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對于許多乳腺癌患者而言，不論作為母親,、妻子還是女兒,，她們都希望自己可以擁有一個較長的生存期，更久的陪伴在家人身邊,。三陰性乳腺癌因其獨特的生物學(xué)行為,，往往預(yù)后較差，因此,，實現(xiàn)這類患者的愿望,，成了更凸顯的棘手問題。
今日恰逢母親節(jié),，帶著這些患者們美好的心愿,，我們有幸邀請到了云南省腫瘤醫(yī)院乳腺三科科主任聶建云教授為大家介紹三陰性乳腺癌的治療新進展，帶來三陰性乳腺癌的好聲音,！ 聶建云教授 博士 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師 加拿大麥吉爾大學(xué) 博士后 云南省腫瘤醫(yī)院乳腺三科 科主任 中國抗癌協(xié)會青年理事 中國CSCO乳腺癌專家委員會常務(wù)委員 中國CSCO患者教育專家委員會常務(wù)委員 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員 長江學(xué)術(shù)帶乳腺聯(lián)盟副主任委員 云南省醫(yī)師協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會 主任委員 云南省高層次人才醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人 顧名思義，即激素受體ER,、PR表達陰性,，HER2表達也是陰性。這就意味著除了化療外，內(nèi)分泌治療對它束手無策,，精準制導(dǎo)的HER2靶向治療也迷失了方向,，找不到癌細胞的所在。3.腫瘤進展快,，初診時往往乳房腫瘤大,，容易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.術(shù)后復(fù)發(fā)風險高，容易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移5.缺乏有效的分子靶點,，除化療外,，治療方法有限且緩解持續(xù)時間往往較短因此，即使完成系統(tǒng)治療之后,，三陰性乳腺癌患者依舊有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險,，是目前非常棘手的一類乳腺癌。那么有什么合適的手段能阻止三陰性乳腺癌的肆虐猖狂呢,？雖然三陰性乳腺癌對內(nèi)分泌治療和靶向治療不敏感,，但科學(xué)家又怎么能讓它們囂張?zhí)茫拷┠陙黼S著免疫治療的崛起,，ADC藥物的出現(xiàn),，越來越多的三陰性乳腺癌的克星陸續(xù)登場。與其他分子亞型相比,，三陰性乳腺癌是最適合免疫治療的亞型,。研究人員發(fā)現(xiàn)，約20%的三陰性乳腺癌患者會表達PD-L1,，這說明PD-1/PD-L1單抗免疫療法可能對三陰性乳腺癌有效,。PD-1/PD-L1單抗屬于免疫檢測點抑制劑，是一種抗體類的腫瘤免疫藥物,。人體的T細胞就是參與消滅癌細胞“的黃金斗士”,，而PD-1/PD-L1單抗能增強體內(nèi)免疫細胞T細胞對腫瘤細胞的識別，從而達到殺滅腫瘤的作用,?？梢哉f，該藥物是通過增強我們自身的免疫力去殺傷腫瘤細胞,。阿替利珠單抗是一種人源化單克隆抗PD-L1抗體,，它能夠抑制PD-L1—PD-1信號傳導(dǎo)，并恢復(fù)腫瘤特異性T細胞免疫,，繼續(xù)進攻癌細胞,。那么阿替利珠單抗在三陰性乳腺癌中療效如何呢？2020年的美國臨床腫瘤學(xué)會年會（ASCO）公布了IMpassion 130研究的最終數(shù)據(jù)[2],，結(jié)果顯示,，在PD-L1表達陽性的三陰性乳腺癌患者中,，試驗組的總生存期（OS）為25個月，對照組為18個月,。試驗組比對照組的總生存期（OS）延長了7個月,！ *IMpassion 130[2]研究采用阿替利珠單抗+白蛋白紫杉醇，評估一線治療晚期三陰性乳腺癌的效果,，已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)次分析,。在此之前2019年3月基于IMpassion 130研究2019年的實驗數(shù)據(jù)，FDA就加速批準阿替利珠單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇一線治療PD-L1陽性的不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌（TNBC）患者,。不可否認,，阿替利珠單抗為這類難治性患者帶來了治療新選擇，這也是首個獲批在三陰性乳腺癌的免疫療法,。另外,，在免疫治療領(lǐng)域，其他PD-1類藥物也在進行積極的探索和研究,。例如帕博利珠單抗,，既往研究已經(jīng)證實對轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者具有持久的抗腫瘤活性和可控的安全性。在2020年11月,，美國FDA批準了帕博利珠單抗聯(lián)合化療方案用于局部復(fù)發(fā)不可切除或轉(zhuǎn)移性的TNBC患者,。在2021版CSCO 乳腺癌指南中，蒽環(huán)類治療失敗后的II級推薦新增“白蛋白紫杉醇+PD-1/PD-L1抑制劑（2A）”方案,。
可見，免疫治療在三陰性乳腺癌領(lǐng)域正成為炙手可熱的研究方向,。我們期待未來能有更多的數(shù)據(jù)出現(xiàn),，以指導(dǎo)三陰性乳腺癌的綜合治療，進一步改善患者的遠期預(yù)后,。抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）是由能夠精準“錨定”癌細胞的單克隆抗體和高活性的小分子化療藥物,，通過一個連接子把兩者整合起來，如此一來就能對腫瘤實施精準打擊[4],。Sacituzumab govitecan（Trodelvy）是Trop-2抗體的一種ADC藥物,，在三陰乳腺癌的應(yīng)用中也有不錯的表現(xiàn)。I/II期 IMMU-132-01研究[3]顯示,，Trodelvy在轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌中療效可靠且安全性可管理,，該研究結(jié)果使Trodelvy獲得美國FDA加速批準用于轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌，而這也將是轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的又一選擇,！三陰性乳腺癌的新藥目前正在不斷研發(fā)中,，相信未來對于三陰性乳腺癌的治療也會百花齊放。期待新藥的出現(xiàn)能夠進一步的改善三陰性乳腺癌患者的遠期預(yù)后,，讓她們不僅活得更長,，而且活得更好！三陰性乳腺癌的各項臨床試驗正在如火如荼的進行中,，互助君也為大家找到了相關(guān)的臨床試驗！
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