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據(jù)初略不完全統(tǒng)計,，中國每年有上千萬顆烤瓷牙被戴入患者口中,，市場額保守估計約數(shù)百億元。當(dāng)前,，中國的缺牙患者,，只要走進牙科，經(jīng)過來回幾次折騰,，大概率是要戴幾顆烤瓷牙出來的,。烤瓷修復(fù)的方式，如果說它不合規(guī),，那是冤枉,，口腔醫(yī)學(xué)教材上都有全面系列教學(xué)。如果說它很好,，那也不確切,，它非常突出的弊端日益顯現(xiàn)。那么,，烤瓷牙,，到底是個什么東東,，對于口腔健康,，它扮演著什么角色,，本文將以專業(yè)的視角，循證的理念,，科普的態(tài)度,，無偏倚地把烤瓷牙的前世今生扒拉一下，希望能給中國的牙病患者一份訣擇前的掂量與深思,。 烤瓷牙,，從上世紀(jì)八九十年代開始進入中國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，彌補了銀汞合金,，塑料樁冠,，活動義齒等等傳統(tǒng)修復(fù)方式的美學(xué)或便利上的缺陷，漸漸獲得中國牙醫(yī)的頭號青睞,。 臨床上大部分烤瓷牙的制備,，是建立在把牙齒磨小的基礎(chǔ)上，再套上一個完整的牙冠進行修復(fù),，牙冠即烤瓷牙,，由加工廠制作，依材質(zhì)不同可有金屬烤瓷牙,，全瓷牙之分,。
關(guān)于烤瓷牙材質(zhì)的優(yōu)劣選擇不是本文的重點，畢竟不同材質(zhì)只影響光澤,，透明度,，美觀等等細節(jié)，而烤瓷牙該做,，還是不該做,，什么情況下做，卻是更關(guān)鍵的核心,，因為不同的選擇帶來的是健康與生活質(zhì)量的差異,，而有些影響，可能會伴隨終身,，我之所以這么說,，是長期在“烤瓷牙吧”和“烤瓷吧”等等貼吧里面深切體會了大量患者的傾訴,，多數(shù)是年輕人，那種欲哭無淚或歇斯底里,，生不如死抑郁寡歡,，對生活對自身完全失去信心的絕望，以及在臨床上每每拆除某些不良烤瓷修復(fù)體后殘留的慘不忍睹的牙床,，無數(shù)個揪心的病例,，都讓我意識到，必須進行一次深度科普,，讓大家全方位地了解烤瓷牙,，才能有針對性地選擇與取舍。 首先,，談?wù)剺O為常見的缺牙修復(fù)方式——烤瓷橋,。烤瓷橋曾經(jīng)熱到什么程度,，宋丹丹在1999年春晚就那句“準(zhǔn)備把倆門牙裝上,，裝個好的，烤瓷的”,，相當(dāng)于給全國人民普及了觀念——鑲牙就鑲烤瓷牙,，又高級又時尚。那么,，這種烤瓷牙是怎么個鑲法呢,？簡單而言，就是把缺牙區(qū)兩側(cè)的正常牙磨小些,，形成橋基,，再套上牙冠和橋體連為一體的烤瓷橋修復(fù)體。再簡單說,，缺一顆牙就要磨兩顆好牙,，戴三顆牙進行修復(fù)。下圖僅作示例：
烤瓷橋在口腔醫(yī)學(xué)上屬于固定義齒（固定橋）的一種,，它相對于傳統(tǒng)的活動義齒修復(fù)有非常顯著的優(yōu)勢,，比如，便利性好,，不用每天摘戴,，色澤佳且穩(wěn)定不變色,，沒有異物感，咀嚼功能強等等,，但是,，它同時也有顯著的缺點，即正常牙被磨小后潛在的急性或慢性牙髓刺激癥狀,，并不完全可控的長期并發(fā)癥,，牙髓源感染和根尖周病變造成后期處理的難度，一旦出問題就累及三顆牙的尷尬境地,，拆冠或拔牙后繼續(xù)磨更多的牙做更長的橋形成惡性循環(huán)?？敬蓸?，雖然也有完好使用15年甚至20年以上的病例，但并不常見,，這種鑲牙方式是建立在對天然牙最寶貴的釉質(zhì)和牙本質(zhì)的破壞基礎(chǔ)之上,，任何一位牙醫(yī)，就算嚴(yán)格按教科書規(guī)范進行磨牙,，也根本無法預(yù)料什么時候就牙髓炎了,，什么時候就牙齦瘺管了（流膿），什么時間就得拆除了,。 那么,，除了烤瓷橋，就沒有更好的修復(fù)方式嗎,？我可以非常認真而肯定地回答：有,。那就是種植牙！種植牙在近十年以來因其技術(shù)成熟穩(wěn)定已經(jīng)被口腔醫(yī)學(xué)界公認應(yīng)作為常規(guī)缺牙的首選修復(fù)方案,，成為繼乳牙,，恒牙過后的“人類第三副牙齒”，并且已經(jīng)在多數(shù)公立醫(yī)院和牙科診所相繼開展,。種植牙原理是通過手術(shù)方式在缺牙區(qū)牙槽骨植入人工牙根（純鈦）,，待其與牙槽骨融合后在上部接牙冠（也是烤瓷冠）進行修復(fù)，對相鄰的天然牙完全無傷害,，視頻示意如下： 國外有一個視頻,，關(guān)于烤瓷橋和種植牙的比較，是非常形象的科普,，雖然這種轉(zhuǎn)歸并沒有必然性,，但基本反應(yīng)了很多臨床問題，大家體會一下,。 對烤瓷橋,，我們應(yīng)保持理性看待,，醫(yī)學(xué)是不斷向前發(fā)展的，十年前甚至七八年前,，中國從事口腔修復(fù)的牙醫(yī),，基本上都做過烤瓷橋，我也不例外,，而且都會告訴患者要磨小正常牙,，能接受才可以做，對于不愿戴活動義齒的患者來說,，在種植牙技術(shù)并不成熟或普及的那個年代,，烤瓷橋是唯一的選擇，自然也就成為主流修復(fù)方式,，醫(yī)生們也是將教科書上學(xué)到知識應(yīng)用于臨床,，而并不是貼吧里面各種噴的“被牙醫(yī)忽悠磨去了兩顆好牙”。
而隨著時間流逝烤瓷橋的問題漸漸顯現(xiàn),，口腔大夫們也是在多年的臨床觀察中有了更多體會,，口腔醫(yī)學(xué)教材的方向也在更新，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的,，就是建立在新的技術(shù)不斷淘汰舊的技術(shù)而推動醫(yī)學(xué)進步,，而這種淘汰機制，有多種因素制約其進程,。幾十年前,，氨基比林，安乃近作為退熱藥被廣泛使用,，因為副作用大,，當(dāng)今已被更安全的布洛芬取代，這種淘汰機制比較徹底,，因為對醫(yī)生而言只需要觀念上的更新即可,。 而種植牙不同，它的兩大硬傷限制了其臨床普及速度,，一是技術(shù)敏感性高,，烤瓷橋?qū)ρ泪t(yī)的最低要求只需把牙磨小，較高要求是磨得規(guī)范,，但總體要求并不高,，而種植牙的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和心臟支架置入術(shù)一樣嚴(yán)格，需要醫(yī)師完善的理論支撐和序列的手術(shù)操作實踐，種植醫(yī)師在牙科市場上是無庸質(zhì)疑的香餑餑,。第二個硬傷是價格昂貴,，每單顆種植牙收費在幾千至幾萬元之間，而且不在醫(yī)保報銷范疇,，各城市對種植牙普及有時間先后的差異,，與各地居民的收入水平呈正相關(guān)，高昂的價格令相當(dāng)一部分缺牙患者猶豫,，既不愿戴極不美觀舒適的活動義齒,，又不想做烤瓷橋損傷正常牙，種植牙又貴,，更不能缺牙,，在無法選擇的情況下，多數(shù)仍然會回到烤瓷橋上,。 所以,，在中國現(xiàn)階段，烤瓷橋仍然將在相當(dāng)長一段時間內(nèi)占據(jù)缺牙修復(fù)的半壁江山,，那么我今天的重點之一來了，那就是醫(yī)患溝通中的知情告知,！當(dāng)前有這樣的現(xiàn)象廣泛存在：非種植醫(yī)師,，尤其是基層口腔醫(yī)師，可能會盡量夸張種植牙的手術(shù)風(fēng)險和疼痛反應(yīng)（其實和拔牙差不多）,，將烤瓷橋的傷害輕描淡寫,，用一種并非客觀的導(dǎo)向留下患者（否則可能轉(zhuǎn)診失去客戶）而促成自己的一單烤瓷橋生意，誤導(dǎo)了一部分經(jīng)濟條件尚可,，有較高健康需求的患者作出了對其并不合理的選擇（極少數(shù)骨質(zhì)條件奇差不宜種植的患者則無可厚非）,。 也就是說，表面上看,，給了患者知情權(quán)和選擇權(quán),，實質(zhì)上，這種知情權(quán)卻夾帶私貨,。隨著人們生活水平的提高和對口腔健康的長久規(guī)劃與需求,，對各種口腔修復(fù)的方式及優(yōu)缺點有必要也有權(quán)利充分獲取與權(quán)衡。另外,，烤瓷橋中的極品——“長江大橋”現(xiàn)象,，則是普遍存在于中國各城市各基層牙科的不規(guī)范現(xiàn)象，與普通烤瓷橋不同,，其本質(zhì)是一種違反口腔生物力學(xué)原理的設(shè)計,，其最常見的轉(zhuǎn)歸是全口牙報廢，臨床上很多先在基層做，兩三年后去醫(yī)院拆,，對口腔健康的影響令人咂舌,。
這樣的病例實在太多,，公立醫(yī)院和部分高端民營口腔機構(gòu)每年都要拆除很多例，后續(xù)治療則費時費事費錢費腦筋,，而且此類患者來源于社會各階層,，我見過的病例包括一些同事醫(yī)生（非牙醫(yī)）的父母，醫(yī)生的健康意識不代表其家人，而你無法想象其中一例是擁有幾百億資產(chǎn)的企業(yè)家，醫(yī)療信息不對稱應(yīng)該是主要因素。 接下來再談?wù)劻硪环N不太與時俱進的烤瓷修復(fù)方式,，即四環(huán)素牙和某些牙色不佳患者的全口烤瓷美容,，同樣的道理，十幾年前因技術(shù)局限而造成相當(dāng)部分患者被磨小了全口牙齒戴了烤瓷牙,，以犧牲牙質(zhì)的代價換取了階段性的美觀,，后期乃至一輩子都在為不斷出現(xiàn)的并發(fā)癥而傷透腦筋,。我們可以百度一下“明星做烤瓷牙”，百度雖說在涉及醫(yī)療的資訊上很不靠譜,，但涉及明星的個人顏值信息搜索上卻是相當(dāng)全面。全口牙磨小后是個什么狀態(tài)，烤瓷以后又是什么效果，因人而異,，但無論美觀上做得多好,，長期隱患如同不定時炸彈，多磨一顆牙就多一分風(fēng)險。
這種全口烤瓷,，以前的病例非常多，無論是公立醫(yī)院還是私人診所,。但今天，微創(chuàng)的瓷貼面技術(shù)逐漸成熟,，在理念上漸漸取代了烤瓷,，可以達到磨牙量少（部分甚至完全不磨牙）,，對牙髓保護佳，美觀自然的修復(fù)效果,。
那么同樣的矛盾是,，全口烤瓷是否應(yīng)該被瓷貼面徹底淘汰，答案依然是否定的,，瓷貼面技術(shù)具有和種植牙幾乎雷同的兩個硬傷是制約其推廣的壁壘,，更不利的是，四環(huán)素牙等等類型病例量比缺牙者少,，使瓷貼面技術(shù)的宣傳與推廣并不象種植牙那樣深入人心,，一些基層牙醫(yī)甚至都不了解“超薄全瓷貼面”的技術(shù)流程和成熟度，依然還停留在“貼上去會脫落”的頑固印象中,。其實,，隨著現(xiàn)代牙體粘接技術(shù)的不斷進步，瓷片脫落的發(fā)生率已經(jīng)屬于極低了,。但從另一個角度講,，牙科治療方案的選擇有很強的個性化，從來都沒有哪一種方案包治百病,，某些既顏色欠佳,，又排列欠佳，又伴缺損的復(fù)雜病例,，則需要綜合權(quán)衡各種修復(fù)方式的利弊而科學(xué)制定方案,，知情告知，微創(chuàng)原則,，風(fēng)險把控,，長期效果，心理預(yù)期等等都對醫(yī)生的技術(shù),，溝通與人文情懷提出了更高要求,。 如果說烤瓷橋和全口烤瓷美容修復(fù)只是一個時代的象征，本質(zhì)上不是忽悠的話,，那么,，另一種烤瓷牙方式——“美容冠”，則是徹頭徹尾的大忽悠,！首先,，無論口腔醫(yī)學(xué)本科教材，?？平滩倪€是研究生教材,，都沒有美容冠這一概念,，醫(yī)院和正規(guī)牙科診所都沒有這項業(yè)務(wù)，它是純粹的商業(yè)包裝的產(chǎn)物,，只存在于美容院等等醫(yī)美機構(gòu),，一般都以“七天正牙美容冠”，“納米仿生美容冠”等等誘人的字眼吸引患者尤其是女學(xué)生,，其操作流程是將患者不整齊的牙齒磨小或齊牙齦截斷,，通過套上烤瓷牙或全瓷牙達到牙列整齊美觀的效果。這些患者本來可以接受矯正治療,，既不傷牙髓又不用戴假牙,，可得到既健康又長久而且自然的美學(xué)效果，卻被美容院那些全無口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的美容師們忽悠,。美容師都是抓住患者嫌矯正太慢急于求美的心情,，而避談美容冠的各種弊端，最終坑了那些花季少女,。而被忽悠的她們,，也成為后期在網(wǎng)絡(luò)上各貼吧烤瓷吧里對烤瓷牙聲淚控訴的絕對主力，因各種并發(fā)癥而到口腔科檢查時那種“恨不相逢未治時”的哀怨聲幾乎從未絕于耳,。
這種被美容冠傷害的患者,，在中國可以說是不計其數(shù)！僅僅在貼吧逛一逛你會發(fā)現(xiàn)大量吐槽,。 既然談到美容院,，就順帶提下她們的另一主打坑爹產(chǎn)品——3D炫彩浮雕牙，甚至還有4D/5D/6D納米炫齒,，6D美白齒雕等等,，比TM的iphone升級還撩人，這玩意魔怔到什么地步呢,，網(wǎng)上好多小姐姐們想做浮雕牙因不知到底選3D,，4D，5D還是6D而糾結(jié),，讓人不能不佩服醫(yī)美市場的營銷能力,。關(guān)于這個產(chǎn)品，可以寫一整篇文章，因為與烤瓷牙無關(guān),，我就不展開了,，只說一下，口腔大夫最怕接診來拆除這種浮雕牙的活,，打磨費車針，可以拆得讓你懷疑人生,。對美容冠或3D齒雕感興趣的可以自己去百度一下,，盡量直接跳過第一二頁，雖然萬惡百度為首,，但多搜一搜興許能發(fā)現(xiàn)專業(yè)信息,，只是對于醫(yī)學(xué)門外漢，對正反兩種信息充斥的網(wǎng)絡(luò),，未免倍感迷茫,，所以，疾病找專業(yè)醫(yī)生診療永遠是最可靠的選擇,。對于牙科資訊來說,，給大家一個小竅門，那就是越玄乎迷人的字眼,，你越遠離就對了,。附帶啰嗦一句，切勿在美容院里洗牙,，當(dāng)心乙肝艾滋病交叉感染,，因為洗牙涉及牙齦出血，那里的消毒,，沒有專業(yè)規(guī)范也沒有監(jiān)督,！說到洗牙，又聯(lián)想到那些網(wǎng)紅力推的產(chǎn)品“美牙儀”,，屬于微商至愛,，本人朋友圈里竟有十幾個賣美牙儀的微商，比賣面膜的還多,，淘寶一搜,。。,。
這個話題偏離烤瓷牙,，不想多談，只在專業(yè)領(lǐng)域提醒一下，美牙儀的確可以讓牙變白,，而且比醫(yī)院快,，它使用的是超醫(yī)用濃度的強氧化劑，連牛仔褲都可以漂白,，使用時無法嚴(yán)格隔離牙齦,，后期的牙齦損害及萎縮概率很大，而超強氧化劑漂白的牙齒因脫礦而易脆裂,，光澤度降低,，冷熱敏感性增強，畢竟牙釉質(zhì)已經(jīng)失去了一層保護,，相當(dāng)比例的人用美牙儀后牙齒出現(xiàn)劇烈酸痛。其實我經(jīng)常琢磨,，為啥到處都有坑牙齒的存在,，罕見坑眼晴坑耳朵的呢！只能說因為坑牙齒屬于低風(fēng)險高回報,，大不了拔光,，而坑眼晴坑耳朵，一弄就是個殘廢,，搞不好就要進局子,。丫的黑心商們賊機靈！ 好了,，回到烤瓷牙話題,，大家看了這么多，是不是感覺烤瓷牙都是缺點呢,？其實不然,，有一種情況卻是烤瓷牙的最佳適應(yīng)癥：根管治療后的冠修復(fù)。根管治療是國際公認的治療牙痛（牙髓炎,，根尖周炎）的最佳方法,，是現(xiàn)代牙科最基礎(chǔ)的治療方法，根管治療后的牙齒由于失去牙髓營養(yǎng)供應(yīng),，脆性增大,，抗折裂能力差，極易因咀嚼而崩裂,，那么給它做一個烤瓷冠罩上,，可以起很好的保護作用。雖然也需要把牙齒磨小一些,，但因為已經(jīng)沒有了牙髓,，且根管治療完善,，后期沒有牙髓源感染的隱患，與正常牙磨烤瓷橋不可同語,，所以但磨無妨,。當(dāng)然部分病例也可以考慮嵌體修復(fù)，涉及更專業(yè)不在本文探討,。對于前牙折斷露髓的患者進行根管治療后再行樁冠修復(fù)也是一個非常正的適應(yīng)征,。
然而,，中國的口腔醫(yī)療現(xiàn)狀是,，很多做完根管治療的病人，就不愿做冠修復(fù)了,，這里面的原因很多,，有醫(yī)患之間的不信任，或者百度搜到了烤瓷牙的負面信息,，對磨牙齒的擔(dān)憂及抗拒,，因價格問題而揣摩醫(yī)生的趨利意圖，對牙齒健康的僥幸心理,，不愿麻煩花時間復(fù)診,，甚至牙齒不痛就忘了此事，等等因素,，不做冠修復(fù),，讓失去保護的牙在口腔咀嚼中裸奔，崩裂的概率非常大,，一旦裂開,，只有拔牙，然后首選種植牙修復(fù),，根管治療白做不說,，錢白花，后期還得十幾倍的花費,，在牙科,，“早知今日，何必當(dāng)初”的病例，從來都不在少數(shù),。這是某天下午連續(xù)拔除的兩例未做冠修復(fù)的折裂牙,，可窺一斑。
大家如果能耐心看完至此,，應(yīng)該對烤瓷牙已經(jīng)有了一個相當(dāng)全面而客觀的評價。值此第30個全國愛牙日來臨之際,，我促筆寫下此文,，希望能夠讓中國眾多的牙病患者在烤瓷牙的訣擇上更多一份理性。感謝廣州蓮之花口腔@種牙匠黃建生教授提供的部分病例資料,，部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系筆者立刪,。
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