 胡希恕先生是近現(xiàn)代中國著名的經(jīng)方醫(yī)學(xué)家,，被譽(yù)為中國現(xiàn)代傷寒學(xué)術(shù)史上的三座高峰之一。 一生致力于仲景學(xué)說的研究,。 在研究傷寒學(xué)術(shù)思想的同時(shí)緊密結(jié)合臨床實(shí)際， 為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和中醫(yī)的臨床和經(jīng)方的運(yùn)用提供典范,。 胡希恕老先生獨(dú)特的六經(jīng)辨證體系有效地應(yīng)用在臨床實(shí)踐中,，為臨床治療相應(yīng)的疾病縮短時(shí)間，改善療效,。 今天,，小師妹整理了胡希恕老先生臨床運(yùn)用四逆湯合方治療疾病的極效醫(yī)案3則，窺其一斑,。 花三分鐘讀完，學(xué)名家辨證施治,，有效提升臨床技能,。 四逆散方證 甘草（炙）、枳實(shí)（破,、水漬,、炙干）、柴胡,、芍藥,。 上四味,，各十分，搗篩,。 白飲和服方寸匕,，日三服。 咳者,，加五味子,、干姜各五分，并主下利,；悸者,，加桂枝五分； 小便不利者,，加茯苓五分,； 腹中痛者，加附子一枚,，炮令坼,； 泄利下重者，先以水五升,，煮薤白三升,，煮取三升，去滓,， 以散三方寸匕,，內(nèi)湯中，煮取一升半,。分溫再服,。 少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者，四逆散主之,。（《傷寒論》318） 方證解析 本“四逆”以五個(gè)不確定的或證為主,。 臨床治陽氣內(nèi)郁，氣機(jī)不暢,，難達(dá)四肢的手足不溫而四逆,。 或治腹直肌緊張拘急而腹中痛者。 仲景將本方置于少陰病門下,，旨在與少陰病之陰,、虛,、寒的四逆相區(qū)別。 此四逆為陽氣郁滯,，手足輕微不溫,。 彼四逆則是手足厥冷，脈微欲絕,。  本方治芍藥甘草湯證與枳實(shí)芍藥散證合并而有柴胡證者,。 若胸脅煩滿，心下痞塞,，形似大柴胡湯證,，不嘔不可下者，大都宜本方治之,。 若仿血府逐瘀湯法,，可用四逆散合桂枝茯苓丸。 應(yīng)用 本方使用應(yīng)參照大柴胡湯與小柴胡湯,。 有時(shí)用于膽囊炎,、膽石癥、胃炎,、胃潰瘍,、頑固性腹痛、十二指腸淤積癥以及性功能障礙等,。 羅某,，男，32歲,。 1963年3月15日初診：素患神經(jīng)癥,，一年多來，五更瀉,，腹痛,，腸鳴， 經(jīng)祝諶予教務(wù)長(zhǎng)治療三個(gè)月,，效不明顯,。 1963年6月17日復(fù)診：腹痛腸鳴，早上起床后腹瀉,，腰酸腿軟,， 身惡寒，全身無力,，小便清長(zhǎng)色白，陽痿,，飲食一般,， 頭暈失眠,，舌質(zhì)淡胖,，苔白膩,，脈沉細(xì),。 服黃芪建中湯及甘草瀉心湯各三付,，效不明顯。 皮膚發(fā)癢,，眼睛干澀,，舌苔薄膩微黃，脈沉細(xì),。 方用：四逆散合真武湯 柴胡四錢,、枳實(shí)四錢 白芍四錢、炙甘草三錢 川附子三錢,、茯苓三錢 蒼術(shù)三錢,、生姜三錢 三付。  7月2日三診：上方共服八付,，腹痛全止,，已不腸鳴腹瀉，日便一次,，時(shí)間也固定在早上起床之后,， 頭已不暈，能看書報(bào),，眼睛清楚很多,，飲食精神轉(zhuǎn)佳，口不渴,。 近兩天,，胃脘脹悶，少有惡心,，腰酸,。 患者主訴：一年多來咽干而痛（西醫(yī)謂慢性咽炎）， 每服涼藥收效不大,，反而腹痛瀉肚增加，故每次看病不敢主訴咽喉干痛,， 最近連進(jìn)熱藥,，咽疾減輕很多，幾乎沒有咳痰情況,。 由此可見,，此證為上熱下寒之少陰病矣,。 苔薄膩根微黃,，脈弦較前有力,。 前方去附子，加當(dāng)歸三錢,，紅花三錢,，吳茱萸二錢，橘皮五錢,。三付,。  按 腹痛腸嗚五更瀉，咽干喉痛眼干澀,，上熱下寒屬少陰,，服四逆散合真武湯取效。 薛某,，男,，38歲。 1964年5月12日初診：病患陽痿,，多服補(bǔ)陽之品,，效不明顯， 下肢疲軟,，精神不佳,，飲納及二便正常，脈沉弦細(xì)，苔薄白,，舌質(zhì)淡,。 方用：四逆散四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 柴胡四錢,、白芍四錢 枳實(shí)四錢,、生牡蠣五錢 生龍骨三錢、桂枝三錢 炙甘草二錢,、川附子二錢 生姜二錢,、大棗三枚 三付。 5月25日復(fù)診：晉上藥九付,，諸癥均減,，但上諸癥仍在。 小溲仍急迫,，陽痿減輕,，微有疲勞則兩眼發(fā)酸，飲食睡覺尚可,， 兩脈弦細(xì),，苔薄白中微黃， 仍以上方,，附子改為三錢,，加茯苓、蒼術(shù)各三錢,，三付,。 按 陽痿服補(bǔ)陽之品，效不明顯,。 胡老給四逆散四逆湯合掛枝甘草龍骨牡蠣湯,，三方合用。 復(fù)診再用真武湯,。 張某,，女，21歲,。 1963年5月23日初診：身體顫抖不能自主,，以下肢右腿為甚心胸悶亂不舒， 四肢厥冷,，喜悲傷欲哭,，有時(shí)神識(shí)不清，頭痛嗜睡,，夜寐不安,，惡夢(mèng)紛紜， 五心煩熱，食欲不振,，脈沉細(xì)欲絕,。 方用：四逆散合桂枝茯苓丸及甘麥大棗湯 柴胡四錢、枳實(shí)三錢 芍藥三錢,、炙甘草三錢 桂枝三錢,、茯苓四錢 丹皮三錢、桃仁五錢 小麥一兩半,、大棗四枚 吳萊英二錢,、蒼術(shù)三錢 三付。 按 胡老講：本病為癔病,，以本方多付而取效,。 胡希恕老先生對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究， 是我輩人員學(xué)習(xí)的楷模,， 中醫(yī)經(jīng)方理論經(jīng)典,， 是我們臨床實(shí)踐的指導(dǎo)基礎(chǔ)， 學(xué)中醫(yī),，就要讀經(jīng)典,，重臨床！  |
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