癥的根本原因,。只有陽虛在先才可使風(fēng)、寒,、濕氣乘虛而入，阻痹脈絡(luò)而產(chǎn)生頑麻,、不仁,、疼痛,、腫脹等癥；而脈絡(luò)阻痹,、氣血瘀滯又可影響陽氣的化生及運(yùn)行,，形成惡性循環(huán)，使痹癥逐漸加重,，纏綿難愈,。因而治療痹癥的關(guān)鍵，在于振奮和固護(hù)機(jī)體的陽氣,。陽和當(dāng)空,，陰霾自散,。這是治療痹癥不可忽略的問題。戴師認(rèn)為,，痹癥屬于本虛標(biāo)實(shí)證。本虛是陽氣內(nèi)虛,，衛(wèi)外不固；標(biāo)實(shí)是風(fēng)寒濕氣阻滯氣血,，脈絡(luò)不通,。故對(duì)于痹癥的治療,，應(yīng)以溫陽為主，佐以通絡(luò),。這是治療痹癥的根本大法,。本虛
| 陽氣內(nèi)虛，衛(wèi)外不固
| 溫陽為主
| 標(biāo)實(shí)
| 風(fēng)寒濕氣阻滯氣血，脈絡(luò)不通
| 佐以通絡(luò) |
仲景治痹癥常用桂枝,、附片,、川草烏，而且用量偏大,，其意乃在于此。無論治療著痹,、行痹,、痛痹都應(yīng)在溫通的基礎(chǔ)上，視風(fēng),、寒、濕三氣何氣偏盛,，而側(cè)重祛風(fēng),、除濕、散寒,，切不可動(dòng)輒就用祛風(fēng),、除濕、散寒之法,。戴師臨證常用的通法有：溫通法、行氣通絡(luò)法,、活血通絡(luò)法,、搜風(fēng)通絡(luò)法、益氣通絡(luò)法等,，此即古人所云“通則不痛”之意,。1、溫通法：主要用于寒濕痹阻經(jīng)絡(luò),，常用桂枝、附片,、烏頭之類,。 2,、行氣通絡(luò)法：主要用于痹癥氣滯較盛者，表現(xiàn)為痛麻而兼脹感,，常用香附,、木香,、枳殼、乳香,、沒藥等 3,、活血通絡(luò)法：用于久痹而氣血瘀阻盛者,，臨床表現(xiàn)以刺痛為劇，偏熱者常用丹皮,、赤芍,、土牛膝之屬；偏寒者常用川芎,、姜黃、元胡索,、桃仁,、紅花,、澤蘭等；偏虛者常用當(dāng)歸,、丹參,、三七之類,。 4、搜風(fēng)通絡(luò)法：常用于風(fēng)寒濕氣深入經(jīng)絡(luò),，氣血阻痹而致痿軟不仁，常使用蟲藥搜風(fēng)通絡(luò),，如：蜈蚣、全蟲,、烏梢蛇、白花蛇,、地龍、山甲之類,。 5,、益氣通絡(luò)法：適用于氣虛無力運(yùn)血而致痹阻者,，用王清任補(bǔ)陽還五湯,，重用黃芪益氣。 | 溫通法 | 寒濕痹阻經(jīng)絡(luò) | | 行氣通絡(luò)法 | 痹癥氣滯較盛者 | | 活血通絡(luò)法 | 久痹而氣血瘀阻盛者 | | 搜風(fēng)通絡(luò)法 | 風(fēng)寒濕氣深入經(jīng)絡(luò),，氣血阻痹 | | 益氣通絡(luò)法 | 氣虛無力運(yùn)血而致 |
治痹用藥，戴老師法仲景,，倡用甘、辛熱一類藥物,。他說：無論何種痹癥，均可用桂枝通陽行痹,。他還認(rèn)為,，附子,、烏頭、天雄功效同為溫中,、散寒、除濕,、止痛。而溫中回陽,、壯元陽以附子為優(yōu)，散寒除濕止痛又以烏頭,、天雄為最，尤以天雄功效最宏,。所以他臨床治療痹癥,，除痹久化熱,，熱勢(shì)較盛者外，均使用附子,、川草烏。戴師對(duì)附片一般用量都偏大,，動(dòng)輒二兩，甚至有用半斤者,。對(duì)陰寒內(nèi)盛,，拘攣疼痛劇烈的痛痹,，常選用烏頭、天雄與它藥配伍,；尤其對(duì)著痹行動(dòng)不便,，甚至臥床不起者,，烏頭、天雄更屬必用,。他用附片，先用開水煎30一60分鐘,，后下諸藥煎，一則可以減輕毒性,，二則取其味厚,、汁濃，可提高療效,。烏頭及天雄煎法，取仲景大烏頭煎制法,，即用等量白蜜同煎3一4小時(shí),，去其毒性,，增強(qiáng)止痛作用，延長療效,。臨床使用不僅效果良好,，而且從未發(fā)生中毒反應(yīng),。對(duì)川草烏中毒，戴師常用甘草,、綠豆等量煎水頻服,，臨床觀察,，用于川草烏中毒的早期或輕型，效果確實(shí),。戴師治疔痹癥，并非拘執(zhí)于甘溫,、辛熱之品,，對(duì)于痹癥日久有化熱趨勢(shì)者,，他又投仲景桂枝芍藥知母湯之類清熱除痹。戴師還十分重視調(diào)理脾胃,。常于治痹方中配入白術(shù)、淮山,、茯苓、苡仁,、砂仁,、白蔻,、扁豆等健脾、醒脾藥,。嚴(yán)重脾胃功能失調(diào)者,，配以東垣補(bǔ)中益氣湯,，補(bǔ)其中氣，調(diào)其升降,，杜其生濕之源,，治其根本，使痹癥愈后不致復(fù)發(fā)或減少復(fù)發(fā),。曾某,，男，30歲,。 初診：四肢關(guān)節(jié)疼痛拒按，不能運(yùn)動(dòng),；右指不能屈伸,，但無紅腫,；小便如常,，身發(fā)熱，脈搏細(xì)數(shù),。此風(fēng)濕痹癥,，治以祛風(fēng)除濕、活血舒筋之法,，以當(dāng)歸四逆湯加減。秦歸15克，桂枝12克,，白芍12克,，大棗4枚,，北辛，通草各6克,，小木通9克,，淮膝30克，續(xù)斷24克,，宣木瓜60克，甘草3克,，黃柏（鹽水炒）6克,。二診：服藥二劑,，熱退痛減,，右指已能屈伸,，但膝關(guān)節(jié)尚強(qiáng)痛。繼以除濕祛寒活血,，以加味四逆湯主之。雄片（久煮）,，桑寄生，淮牛膝各60克,，干姜24克,，補(bǔ)骨脂12克,，獨(dú)活24克，宣木瓜60克,，知母12克，黃柏8克,，砂仁6克,，炙甘草4克，秦歸9克,，黃芪30克。 以此方加減,，八劑后，手已能握,，腿膝及右肩疼痛減輕,。又加減續(xù)服數(shù)劑,，四肢關(guān)節(jié)已不疼痛，行走如常人,，痊愈出院。此例痹癥有化熱趨勢(shì),，方中用黃柏,、知母養(yǎng)陰清熱，即取仲景桂枝芍藥知母湯清熱除痹之意,。雖有化熱仍用桂枝,，重視痹癥以陽虛為本,、痹阻為標(biāo)之病機(jī)，用大棗,、砂仁,、炙甘草補(bǔ)中,，醒脾運(yùn)脾；用桂枝、細(xì)辛,、天雄、干姜溫陽通絡(luò),；用黃芪大棗益氣通絡(luò),；用當(dāng)歸活血通絡(luò),；用祛風(fēng)除濕舒筋的通草、木通,、淮膝、續(xù)斷,、木瓜,、桑寄生,、獨(dú)活,，共達(dá)祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò),、解除痹阻的目的，故效如桴鼓,。
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