【來源】《三訂通俗傷寒論·六經(jīng)方藥·溫?zé)釀贰?/p>

【配方組成】附子五錢別直人參三錢炙甘草八分干姜三錢(炒黃)冬白術(shù)三錢(炒香)生姜汁一瓢(沖)

【用法】水煎服,。

【作用與功效】熱壯脾腎，急救回陽,。

【主治適應(yīng)癥】陰證傷寒,。

【方解】方中以附子、生姜辛熱追陽,，為主藥,。以人參、白術(shù)培中益氣,，為輔藥,。以炙甘草和中,，為佐藥。使以姜汁去陰濁而通胃陽,，妙在干姜溫太

陰之陰,，即以生姜宣陽明之陽，使人參,、白術(shù)、生姜,、附子收功愈速,。此為熱壯脾腎，急救回陽之要方,。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

(一)結(jié)腸黑變病

侯某,，女，60歲,。自訴反復(fù)便秘10年,，腹瀉、腹痛,、腹脹2年,，加重1周。現(xiàn)病史：病人有10余年便秘史,，長期間斷服用大黃,、蘆薈、番瀉葉等藥物及中成藥制劑,，便秘,、腹瀉癥狀反復(fù)交替發(fā)生。2年前病人服用過量瀉藥后,，開始出現(xiàn)腹瀉,，伴有陣發(fā)性腹痛，腹脹,，腰痛,，便后痛減，食欲減退,，乏力,，體重較之前減輕，無黏液膿血便,。曾在多家醫(yī)院求治,，服藥(具體不詳)后癥狀能夠緩解，但停藥后癥狀反復(fù),，飲食不當(dāng)為常見誘因,。1周前,，病人訴上述癥狀復(fù)發(fā)并加重,，遂來就診,。目前癥狀：腹瀉,，色青,，每天2~3次，不伴有黏液膿血便,，無惡寒發(fā)熱及惡心嘔吐,，便后乏力,，伴陣發(fā)性腹脹,，腹痛,，納差，腰痛,，消瘦,，怕冷,，小便正常，睡眠尚可，舌質(zhì)淡,、舌下瘀斑,、苔白少津,，脈沉細,。查體：神清,，精神差，形體偏瘦,，脫水貌,，面色青黃，舟狀腹,，腹壁靜脈無怒張,，全腹無明顯壓痛及反跳痛。輔助檢查：電子腸鏡檢查提示為結(jié)腸黑變病,、直腸息肉,。結(jié)合病人癥狀及體質(zhì)，中醫(yī)四診合參,，辨證為脾腎陽虛,，中焦虛寒挾瘀證。予附子理中湯加味以溫補脾腎,，散寒祛瘀,。方藥：制附子30g(先煎1小時)，干姜10g,，曬人參30g,，黃芪50g，桂枝15g,，川芎15g,，桃仁15g，山藥30g,，炒白術(shù)30g,，炙甘草10g，紅花15g,，肉蓯蓉10g,。保留灌腸治療。每天1次,，每次150ml,，連續(xù)治療1個月。灌腸方法：病人每天早晨排空大便后,，取右側(cè)臥位,，墊高臀部，備以肛管,，外面涂少量石蠟油,，使之潤滑，以便插入時不致對肛門及腸黏膜產(chǎn)生刺激或損傷，然后將肛管插人肛門15cm,，將已配制好的藥液經(jīng)灌腸筒緩慢注入150ml,，注入完畢后,，保持現(xiàn)有體位30分鐘,，防止藥液流出,。治療后病人腹脹、腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),，大便成形，面色較之前紅潤,，精神佳,，小便正常，食量增加,，睡眠可，舌質(zhì)淡紅,、苔薄黃,。復(fù)查電子腸鏡提示結(jié)腸黑變病完全消失。[朱丹,，張怡，解秀翠,，等.加味附子理中湯保留灌腸治療結(jié)腸黑變病1例報告.湖南中醫(yī)雜志,，2013，29(12)：89-90],。

(二)浮腫

廖某,，女，19歲,。2010年8月9日初診,。近2個月飲食不佳，納呆食少，嗜睡,，四肢,、頭面部浮腫明顯，午后更重,，四肢酸軟無力,，腰酸口渴，舌質(zhì)淡胖,、苔薄白,，脈滑無力。問知其自入夏以來嗜冷飲,，日夜均在空調(diào)房中,，少運動。證系脾腎陽虛,，元氣散漫,。治以溫中散寒，補益脾腎,。用附子理中湯：制附子60g(先煎1小時),，炙甘草30g，炒白術(shù)20g,，干姜45g,，黨參15g。水煎,，飯前服,。

2010年8月16日二診：服藥后，浮腫較前有好轉(zhuǎn),，食納轉(zhuǎn)佳，每日如廁2~3次,，大便稀軟極臭,。繼服原方至稀臭便消失。

2010年9月27日三診：諸癥消失,。原方改為丸藥,，長期調(diào)理。

按《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者,，若天與日,，失其所，則折壽而不彰,?！标枤鈸p傷則百病叢生，故養(yǎng)生治病當(dāng)時刻固護陽氣。病人平素喜冷飲,、吹空調(diào),，致體質(zhì)日漸衰弱，陰寒之邪趁機而入,，故飲食不佳,、食少納呆、周身浮腫,、嗜睡,；午后乃陰陽交接之時，陰氣漸盛,，則癥狀于午后加重,；口渴而無舌紅少津，反見舌質(zhì)淡胖,，脈滑而無力,，為陽虛不能蒸騰津液、溫化攝水,。二診時瀉稀臭便,，乃陽氣大振、驅(qū)體內(nèi)陰寒之邪外出之兆,；浮腫較前好轉(zhuǎn),、食納轉(zhuǎn)佳，為陽氣回復(fù)之象,。治以扶下焦陽氣,，振奮脾陽，收到很好效果,。[沈耿楊.附子理中湯治案二則.實用中醫(yī)藥雜志,，2012，28(2)：141],。

(三)畏寒

楊某,，男，21歲,。2010年10月18日初診,。數(shù)年前重感冒大汗后即畏寒，纏綿不愈,，人冬癥狀加重,。精神困頓，眼睛微閉無神,，四肢,、頭面部寒冷如冰,，身裹3件毛衣、雙手緊握熱水壺仍瑟瑟發(fā)抖,。胃脘,、胸脅、腹部畏寒隱痛,，喜飲開水,，夏日亦然，稍吃西瓜,、冷飲則腹痛加劇,。舌紅、苔薄少,，脈沉細,。證屬脾腎陽虛，陰寒凝聚,。治宜溫腎健脾,。方用附子理中湯：制附子90g(先煎1小時)，炙甘草30g,，炒白術(shù)45g,，干姜60g，黨參30g,。水煎,，飯

前服，日1劑,。

2010年10月25日二診：畏寒有所好轉(zhuǎn),，穿著跟常人無異，精神較好,，唯腹痛仍時作時止,。前方制附子減為60g，炙甘草,、炒白術(shù),、干姜、黨參改為45g,。水煎服。

2010年10月30日三診：畏寒胸腹痛皆止,，精神較佳,，面色紅潤，前方改為丸劑長期調(diào)服,。

按病人精神困頓,、雙眼無神,、身冷如冰、喜熱湯,，乃陰證無疑,。胃脘、胸脅,、腹部畏寒隱痛,，喜飲開水，為脾陽虛衰,。病程日久,，正氣已虛，脾腎陽氣虧損,。治療當(dāng)以扶脾腎陽氣為先,。二診諸癥好轉(zhuǎn)，為陽氣漸旺,，故稍減藥量,，逼邪外出。三診諸癥消失,，表明陽回陰退,，故改湯劑為丸劑，善后調(diào)理,。[沈耿楊.附子理中湯治案二則.實用中醫(yī)藥雜志,，2012，28(2)：141],。

【現(xiàn)代研究】

腸易激綜合征

用于治療腹瀉型腸易激綜合征,。方藥組成：黨參12g，白術(shù)10g,，干姜6g,，炙甘草6g，制附子10g,，補骨脂12g,，五味子6g，吳茱萸5g,，肉豆蔻6g,，大棗5枚。腹痛甚者加木香,、白芍各10g,；腹脹甚者加茯苓、砂仁各10g,；嘔吐者加丁香6g,。每日1劑,，水煎，分早,、晚2次服用,，連用5天為1個療程。126例病人經(jīng)治療1~2個療程,，治愈率為78.6%,，好轉(zhuǎn)率為11.9%，無效9.5%,，總有效率為90.5%,。其中服藥3劑治愈36例，服藥5劑治愈21例,。隨訪6個月~3年,，未見復(fù)發(fā)。治療中無明顯不良反應(yīng),。[徐厚祿，彭勇.附子理中湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征126例.中國民間療法,，2011,，19(9)：38]。

【臨證提要】

本方適用于卒中陰寒,，口食生冷,，病發(fā)而暴，忽然吐瀉腹痛,，手足厥逆,，冷汗自出，肉眶筋惕,，神氣倦怯,，轉(zhuǎn)吟頭項若冰，渾身青紫而死,，惟陡進純陽之藥,，迅掃濁陰，以回復(fù)脾腎元陽,，乃得功收再造,。