“糖尿病前期”是正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段,，我國20歲以上人群中，“糖尿病前期”的患病率達(dá)35.2%,。
如果你的空腹血糖和餐后血糖都比正常水平偏高,，但均未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間,，和/或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖7.8～11.1mmol/L,，就是糖尿病前期。
及早干預(yù),，糖尿病前期人群有可能被逆轉(zhuǎn)為健康人群,。
干預(yù)措施除健康生活方式外，還包括藥物治療,。
目前4種藥物可以用于糖尿病前期的治療,，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
哪些情況需要用藥物治療
具有多重心血管危險(xiǎn)因素（包括高血壓,、血脂異常,、冠心病,、肥胖、吸煙,、50歲以上等）的“糖尿病前期”患者，或具有健康需求,、有經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件者,，可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物治療。
對(duì)于那些生活方式干預(yù)達(dá)6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳者(空腹血糖＞6.1 mmol/L和(或)餐后血糖＞7.8 mmol/L),，或者一時(shí)難以改變多年的生活習(xí)慣,，不能長期堅(jiān)持健康生活方式的患者，藥物治療顯得尤為必要,。
可干預(yù)糖尿病前期的4種藥物
目前,，被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)“糖尿病前期”干預(yù)效果肯定的藥物有阿卡波糖、二甲雙胍,。中藥在治療“糖尿病前期”方面的優(yōu)勢(shì)顯著,，如天芪降糖膠囊、金芪降糖片,。這4種藥物各有優(yōu)缺點(diǎn),。
1.阿卡波糖
阿卡波糖主要通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶的活性，延緩糖類食物的吸收,，從而降低餐后血糖,。
有研究顯示，阿卡波糖可使糖耐量異?；颊哌M(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低18%～25%,。阿卡波糖是目前中國唯一獲得葡萄糖耐量異常適應(yīng)證的藥物。
2019年低價(jià)中標(biāo)國家集采之后,，日治療費(fèi)用進(jìn)一步降低,，大幅消除了患者的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂，為中國人群提供更實(shí)惠簡易的糖尿病預(yù)防武器,！餐后血糖偏高的“糖尿病前期”患者優(yōu)先選擇阿卡波糖,。
使用方法：阿卡波糖片1次50毫克，1日3次,，與前幾口食物一起咀嚼服用,。
胃腸道不良反應(yīng)有腹脹、排氣增多等,，部分患者不能耐受,，限制了其臨床應(yīng)用。從小劑量開始,，逐漸加量可有效減少不良反應(yīng),。
2.二甲雙胍
二甲雙胍為雙胍類降糖藥,，主要通過增加胰島素敏感性以及周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制糖異生,，延緩腸道對(duì)葡萄糖吸收等改善血糖,，還可減輕體重、降低血脂,。
預(yù)防糖尿病計(jì)劃研究表明,，經(jīng)二甲雙胍干預(yù)后，“糖尿病前期”患者發(fā)展為糖尿病的年風(fēng)險(xiǎn)下降38%,。二甲雙胍能更有效地改善糖尿病前期患者的空腹血糖,，空腹血糖偏高、體形偏胖的“糖尿病前期”患者優(yōu)先選擇二甲雙胍,。
使用方法：二甲雙胍750～1750 毫克/日,。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，多出現(xiàn)在治療后10周,。隨著治療時(shí)間延長,，大多數(shù)患者可逐漸耐受或癥狀消失。
二甲雙胍小劑量起始,，逐漸加量,，適時(shí)調(diào)整劑量，使用腸溶制劑分次餐前服用,，或改成1～2次/日的緩釋制劑,，可減少胃腸道反應(yīng)。
已有研究顯示,，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平下降,。長期使用二甲雙胍者可每年測(cè)定1次維生素B12水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12,。
3.天芪降糖膠囊
一項(xiàng)納入1027例糖耐量患者的研究表明,，該藥降低糖耐量患者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)45%。
天芪降糖膠囊功效是益氣養(yǎng)陰,、清熱生津,，用于糖耐量異常人群氣陰兩虛證，癥見倦怠乏力,，口渴喜飲,，五心煩熱，自汗,，盜汗,，氣短懶言，心悸失眠。
使用方法：天芪降糖膠囊每粒0.32克,，1次5粒,，1日3次，口服,。偶見胃脘不適,。孕婦禁服。
4.金芪降糖片
在一項(xiàng)納入400例糖尿病前期患者的多中心,、隨機(jī),、雙盲、安慰劑對(duì)照研究中,，服用金芪降糖片12個(gè)月，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)42%,。
金芪降糖片功效是清熱益氣,，用于“糖尿病前期”氣虛內(nèi)熱證，癥見口渴喜飲,，易饑多食,，氣短乏力。
使用方法：金芪降糖片每片0.42克,。1次7～10片,，1日3次，飯前半小時(shí)口服,。
服藥期間忌食肥甘,、辛辣之品，忌煙酒,。
發(fā)現(xiàn)血糖升高,，及早干預(yù)，可及早恢復(fù)健康,，或延緩進(jìn)展為糖尿病,。
作者：葛金華 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科
