|
來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：高麗麗
建議收藏,！
疼痛是機體對損傷和潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情緒體驗。若疼痛持續(xù)存在，程度為中到重度,，在特定情況下不能緩解,，可能伴有抑郁、焦慮等改變,，則成為慢性疼痛,。臨床上慢性疼痛的治療用藥包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物及鎮(zhèn)痛輔助藥等,，其中糖皮質(zhì)激素（GCS）的消炎和鎮(zhèn)痛具有重要意義,。GCS具有抗炎、抗休克,、免疫抑制等作用,，因此其臨床應(yīng)用十分廣泛。GCS藥物強大的抗炎作用是其治療疼痛的藥理學(xué)基礎(chǔ),，本類藥可通過微創(chuàng)介入技術(shù)精確作用于病灶,，能迅速降低局部炎癥反應(yīng)、緩解或消除疼痛,，具有所需藥物劑量小,、全身不良反應(yīng)少、治療效果好,、優(yōu)于其他途徑給藥的特點,。
一．GCS的分類
根據(jù)作用時間，GCS可分為短效,、中效和長效3類,；根據(jù)抗炎作用強度，GCS可分為弱效,、中效和強效3類,。
分類 | 藥物 | 抗炎強度（比值） | 作用維持時間（h） | HPA軸抑制時間（天） | 短效 | 氫化可的松 | 1 | 8-12 | 1.25-1.5 | 中效 | 潑尼松龍 | 4 | 12-36 | 1.25-1.5 | 甲潑尼龍 | 5 | 12-36 | 1.25-1.5 | 曲安奈德 | 5 | 36-54 | 1.25-1.5 | 長效 | 地塞米松 | 30 | 36-54 | 2.75 | 倍他米松 | 25-30 | 36-54 | 3.25 |
二．疼痛微創(chuàng)介入治療中常用GCS的劑型
分類 | 常用藥物 | 特點 | 水溶劑型 | 地塞米松磷酸鹽、倍他米松磷酸鹽和甲潑尼龍醋酸鹽等 | 起效快,，易吸收,，對組織刺激小，但局部抗炎作用維持有效時間較短,。 | 混懸劑型 | 曲安奈德和復(fù)方倍他米松（得寶松）等（禁用于靜脈注射） | ①曲安奈德在組織中緩慢溶解釋放,，局部作用時間長，可維持2-3周,。但對局部刺激較大,，長期大劑量使用會出現(xiàn)結(jié)晶體、沉淀物,，引起組織粘連,，不宜多次注射,。 ②得寶松（由倍他米松磷酸鈉2mg和二丙酸倍他米松5mg組成）是一種速效、長效,、強效的復(fù)方GCS,。局部注射后倍他米松磷酸鈉易溶于水被迅速吸收而起效，1小時后達血漿峰濃度,；二丙酸倍他米松微溶于水,，組織吸收緩慢，作用時間可維持4周以上,。局部刺激小,，可多次應(yīng)用。 | 乳糜劑型 | 地塞米松棕櫚酸酯（利美達松） | 長效緩釋劑,，作用時間可維持2周以上,。可靜脈注射,，副作用少,。 | 粉針劑型 | 甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）和曲安奈德 | 溶解后用法及其療效特點同相應(yīng)的水溶劑型。 |
三．不同部位疼痛微創(chuàng)介入治療方法的藥物配伍
分類 | 推薦 | 皮內(nèi)（皮下）注射：不推薦用于頭面部暴露部位 | 配伍：0.5%利多卡因或0.15%羅哌卡因+得寶松1ml或地塞米松3-5mg,。 容量：每點0.5-1ml,，共10-40ml。 療程：1次/(2-4)周,，共3-5次,。 | 肌肉起止點及滑囊注射治療 | 配伍：0.5%利多卡因或0.15%羅哌卡因+地塞米松1-2mg或得寶松0.2-1ml。 容量：1-5ml,。 療程：1次/(2-4)周,，共2-4次。 | 軟組織激痛點(MTrPs)注射治療：不推薦使用激素 | 配伍：0.5%利多卡因或0.15%羅哌卡因,。 容量：0.5-2 ml,。 療程：不定。 | 關(guān)節(jié)腔注射 | 配伍：1%利多卡因或0.15%羅哌卡因+得寶松0.5-1ml或曲安奈德10-40mg（因個體差異及關(guān)節(jié)不同劑量可增減,，下同）。 容量：0.5-10ml,。 療程：3個月不超過1次,，間隔3-4個月。 | 頸胸段硬膜外腔及選擇性頸,、胸神經(jīng)根阻滯 | 配伍：1%利多卡因或0.15%羅哌卡因+甲強龍40-80mg或地塞米松5-10mg,。 容量：2-4ml。 療程：1次/(2-4)周,，不超過3次,。 | 腰段硬膜外腔及選擇性腰神經(jīng)根阻滯 | 配伍：1%利多卡因或0.2%羅哌卡因+得寶松1ml或曲安奈德10-40mg,。 容量：2-10ml。 療程：1次/(2-4)周,，不超過3次,。 | 骶管注射 | 配伍：0.5%利多卡因或0.1%羅哌卡因+得寶松1ml或曲安奈德10-40mg或甲強龍40-80mg。 容量：10-20ml,。 療程：1次/(2-4)周,，不超過3次。 |
四．GCS適應(yīng)證和禁忌證
⑴適應(yīng)證
①軟組織無菌性炎癥：如肌筋膜炎,，滑囊炎/滑膜炎,、腱鞘炎、瘢痕痛等,。②四肢骨關(guān)節(jié)疾病相關(guān)性疼痛：如膝關(guān)節(jié)炎,、髖關(guān)節(jié)炎等。③脊柱相關(guān)性疼痛?。喝缱甸g盤突出癥,、椎管狹窄癥等。④神經(jīng)病理性疼痛及復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛,、三叉神經(jīng)痛,、殘肢痛、枕大神經(jīng)痛,、腕管綜合征,、踝管綜合征、慢性術(shù)后疼痛綜合征等,。⑤風(fēng)濕免疫性疾病相關(guān)疼痛：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、強直性脊柱炎等。⑥癌性疼痛,。⑦代謝性疾病相關(guān)疼痛：如痛風(fēng),、骨質(zhì)疏松癥等。
⑵禁忌證
①全身真菌感染,。②對GCS類藥物過敏,。③注射部位感染。④活動期結(jié)核,。
⑶合并下列情況慎用
①嚴重的精神疾病,。②活動期消化性潰瘍。③妊娠初期,。④嚴重的高血壓,、血糖控制不佳。⑤皮質(zhì)醇增多癥,。⑥其他不適合使用的情況,。
參考文獻：
1糖皮質(zhì)激素在疼痛微創(chuàng)介入治療中的應(yīng)用-中國專家共識[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(6):401-404
2糖皮質(zhì)激素在慢性疼痛治療中應(yīng)用的專家意見（2007）[J].
|
