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洗”作用能 降低 局部炎 癥介 質(zhì)濃 度 [例 如 白細(xì)胞介 素一1(IL一1),、腫瘤壞死 因子 (TNF)、磷 脂酶 A],，減 輕硬膜 和 周圍組織 的粘 連,；④能抑制膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎癥 介 質(zhì) (如 TNF-a、IL一1,、NO,、活 性 氧 化 自由 基 )；⑤ 可 抑 制 前 列 腺 素 的 合 成 ,，從 而 降 低 后 角 神 經(jīng) 元 敏 化 和繼 發(fā) 的 中樞 “上發(fā) 條 ”(wind—up)現(xiàn) 象 ,。
9．心 理 影 響 情 緒 波 動(dòng) 、失 眠 ,、精 神 病 ,、焦 慮 、欣 快 ,、抑 郁 ,。 1O．嗅覺(jué) 喪 失 多 見(jiàn) 于 倍 他米 松 局 部 注 射 。 11．偶 見(jiàn) 發(fā) 熱 ,、硬 膜 外 脂 肪 增 生 ,。 12．過(guò) 敏 反 應(yīng) 主 要 是 制 劑 中 添加 劑 所 致 。 2．無(wú)菌性炎癥及創(chuàng)傷后遺癥 ,； 4．神 經(jīng) 根病 變引 起 的 疼 痛 ； 5．風(fēng) 濕 病 引 起 的疼 痛 ,； 6．軟 組 織 ,、骨 關(guān) 節(jié) 無(wú) 菌性 炎 癥 引 起 的疼 痛 ； 8．復(fù) 雜 性 區(qū)域 疼 痛 綜 合 征 等 給 藥 途徑 由于病變部位藥物濃度較低 或不確定性 ,，口服、靜脈 或 肌肉注射 GCS等全身給藥途徑主要用于治療適用 于全 身給 藥的疾病 ,，如慢性結(jié)締 組織病 口服 給藥是主要途 徑,，一般 而 言靜 脈 或 肌 肉 給藥 多 用 于 大 劑 量 沖 擊 療 法 或 用 于 急 性 抗 炎 消腫 ，而口服給藥用于維持治療,。 關(guān) 節(jié) 腔 內(nèi) (如肩 關(guān) 節(jié) ,、膝 關(guān) 節(jié) )、關(guān) 節(jié) 周 圍 ,、肌腱 和韌 帶 周 圍,、軟組織敏感點(diǎn) 局部注 射是慢性 疼痛 治療 的有效 給藥途 徑 。 硬 膜 外腔 激 素 注 射 在 臨床 上 應(yīng) 用 比較 廣 泛 ,，主要 治 療 各 種 脊 柱 病 變 引起 的 背 痛 ,，因 為 它 能 選 擇 性 作 用 于 病 變 部 位 ， 并 持 續(xù) 較 高 的藥 物 濃 度 ,，而 且 比 鞘 內(nèi)給 藥 更 加 安全 ,。臨 床 上 硬膜外腔注射激素對(duì)下列背痛綜合征有一定效果 ：局部椎 問(wèn) 盤(pán)突出或環(huán)撕裂引起的軸痛 ；髓核脫 出或脊髓 硬化等壓迫 引 起 的神 經(jīng) 根病 變 ,；非 壓 迫 性 炎 癥 引 起 的脊 神 經(jīng) 根 炎 ,；帶 狀 皰 疹 引 起 的疼 痛 。 GCS鞘 內(nèi)給 藥 仍 有 爭(zhēng) 議 ,。有 文 獻(xiàn) 指 出若 將 激 素 注 入 蛛 網(wǎng)膜 下 隙 ,，則 目前 市 場(chǎng) 上 銷 售 的 任 何 GCS都 可 能 有 潛 在 的 毒副作用,。在大鼠等動(dòng)物模型 中也證 明神經(jīng) 內(nèi)或 神經(jīng)周 圍 注 射 GCS都 能產(chǎn) 生 神 經(jīng) 毒 性 作 用 ,，神 經(jīng) 內(nèi) 給 藥 毒 性 反 應(yīng) 更 明 顯 。神 經(jīng) 受 損程 度 與 不 同 給藥 類型 也 有 關(guān) ,，地 塞 米 松 毒 性 最 小 ,，甲基 潑尼 松 龍 和 曲 安 奈 德 次 之 ，乙 曲 安 奈 德 和氫 化 可 的 松 毒性 最 重 ,，可 造 成 嚴(yán) 重軸 突 變 性 ,。不適 用 于 有 證 據(jù) 表 明 鞘內(nèi)注射 甲基潑尼松龍和地塞米松未 發(fā)生明顯的粘連 性蛛 網(wǎng)膜炎 。也有認(rèn)為鞘 內(nèi)注射 甲基 潑尼松龍后 的局部炎癥 作 用 歸 因于 聚 乙 二醇 介 質(zhì) 的 作 用 ．只 有在 遠(yuǎn) 高 于 臨 床濃 度 時(shí) 才 出 現(xiàn)無(wú) 菌 性 腦 膜 炎 ,，而 且 是 可 逆 的 ,。一 組 7000例 硬 膜 外 腔 GCS治 療 的 患 者 未 發(fā)現(xiàn) 1例 罹患 蛛 網(wǎng)膜 炎 者 ,。 與 氫 化可 的松 相 比 ．甲強(qiáng) 龍 、曲 安奈 德 ,、地 塞米 松 和 倍 他 米松 的 鹽 皮 質(zhì) 激 素 作 用 微 弱 ,，對(duì) 下 丘 腦一垂 體一腎 上 腺 皮 質(zhì) (HPA)軸 抑 制 作 用 輕微 (地 塞 米松 除 外 )，不 良 反應(yīng) 均 較 輕 ,。 倍他 米 松 和 地 塞米 松 因 其 作 用 時(shí) 間 長(zhǎng) ,，對(duì) 生 長(zhǎng) 的 抑 制 作 用較弱，對(duì) HPA軸 的抑制 作用較短 效者 明顯,。另一 方面 ,， 不 同 的激 素 劑 型 亦 有 不 同特 性 ：甲強(qiáng) 龍 醋 酸鹽 和地 塞 米 松 磷酸 鹽 為 水 溶 制 劑 ，對(duì) 組 織 刺 激 小 ,，局 部 注 射 和 硬 膜 外 給 藥 療 效可維持約 24h,；康 寧克通一A(曲安奈 德／Kenacort—A)為混 懸液 ，對(duì)局部刺激作用較大,，可引起注射部位疼痛 ,，不適用于 靜脈 和 硬 膜 外 腔 注射 ，療 效可 維 持 約 7d,；得 寶松 (diprospan) 為倍他米松磷酸鈉 2mg與二丙 酸倍 他米松 5mg組成的復(fù) 方 制 劑 ,，局 部 注 射 前 者 易 溶 于水 被 迅 速 吸 收 而起 效 ，1h后 達(dá) 到 血 漿 峰 濃 度 ,，后 者 微 溶 于水 ,，緩 慢經(jīng) 組 織 吸 收 維持 療效 ，局 部注射和硬膜外注射作用可維 持 3～4周 ,。其制劑 為0．2U 半球狀微晶體混懸液 ,，局部刺激 小，可甩 于肌 肉內(nèi)或硬 膜外 腔 注 射 ,，但 不 用 于 靜 脈 或 皮 下 注 射 ,。臨 床 常 用 GCS的 藥 理 學(xué) 特 性 見(jiàn) 表 1。
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| 激素類藥物 | 規(guī)格 | 功能主治 | | 得寶松 | 成分: 二丙酸倍他米松5mg 杭州默沙東 | 開(kāi)始劑量為1ml,可重復(fù)給藥,。臀深部肌肉注射,。骶管，硬膜外,，側(cè)隱窩給藥等,。禁忌：全身真菌感染者，不用于靜脈及皮下注射,。本藥作用期17-56天,，經(jīng)驗(yàn)一般為30天用一次 規(guī)格 1mg：5mg：2mg 杭州默沙東產(chǎn) | | 曲安萘德注射液 | 2ml:20mg 浙江仙居 | 曲安奈德注射液肌肉注射給藥用于皮質(zhì)類固醇類藥物治療的疾病，例如變態(tài)反應(yīng)性疾病（用于患者處于嚴(yán)重虛弱狀態(tài),，使用傳統(tǒng)藥物無(wú)效時(shí)）,、皮膚病、彌漫性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、其他結(jié)締組織疾病,。 | | 倍他米松磷酸酯注射液 | 1ml：5.26mg 6支/盒
遂成藥業(yè) | 肌注或靜脈注射：一日2-20mg，分次給藥,。用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病,。比地米好 | | 倍他米松片 | 0.5mg*100片/盒 | 倍他米松片主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘,、嚴(yán)重皮炎,、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療,。用法和用量是口服起始劑量每日1-4mg,，分次給予。維持量為每日0.5-1mg,。 |
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