今日練習(xí)

張燦玾醫(yī)案

劉某,，女，老年,。

猝發(fā)發(fā)熱惡寒,，周身不適，時(shí)覺(jué)惡心煩悸,，二便不利,，食欲不振，舌紅苔微黃,，脈數(shù)大有力,。此少陽(yáng)與陽(yáng)明熱盛，熱邪循經(jīng),，內(nèi)結(jié)于府,，導(dǎo)致下則二便不利，上則厭食,，必當(dāng)清瀉少陽(yáng)與陽(yáng)明之熱,，則寒熱可解，二便可通,。

予_____湯加減。（留言處寫(xiě)下您的答案）

水煎,，溫服,。

復(fù)診：服上方1劑后，大便略通,，小便亦稍利,，病人稍安。此少陽(yáng)與陽(yáng)明之熱,，有所緩解,，脈中取見(jiàn)數(shù)，已有緩和之意,。然二便尚未暢通,，可依前方繼服。

復(fù)診：用前方繼服3劑后,，寒熱盡退,，二便亦盡通，病去身安,，遂囑飲食調(diào)養(yǎng),，避風(fēng)寒之襲擾。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝湯

上期原醫(yī)案

郭子光醫(yī)案

祝某,，女,，27歲，農(nóng)民,。

半月前因受涼感冒,，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，微汗出,，頭身疼痛,，尤以四肢疼痛更甚，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,，服中西藥物未效,。更見(jiàn)心跳心累，口苦咽干,，嘔惡欲吐,，于1975年11月1 1日來(lái)院就診。

察其面色暗淡,，精神欠佳,，頭圍帕子，身著厚衣,，有畏風(fēng)之感,，舌質(zhì)淡、苔白,，脈弦細(xì)而浮,。此寒邪人里化熱，少陽(yáng)兼表,，營(yíng)衛(wèi)失和之證,。治宜和解表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，方予柴胡桂枝湯,。

處方如下：

柴胡12g  黃芩12g  法半夏12g  黨參15g

大棗6枚  桂枝12g  白芍藥12g  生姜3片

甘草3g

服上方1劑癥減，2劑而愈,。

按語(yǔ)

《傷寒論》第151條云：“傷囊六七日,，發(fā)熱，微惡寒,，支節(jié)煩痛,，微嘔，心下支結(jié),，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。”本案寒邪入里化熱,，既有表,，復(fù)有里，治療若先解其表,，則少陽(yáng)之證難愈,，如先治其少陽(yáng)之證，則太陽(yáng)表虛之證不解,，郭老詳辨其證,，表里同治，方用小柴胡湯和解表里,，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，表解里和，故效如桴鼓,。

[周天寒．郭子光應(yīng)用經(jīng)方驗(yàn)案．實(shí)用中醫(yī)藥雜志]

柴胡桂枝湯

發(fā)熱,，微惡寒，肢節(jié)煩疼,，是太陽(yáng)桂枝證,；微嘔，心下支結(jié),，是少陽(yáng)柴胡證,。故柴胡桂枝湯為少陽(yáng)病兼表證而設(shè)。本方取小柴胡湯,、桂枝湯各用半量,，合方而成。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，解肌辛散，以治太陽(yáng)之表,；小柴胡湯和解少陽(yáng),、宣展樞機(jī)，以治半表半里,。本方乃太少表里雙解之輕劑,，故仲景于條文中疊用兩“微”字，以示太少之證具輕,。本方較之小柴胡湯又兼外證,，故合用桂枝湯組成柴胡桂枝湯，乃仲景合方法則的具體運(yùn)用,。

此方在《傷寒論》中主治太陽(yáng)少陽(yáng)合病引起的發(fā)熱,，微惡寒、肢節(jié)煩疼，微嘔,，心下支結(jié),；或心腹卒痛、脅下痞塊,、癲癇等癥,。

[方藥]

桂枝一兩半（去皮）  芍藥一兩半  黃芩一兩半人參一兩半甘草一兩（炙）半夏二合半（洗）  大棗六枚（擘）  生姜一兩半（切）  柴胡四兩

[用法]

上九味，以水七升,，煮取三升,，去滓，溫服一升,。（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）,。

[原文]

傷寒六七日，發(fā)熱,，微惡寒,，支節(jié)煩疼，微嘔,，心下支結(jié),，外證未去者，柴胡桂枝湯主之,。(146)

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