何復(fù)東治療咳嗽用藥規(guī)律分析咳嗽既是獨(dú)立性的病證,，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀,，如感冒、急慢性支氣管炎,、部分支氣管擴(kuò)張,、慢性咽炎、慢性阻塞性肺疾病等均可出現(xiàn)咳嗽癥狀,。而在治療方面中醫(yī)積累了豐富的理論及臨床經(jīng)驗(yàn),，較西醫(yī)學(xué)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。何老對(duì)咳嗽的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)采用方劑計(jì)量學(xué)研究的方法,，探討何老治療咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析何老治療咳嗽的方藥運(yùn)用情況,。

五,、統(tǒng)計(jì)結(jié)果通過對(duì)咳嗽的藥物使用范圍進(jìn)行頻數(shù)分析，從而推斷出高頻次的藥物在用藥頻次,、功效,、氣味、歸經(jīng)的主導(dǎo)趨勢(shì),，總結(jié)何老治療咳嗽的臨證方藥的特點(diǎn),。1.用藥頻次較高的前10味的藥物依次為蟬蛻、細(xì)辛,、烏梅,、甘草、桂枝,、麻黃,、附子、地龍,、僵蠶,、全蝎等。見表5-16（用藥頻次較高的前20味藥排序）,。表5-16　用藥頻次統(tǒng)計(jì) 2.何老治療咳嗽方藥的功效分類情況見表5-17,，表5-18。統(tǒng)計(jì)治療咳嗽106張?zhí)幏?，共用?46味,，其中補(bǔ)虛藥使用最多,，共34味,，占23.29%,，補(bǔ)虛藥中又以補(bǔ)陽藥使用最多，補(bǔ)陽藥使用味數(shù)達(dá)15味,，使用頻次151次,，占補(bǔ)虛藥使用頻率達(dá)51.71%；補(bǔ)氣藥雖然使用僅為6味,，位列第三,，但使用頻率較高為93次，使用頻率31.85%,，平均每味藥物使用15次,。其次是清熱藥，用藥赤芍,、黃芩,、金蕎麥、知母等共24味,，使用頻次343次,；再次是化痰止咳平喘藥18味，使用68次,，其中使用最多的是葶藶子,。解表藥雖然使用味數(shù)排列第四，但使用頻率較高為562次,，占總使用頻率的28.06%,，位列第一，其中使用最多的是蟬蛻,，使用頻次達(dá)84次,，使用頻率4.19%，其次是細(xì)辛,，使用頻次83次,。表5-17　方藥功效歸類統(tǒng)計(jì) 續(xù)表何老治療咳嗽的四氣和五味歸類統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表5-19,。從四氣看,，使用最多的是寒性藥物，其次是溫性藥物,；就五味看,，使用最多的是苦味藥物，其次是甘味藥物,，再其次為辛味藥物,。表5-19　方藥四氣歸類統(tǒng)計(jì) 表5-20　方藥五味歸類統(tǒng)計(jì) 4.何老治療咳嗽方藥歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表5-21。從表中可以看出,，歸入肺,、大腸經(jīng)的藥物最多，占25.32%,，其次是肝膽經(jīng),，占24.05%；入脾,、胃經(jīng)的藥物占20.89%,，位列第三。表5-21　方藥歸經(jīng)情況統(tǒng)計(jì)

六,、結(jié)論分析1.清補(bǔ)并用,，收散并舉中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“人與天地相參”，環(huán)境對(duì)人體的影響不可忽視,。不同地區(qū),、不同時(shí)間疾病的發(fā)病與患病情況各有不同，故各特定地域尚存在特發(fā)或高發(fā)疾病,。新疆地處祖國西北,，遠(yuǎn)離海洋，全疆平均年降水量僅為中國平均值630毫米的23%,，且水分蒸發(fā)強(qiáng)烈,，呈現(xiàn)“極端干燥的大陸性氣候”。據(jù)此,，周銘心教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過大量流行病學(xué)研究明確“西北燥證”好發(fā)于以新疆為代表的西北地區(qū),，并進(jìn)一步證實(shí)，西北燥證之外感病因首推燥邪,，次責(zé)火邪,，亦關(guān)乎風(fēng)與寒；其候復(fù)雜,，網(wǎng)織交錯(cuò),，在肺可見頑固性咳嗽。何老在新疆生活工作50余年,，對(duì)此觀點(diǎn)較為贊同,。在臨床上使用清熱藥較多，從藥物的功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,，清熱藥位于第二,，使用頻次也較高，金蕎麥,、老鸛草,、白毛夏枯草等是何老臨床較為常用的清熱藥,，何老稱之為治咳“金三” 方。從藥物的四氣五味規(guī)律統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,，苦寒性藥占比最多,，體現(xiàn)何老喜用清法，善用苦寒,。“邪之所湊,，其氣必虛”,，何老臨證經(jīng)常告誡弟子，凡臨床出現(xiàn)咳嗽,，必有肺氣先虛,，在處方中必佐以一兩味補(bǔ)益藥。從功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,，補(bǔ)虛藥的使用占比第一,，且以補(bǔ)陽藥為多，何老遵張景岳之“陽常不足”論,，在臨床中喜用巴戟天,、仙茅、淫羊藿,、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)益藥,，在治療咳嗽時(shí)附子也是一味較為常用的歸腎經(jīng)的祛寒藥，在咳嗽的臨證處方中常喜用“麻黃附子細(xì)辛湯”發(fā)表溫里,，而使用頻次較高的前10味的藥物中就有麻黃附子細(xì)辛湯,，為防辛散過度，苦寒傷正,，在處方中常配伍烏梅,、五味子等酸澀收斂藥，以達(dá)清補(bǔ)并用,，收散并舉之目的,。2.祛風(fēng)止咳，溫肺化飲肺主氣,，司呼吸,，開竅于鼻，外合皮毛,，“肺為嬌臟” 不耐寒熱,，易受內(nèi)外合邪而致宣肅失職，而風(fēng)為六淫之首,，如《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)者,，百病之長也,。”《素問·骨空論》：“風(fēng)為百病之始,?！憋L(fēng)邪是導(dǎo)致咳嗽最常見的病因，其他邪氣多依附于風(fēng)邪而侵犯于肺,，故在治療上何老對(duì)于外感咳嗽常以祛風(fēng)止咳為主,，用藥輕揚(yáng)而味辛，在臨證處方配伍中或苦甘辛平肅降肺氣,，或苦辛溫開肺氣,，或微辛而酸以斂肺氣，一般不用血分藥,，從表5-16統(tǒng)計(jì)分析在前20味使用頻次較高的藥物中解表藥占7味,，歸肺經(jīng)，性味多苦甘辛平而輕清上揚(yáng),，在歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表歸肺經(jīng)的藥物使用最多,，正如吳鞠通《溫病條辨》所說“治上焦如羽，非輕不舉”,；從上表統(tǒng)計(jì)分析可以得出,，何老治療外感咳嗽多以祛風(fēng)止咳為其主要用藥思路?！端貑枴た日摗罚骸胺魏畡t內(nèi)外合邪,，因而客之，則為肺咳,?！敝赋隽丝茸C的病因病機(jī)，外感寒邪,、內(nèi)傷寒飲是引起咳嗽的常見病因,，皮毛者肺之

合，外感寒邪,，先傷皮毛,，皮毛受邪，則邪氣從其合而內(nèi)傷肺,，肺氣上逆則為咳,；手太陰肺經(jīng)，起于中焦,，寒飲食入胃則寒邪循肺脈上至于肺,，使肺氣寒而為咳，二者是引發(fā)咳嗽的主要機(jī)制,，尤其當(dāng)外感之邪與內(nèi)傷之邪相合時(shí)更易發(fā)生咳嗽,。張仲景以此制定出解表散寒,、溫肺化飲經(jīng)典方劑小青龍湯，何老傳承經(jīng)典,，在臨床中常加減使用小青龍湯,，麻桂相須發(fā)汗散寒以解表邪，細(xì)辛,、附子溫肺化飲,，兼助麻桂解表祛寒邪，純用辛溫發(fā)散恐傷肺氣又配伍五味子,、烏梅以斂肺止咳,，在何老組方中甘寒辛溫常常并用，如蟬蛻,、細(xì)辛等一為甘寒,，一為辛溫,，溫而不燥,，寒不傷正。3.善用蟲類,，搜風(fēng)通絡(luò)蟲類藥的應(yīng)用歷史悠久,，諸多醫(yī)家多有論述。早在春秋戰(zhàn)國時(shí)的《山海經(jīng)》至清代的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》均對(duì)蟲類藥物的運(yùn)用有所闡釋,，后有朱良春等名家繼承發(fā)揚(yáng),。新中國成立后對(duì)于蟲類藥物在臨床應(yīng)用上的研究更加重視。近年來,，研究和臨床運(yùn)用蟲類藥的報(bào)道不斷增多,，尤其對(duì)頑固性的疾病、疑難病證,，在辨證施治的基礎(chǔ)上應(yīng)用蟲類藥可以取得良好的療效,。在中醫(yī)門診接診的咳嗽病人，在此之前大多使用了抗生素,，而目前抗生素的使用品種繁多,，使用時(shí)間又偏長，因此大多為久咳不愈的患者,，從中醫(yī)分析咳嗽初期在氣分,，久則失治誤治則入絡(luò)，因而在臨證時(shí)配伍蟲類藥搜邪剔絡(luò)多或良效,。蟲類藥物為血肉之體,，又喜動(dòng)躍，體陰用陽,，能深入經(jīng)絡(luò),，祛除瘀痰,。何老傳承創(chuàng)新，治療咳嗽時(shí)在辨證施治的基礎(chǔ)上均加減使用蟲類藥辛散走竄,、搜風(fēng)通絡(luò)以治咳,。從表5-16統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，蟬蛻,、全蝎,、地龍、蜈蚣,、僵蠶是何老在咳嗽中最為常用的蟲類藥,，何老稱之為治咳五蟲藥。4.立足于肺,，五臟同治《素問·咳論》：“五臟六腑均令人咳,，非獨(dú)肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃,，關(guān)于肺”，說明外邪犯肺可以致咳,，其他臟腑受邪,，功能失調(diào)而影響于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺,，也不離乎肺,。該篇依據(jù)咳嗽的不同表現(xiàn)，分為五臟咳,、六腑咳,，從而確立了以臟腑分類的方法，為后世醫(yī)家對(duì)咳嗽病證的研究奠定了理論基礎(chǔ),。何老研習(xí)經(jīng)典,，在臨床治療中立足中醫(yī)汲取西醫(yī)學(xué)之長，西醫(yī)學(xué)辨病中醫(yī)辨證,，采取辨病與辨證相結(jié)合的方法,，通過多年的臨床積累，何老指出,，內(nèi)傷咳嗽雖然在肺,，但與肝、脾,、腎等臟密切相關(guān),，病變性質(zhì)為邪實(shí)與正虛并見，治療上提出“立足于肺,，五臟同治”,，以祛邪扶正為其治療原則,，肺氣虛者養(yǎng)肺氣，治療中以宣肺為主,，如麻黃的使用較為頻繁,；脾氣虛者健脾氣，喜用甘草,；久病咳嗽,，延及于腎，由咳致喘者納腎氣以金水相生,，喜用巴戟天,、淫羊藿等補(bǔ)益腎陽的藥物；“肝主升發(fā),，肺主肅降”,，治療中常佐以疏肝氣，故在治療上何老以宣肺氣,、健脾氣,、疏肝氣、納腎氣等為治療大法,，從歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表可以看出,，歸經(jīng)以肺經(jīng)居多,，肝,、脾、腎經(jīng)藥物也是何老較為常用的,?？傊人允欠蜗导膊〉闹饕C候之一,，病因有外感,、內(nèi)傷之分。外感咳嗽為六淫外邪犯肺,，有風(fēng)寒,、風(fēng)熱、風(fēng)燥之不同,；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào),，有肝火、痰濕,、痰熱,、肺虛等區(qū)別，病機(jī)為邪氣干肺,，肺失宣降,，肺氣上逆發(fā)為咳嗽,。病位在肺，但與肝,、脾,、腎等密切相關(guān)。通過對(duì)何老治療咳嗽的處方統(tǒng)計(jì)分析,，發(fā)現(xiàn)何老在治療咳嗽方面,，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外感咳嗽治療以祛風(fēng)止咳為主,，對(duì)內(nèi)傷咳嗽祛邪止咳,、扶正補(bǔ)虛兼顧，治療上立足于肺,，肝,、脾、腎同調(diào),?？傮w治療特色治病求本，不拘于一方一藥,，方藥特色清補(bǔ)并用,，收散并舉，善于配伍蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò),。（楊宇玲　韓濤　嚴(yán)興?！『巫隆±顫潜蟆《艡褲崱『螐?fù)東）