1,、高尿酸的危害僅僅是導(dǎo)致“痛風(fēng)”嗎,？提起高尿酸的危害，人們最先想到的就是它會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害,，也就是我們常說的“痛風(fēng)”,。其實，痛風(fēng)只不過是高尿酸危害之冰山一角,，除此之外,，它還可以損害腎臟，造成糖代謝紊亂,，導(dǎo)致動脈粥樣硬化及高血壓,，誘發(fā)心腦血管疾病………真可謂是 “作惡多端”，只不過由于這些疾病起病隱匿,、進展緩慢,，常常被大家忽視而已。 2,、血尿酸是否越低越好,？答案是否定的。盡管高尿酸危害多多,，但尿酸也并非一無是處,，它是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內(nèi)的自由基,，正常生理濃度的血尿酸對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護作用,，如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆,、帕金森病,、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險。因此，尿酸也不是越低越好,，建議血尿酸水平不宜低于180 umol/L,。 3、痛風(fēng)患者血尿酸控制在多少比較合適,？血尿酸的控制目標因人而異,。根據(jù)2019年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：對于痛風(fēng)患者，若無合并癥,，血尿酸控制在＜360 μmol/L,，若病人有痛風(fēng)石或尿路結(jié)石等合并癥，血尿酸控制在＜300 μmol/L,，以利于痛風(fēng)石的溶解,。 4、降尿酸越快越好嗎,？與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比,，血尿酸大幅波動更容易誘發(fā)痛風(fēng)。這又是為什么呢,？ 我們知道,，痛風(fēng)發(fā)作是因為體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快,，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會溶解成尿酸鹽顆粒,，尿酸鹽顆粒沉積到身體別處的關(guān)節(jié)上，會引起痛風(fēng)再次發(fā)作,，醫(yī)學(xué)上稱之為“轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)”,。因此,，降尿酸不可操之過急,，藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量,，否則很可能欲速而不達,。 5、為什么有些痛風(fēng)病人發(fā)作時查血尿酸反而不高,？在痛風(fēng)急性發(fā)作時,，由于應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素使尿酸經(jīng)腎臟排出增加,，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié),、再加上痛風(fēng)發(fā)作后病人開始忌口以及停用干擾尿酸排泄的藥物（如利尿劑、酒精等）等原因,，部分急性痛風(fēng)患者的血尿酸水平可以在正常范圍,。 這也提醒我們，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，即便血清尿酸正常,，也不能完全排除痛風(fēng),。尤其是有典型的痛風(fēng)癥狀的時候，比如單個關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀的時候,。建議等關(guān)節(jié)疼痛緩解后,，再次復(fù)查尿酸，明確診斷,。 6,、痛風(fēng)的常見誘因有哪些？痛風(fēng)發(fā)作除了與血尿酸增高有關(guān)之外,，往往還存在一些誘發(fā)因素,，正是在這些誘因的作用下，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作,。這些誘因主要包括： 01 一次性攝入大量高嘌呤食物 如海鮮,、動物內(nèi)臟，牛羊肉,、火鍋,、羊雜湯、大骨湯等,，可使血尿酸快速升高,。 02 酗酒 酒精的主要成分是乙醇，乙醇代謝使血乳酸濃度升高,，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高,。 03 著涼 尿酸在體內(nèi)的飽和度隨溫度降低而下降，當(dāng)體溫低于37℃時,，即使尿酸＜420umol/L,，也會析出尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)組織而發(fā)生痛風(fēng)，所以關(guān)節(jié)著涼就會容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作,，醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因,。 04 感染 嚴重感染導(dǎo)致白細胞升高，組織細胞大量破壞,，代謝性酸中毒等,，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高,。 05 關(guān)節(jié)損傷 劇烈運動或是運動不當(dāng)很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷,，關(guān)節(jié)損傷引起尿酸鹽脫落，從而導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作,。 06 喝水太少 體內(nèi)的尿酸主要通過腎臟隨尿液排出,，多喝水才能產(chǎn)生足夠的尿液,，喝水太少不利于尿酸的排泄及清除。 07 服用影響尿酸排泄的藥物 如利尿劑（呋塞米,、氫氯噻嗪等）,、硝苯地平、小劑量阿司匹林,、喹諾酮類抗菌藥,、抗癆藥物（乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）,、左旋多巴等均可引起血尿酸升高,，誘導(dǎo)痛風(fēng)發(fā)作。 7,、只要“管住嘴”就能降服“痛風(fēng)”嗎,？人體尿酸只有20%來自于所吃的食物里的嘌呤代謝生成，是外源性的,，其余80%的尿酸是由自身代謝產(chǎn)生,，屬于內(nèi)源性的。也就是說,，嚴格控制飲食最多只能使血尿酸下降20%（大約100μmol/L左右）,。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平,，往往需要在飲食治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達標,。 8、痛風(fēng)不同時期的飲食需要怎樣調(diào)整,？痛風(fēng)通常分為急性期和緩解期兩個階段,。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)每日嘌呤的攝入量控制在150 mg以下,，禁食動物內(nèi)臟,、海鮮類、濃肉湯等高嘌呤食物,，每日飲水量不少于3000 mL,。在痛風(fēng)的緩解期,，飲食控制可適當(dāng)放寬,，允許少量進食肉、魚,、禽等中等嘌呤食物,。 9、“痛風(fēng)”癥狀緩解了,，還要繼續(xù)治療嗎,？痛風(fēng)不痛了并不代表病情已經(jīng)痊愈,，因為病人體內(nèi)的高尿酸狀態(tài)依然存在。如果說解除關(guān)節(jié)疼痛是“治標”,，那么,，控制并維持血尿酸正常就是“治本”。單純止痛是治標不治本,，痛風(fēng)還會反復(fù)發(fā)作,。因此，一定要重視緩解期的治療,。 需要指出的是,，降尿酸治療需要“降尿酸藥物”與“改善生活方式”兩手抓。如果患者經(jīng)過一段時間的降尿酸藥物治療后,，憑借生活方式的改善就能夠?qū)⒀蛩峥刂圃谀繕朔秶?，則可嘗試減藥甚至停藥；否則,，就應(yīng)堅持長期用藥,。 10、痛風(fēng)能否徹底根治,？作為一種代謝性疾病,，痛風(fēng)目前尚不能徹底根治。但是,，通過調(diào)整生活方式配合規(guī)范的藥物治療,，完全可以使血尿酸長期維持在正常范圍，不再發(fā)生痛風(fēng),，從而達到“臨床治愈”,。部分病情較輕的患者甚至可以不用藥物，單純靠調(diào)整生活方式（如低嘌呤飲食,、忌酒,、多喝水、減肥等）就能將血尿酸長期維持正常,。 文/山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華 責(zé)編/Jane |
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