2021 年 4 月 11 日至 14 日歐洲高血壓學(xué)會（ESH）/國際高血壓學(xué)會（ISH）聯(lián)席會議正如火如荼進行著,，會中會對最新發(fā)布的《2021 ESH 診室和診室外血壓測量的實踐指南》進行解讀?，F(xiàn)就指南內(nèi)容做一簡要概述。使用符合標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)驗證的血壓測量設(shè)備,。2018 年美國醫(yī)療器械促進協(xié)會（American Association of Medical Instrumentation, AAMI）,、歐洲高血壓協(xié)會（European Society of Hypertension, ESH）、國際標(biāo)準(zhǔn)組織（International Standard Organization, ISO）聯(lián)合制定了統(tǒng)一的 AAMI/ESH/ISO 血壓計準(zhǔn)確性驗證方案。成人中經(jīng)驗證的電子血壓設(shè)備在特殊人群（兒童,、孕婦,、臂圍 > 42 cm、心律失常者尤其是房顫患者）中可能不準(zhǔn)確,。選擇適合臂圍的袖帶對于準(zhǔn)確測量血壓至關(guān)重要,。尺寸較小會高估血壓，較大則會低估血壓,。手動聽診式設(shè)備：袖帶長度為上臂中部周長的 75%～100%,，袖帶寬度是上臂周長的 37%～50%。自動化電子設(shè)備：根據(jù)設(shè)備的操作指南選擇適宜的袖帶尺寸,。臂圍 > 42 cm 者更適用圓錐形袖帶，因為矩形袖帶可能會高估血壓,。氣囊的中心應(yīng)放置于肘前窩的肱動脈搏動處,。袖帶的下端應(yīng)位于肘前窩上方 2～3 cm。袖帶頂部和底部邊緣應(yīng)松緊適宜,，以下方容納一根手指為宜。根據(jù)診室和診室外血壓（HBPM 或 ABPM）測量結(jié)果,，可將患者分為四類：
2）持續(xù)性高血壓：診室和診室外血壓均升高；3）白大衣高血壓（WCH）：診室血壓升高,，但診室外血壓不高,；4）隱蔽性高血壓（MH）：診室外血壓升高，但診室血壓不高,。白大衣高血壓和隱蔽性高血壓的診斷需第二次診室外血壓測量來確認(rèn),。當(dāng)診室血壓接近 140/90 mmHg，誤診隨之增加,。診室血壓 140～159/90～99 mmHg,，強烈推薦進行家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測；診室血壓在 130～139/85～89 mmHg 時,，隱蔽性高血壓的可能性高,，強烈推薦診室外血壓評估。一些特殊情況下（如孕婦,、兒童和慢性腎臟病者）,，診室外血壓監(jiān)測對于診斷和隨訪尤其重要。1）診室血壓測量步驟 通常需要 1～4 周內(nèi)至少測量 2～3 次來評估診室高血壓,。不應(yīng)僅依據(jù)單次診室血壓來診斷高血壓,，除非診室血壓 ≥ 180/110 mmHg 且有靶器官損傷或心血管疾病的證據(jù),。大多數(shù)情況下,，應(yīng)通過家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測來診斷高血壓,。如不能進行家庭血壓監(jiān)測或動態(tài)血壓監(jiān)測，則需通過多次測量診室血壓來診斷高血壓,。臂間血壓差異 > 10 mmHg,，需重復(fù)測量確認(rèn),；在該情況下,，應(yīng)使用較高血壓值,。臂間血壓差異 > 20 mmHg，需篩查動脈疾病,。高血壓患者中,，除測量坐姿血壓外，還應(yīng)測量立位血壓,。 如果癥狀提示體位性低血壓時,，尤其是老年人和退行性疾病（如帕金森,、癡呆）或糖尿病患者應(yīng)測量立位血壓,。 站立 1 分鐘后測量血壓，3 分鐘后再次測量血壓,。3 分鐘內(nèi),，若收縮壓降低 ≥ 20 mmHg，表明存在體位性低血壓,。24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測,，對降壓藥物治療的 24 h 血壓控制情況進行評估。有助于識別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓,。其適應(yīng)證如下：· 用于評估自主神經(jīng)功能衰竭所致的血壓變化,。
· 確保 24 h 血壓控制（尤其是高危患者、孕婦）,；
· 用于確保足夠的血壓控制,，尤其是心血管疾病風(fēng)險增加的患者；· 未控制的高血壓：可能每 2～3 個月監(jiān)測 1 次,，直至 24 h 血壓正常,；
· 已控制的高血壓：可能每年監(jiān)測 1 次。家庭血壓監(jiān)測有助于識別白大衣高血壓和隱蔽性高血壓,，是高血壓治療長期隨訪的最佳方法,。1）家庭血壓監(jiān)測的臨床適應(yīng)證· 確保嚴(yán)格的血壓控制（高危患者,、孕婦等）,；
· 測量 7 天（至少 3 天）,；
· 早晚測量；
· 飯前測量,，如接受降壓治療則服藥前測量,； · 每次測量 2 遍，間隔 1 分鐘,。
② 高血壓治療的長期隨訪 · 每周（最頻繁）或每月（最低要求）重復(fù)測量 1～2 次 藥房中血壓測量的有效性和適用性尚未經(jīng)過充分的研究,，可在藥房進行 24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測。公共場所中血壓測量的研究少,，但有助于普通人群的篩查,。無袖帶穿戴式血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性和實用性仍不確定，因此不應(yīng)用于高血壓的診斷和治療,。參考文獻：Stergiou, George S., et al. '2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement.' Journal of Hypertension (2021).
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