（本文僅供學(xué)習(xí),、參考，不能替代醫(yī)囑和處方,。文中所述配伍,、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒,、應(yīng)用,，切勿盲目嘗試！）

　　本文理論依據(jù)：《仲景臨床方劑學(xué)》,、《經(jīng)方觀止》

　　你好,，我是中醫(yī)人，文君然,。

　　昨天,，我給讀者們寫了一篇文說，介紹了用生姜瀉心湯,，治療胃腸水氣阻滯而腸鳴,、腹脹、口臭的事兒,。小文章不大,，引起了很多人的關(guān)注。

　　有些朋友看過之后就問我,，說自己也腸鳴,，但是口不臭、胃不脹,，也不噯氣,，就是容易便溏，不敢吃油膩,，不敢碰涼,。一旦在飲食上不注意，或者著涼了,，肚子就叫喚,。有時(shí)候，腸道一叫喚,，晚上就無法入睡,。

　　看到這些,，我腦海中，反映出來的第一個(gè)詞兒,，就是“脾腎陽虛”,。第一個(gè)蹦出來的方子，是四逆湯,，加上茯苓,、黨參。即所謂茯苓四逆湯,。這個(gè)茯苓四逆湯,，也是我昨天在文說里提到的，不知道你還有沒有印象了,。

　　來吧,，我給你說一個(gè)簡單真實(shí)的例子。

　　話說有這么一個(gè)男子,，姓陳,，年48歲。

　　這個(gè)人,，就是容易腸鳴,，伴隨腹部疼痛。一叫喚,，他就喜歡上廁所。一天到晚,，少說如廁四五趟,。參苓白術(shù)散、理中丸等中成藥,，用了不少,，效果不能說沒有，但是不明顯,。油膩的,，一點(diǎn)都不敢碰，否則準(zhǔn)拉稀,。所有的水果,，必須熱了吃，涼吃肯定不行,。另外,，腸鳴在遇冷的時(shí)候加重，哪怕是多穿衣服也不好使,。平時(shí),，手腳不溫,。

　　這個(gè)狀態(tài)，患者已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間了,。

　　后來,，他慕名求到一位醫(yī)家?？淘\,，見脈細(xì)，苔薄白,，舌淡,，于是開了一張方子，但見——

　　黨參,、茯苓各15克,，淡附片6克，干姜,、炙甘草各5克,。

　　結(jié)果，5劑藥用下去,，患者諸證大有好轉(zhuǎn),，腹痛感減輕，大便次數(shù)減少為每天一次,。后來，患者接著再用10劑,，諸證悉平,。而且經(jīng)過隨訪，患者日后沒有復(fù)發(fā),。

　　這里頭是怎么回事呢,？其實(shí)，不用我說,，很多讀者都應(yīng)該能猜出來了,。患者的問題,，在于陽虛,。具體說，是脾陽不足,。

　　脾陽虛,，就意味著中焦的陽熱之性不足。陽熱之性不足,，就難以抵御陰寒之氣,。故而,，這個(gè)患者在低溫、遇寒,，哪怕是吃水果的時(shí)候,，都容易發(fā)病。

　　脾陽不足,，運(yùn)化失常,，一般人可以運(yùn)化的東西,，到他這里就不行,。所以,，此患吃不了油膩。

　　陽氣虛弱,，不能溫化輸布津液，故而津液化成痰濕,。痰濕下注腸間,，則形成腸鳴,。痰濕阻滯于內(nèi),，脾胃清陽不升,，水谷之物得不到運(yùn)化吸收,，于是患者頻繁如廁、便溏,。所有這一切，都是因?yàn)橹薪蛊⑽傅年枤馓澤佟?/p>

　　既然如此,，就必須溫補(bǔ)脾陽,。

　　患者此前服用過理中丸。照理說,，理中丸,，也確實(shí)是可以溫陽的方子。他服用過的參苓白術(shù)散,，也是健脾除濕的方子,。但之所以不好用，原因可能在于溫陽之力稍弱,，同時(shí),，沒有可以利水的東西。腸鳴腹瀉,，在這個(gè)患者身上來說,，就是陽虛以后水濕不化的體現(xiàn)。只有在溫陽的同時(shí),，利水除濕,，才能更快地解決問題。

　　鑒于此,，醫(yī)案里的醫(yī)家,，選擇了茯苓四逆湯的配伍。

　　我們?cè)倏匆槐椤h參,、茯苓各15克,，淡附片6克，干姜,、炙甘草各5克,。

　　這個(gè)配伍，基本就是茯苓四逆湯的原方,。它就是在四逆湯（干姜,、附子、甘草）的基礎(chǔ)上,，加上黨參（原方用人參）和茯苓,。這里頭，四逆湯負(fù)責(zé)溫補(bǔ)脾腎之陽,。黨參和茯苓,，前者健脾益氣，恢復(fù)脾運(yùn)化水濕之能,，后者直接利水除濕,，把停滯在腸胃間的水濕之氣化解掉。這方法,，就相對(duì)更為貼切了,。

　　其實(shí)，這個(gè)茯苓四逆湯,，原方是用于治療陰陽兩虛證的,。它作為四逆湯的附方，用于傷寒發(fā)汗或下后,，陰陽俱虛的人,。這個(gè)說起來就特別復(fù)雜了，一般的讀者朋友，不必探求太多,。但是,，后世醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，這個(gè)方子用于治療脾腎陽虛,、痰濕走注胃腸所致的腸鳴,、腹瀉、消化不良等,，很好使,。故而，它也就成了當(dāng)代中醫(yī)臨床治療陽虛腸鳴,、慢性腹瀉的方子,，應(yīng)用的頻率很高。所以,，我把它拿出來,，和讀者朋友分享。

　　其實(shí),，說到腸鳴,、消化不良，中醫(yī)看原因還是很多的,。脾腎陽虛,，算是其中之一。有這類困擾的朋友,，你要多反思了,。如果有可能的話，可以在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下借鑒,、應(yīng)用茯苓四逆湯,。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，這個(gè)思路是比較好的,。適應(yīng)癥,，就是脈細(xì)弱，苔薄白或者白膩,，腸鳴腹瀉遇寒加重,，患者便溏，不敢吃油膩和涼東西,，平素則有可能畏寒怕冷，神疲乏力,。我們一定要根據(jù)這些辨證要點(diǎn)來辨別自己的問題所在,。非專業(yè)讀者，在不得明確辨證的前提下，不要貿(mào)然嘗試,。

　　好了,，腸鳴和陽虛之間的關(guān)系，我就給你說這么多吧,。文老師感謝你的閱讀,。