四逆散

【原文】

甘草（炙）?枳實（破,，水漬,，炙干）?柴胡?芍藥

右四味，各十分,，搗篩,，白飲和服方寸七，日三服,。

咳者,，加五味子、干姜各五分,，并主下利,。

悸者，加桂枝五分,。

小便不利者,，加茯苓五分。

腹中痛者,，加附子一枚,，炮令坼,。

泄利下重者，先以水五升,，煮薤白三升,，煮取三升，去滓,，以散三方寸七,，內(nèi)湯中，煮取一升半,，分溫再服,。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經(jīng)典回顧】 

1、少陰病,，四逆,，其人或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛，或泄利下重者,，四逆散主之,。

【組成】 

甘草 柴胡 芍藥 枳實

【方解】

1、是大柴胡湯去黃芩,、大黃,。不是腸炎,不是有病毒,所以不用黃芩,也不是大便堵到所以不用大黃；

2,、用柴胡入少陽,、入半表半里；

3,、用白芍止腹痛,；

4、枳實專門去在十二指腸,、胃下方,、消化系統(tǒng)剛開始的地方堵到的時候用的；

5,、炙甘草讓藥停在上焦,。

 【加減】

1、心下悸：加桂枝,；

2,、小便不利：加茯苓利尿；

3,、腹中痛：加炮附子（熱去寒）,；

4,、泄利下重：參見左欄。薤白味像大蒜,，入肺宣肺,。

【應(yīng)用】 

1、膽結(jié)石的處方,，四逆散加滑石,，五倍子，海金砂,。原因是胃寒,，中焦很寒濕的時候，膽里面就很干,；

2,、臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當歸四逆散,，肝區(qū)痛的厲害的,，加郁金、香附,；

3,、治療膽結(jié)石的時候,，四逆散要飯后吃,，為了讓食物頂在下面，藥粉在上面,，讓藥盡量入膽,，不要走太快，用炙甘草就是不希望藥走太快,，再飯后吃就是讓藥停得更久,，不然會藥走了，石頭還沒有完全排出來,。

3,、日本經(jīng)方家經(jīng)驗：使用豬苓湯與四物湯合方治療腎結(jié)核病，時時獲得良好效果,，后來用于慢性膀胱炎也有良效,。

【應(yīng)用集錦】 

1、確定病人是膽結(jié)石的話,，四逆散里面再加滑石,、五倍子、海金沙,。加了滑石大便出來會很快,，會有下利,。所以四逆散要飯后吃，讓食物頂在下面,，藥粉在上面,，讓藥盡量入膽，不要走太快,，炙甘草也是不希望藥走太快,。

2、稻葉克關(guān)于心下痞硬：

（1）凡上沖急迫,，“心下痞硬者,，桂枝人參湯證也。

（2）或僅心下痞硬,、胸中痹而時時急痛,，小便不利者，人參湯也,。”

（3）或胸下實滿,、心下痞硬，四逆散證也,。

（4）或胸下結(jié)聚,、心下痞硬，按之覺腹底有冷氣者,，附子湯證也,。

（5）或大便閉，心下痞硬,，且心下臍上之間實,，按之痛甚者，調(diào)胃承氣湯證也,。

（6）或心煩吐下,、心下痞硬者，干姜黃芩黃連人參湯證也,。

（7）或腹中雷鳴,、心下痞硬者，半夏瀉心湯證也,。

（8）或便秘,、浮腫、心下痞硬,、雷鳴者,，桃花人參湯證也。

（9）或心胸膨脹、便閉,、心下痞而硬滿者,，大陷胸丸證也。

（10）或腹拘攣急迫,，心下痞硬實滿者,，甘遂半夏湯證也。

（11）心下痞堅,、按之稍痛,、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝湯（加蒼術(shù)）,。2,、臨床上治肝病大便不好的，四逆散合用當歸四逆散,，肝區(qū)痛的厲害的,，加郁金、香附,；

3,、（1）胸下左右，心下或胸下之傍皆實滿,，猶大柴胡湯之腹證,；胸滿而實，逆滿,，苦痛亦甚,。心下痞硬者，多屬四逆散證,。這兩種情況通常都伴有他癥,。

（2）胸脅苦滿，脅下攣急者,，亦屬四逆散腹證。柴胡,、枳實解胸脅之痞滿,，芍藥甘草和胸腹之拘攣

A、兼有動氣者,，加牡蠣,；

B、兼有疝氣者加劉寄奴,。

4,、（1）四逆散證多有心窩部硬如有物堵塞、胸脅苦滿、腹直肌繃緊凸出,。

（2）四逆散也可用于膽石癥,、胃炎、胃酸過多,、胃下垂等疾病,。

（3）四逆散加夏枯草10.0克、栝蔞根3.0克,、貝母2.0克,，還可用于治療瘰疬。

（4）四逆散加鱉甲,、茯苓,、大棗、生姜謂解勞散,，可用于治療肺結(jié)核,、膽囊炎等。

5,、少陽陽氣郁閉不達于四末,，也會怕冷、手腳涼,，但是舌兩邊紅,、脈玄而有力。這樣的患者用附片不會見效：

（1）舌苔薄白：四逆散,。

（2）舌苔厚膩：龍膽瀉肝湯,。

【比較集錦】

1、（1）安中散：用于偏虛之慢性胃脘痙攣性疼痛,。本方主要用于神經(jīng)性胃痛（胃神經(jīng)癥）,、胃潰瘍、十二指腸潰爛,、胃酸過多癥(疼痛),、胃下垂癥、慢性胃炎等,；亦可用于幽門狹窄,、胃腫瘤、婦女之血氣刺痛（兼有郁血之神經(jīng)性疼痛),、痛經(jīng),、惡阻、癔病等,。

（2）四逆散：心下部疼痛,，心下急,。

（3）大柴胡湯：心下部疼痛，實證之胸脅苦滿,。

（4）柴胡桂枝湯：心下痛,，腹壁緊張。

（5）芍藥甘草湯：腹痛,，腹肌拘攣,。

（6）堅中湯：心下痛，腹肌緊張,，嘔吐,。

（7）良枳湯：心下痛，心下微硬,，痙孿性疼痛,。

（8）茯苓桂枝甘草大棗湯：心下痛，臍旁動氣為特征,。

（9）丁香茯苓湯：心下痛,，重度虛證。