圖左*著名中醫(yī)學家胡希恕老先生

又到了每周一次的胡希恕老先生講解《傷寒論》,。本周胡希恕老先生為我們講授的是桂枝新加湯證,。

下面，讓我們花上5分鐘,，來閱讀今天的內(nèi)容吧,！

這個方名在《金匱玉函經(jīng)》上沒有提到劑量，也沒有“新加”兩個字,，就是桂枝加芍藥生姜人參湯,，但指的都是這同一個方。

身疼痛是表證,，發(fā)汗之后身體還疼痛，說明表證沒解,。表未解,，依法應該用桂枝湯。

但是,，桂枝湯證的脈象應是浮脈,，遇到脈沉遲者就需要桂枝湯原方加味。

不能一見到脈遲就覺得是寒,，它也可以指血少,，血少不充于脈，脈就遲,。

脈不足,，就是不及的脈,，就是營不足。脈沉遲,，是因為發(fā)汗使人喪失體液,，奪汗就亡血，所以血少,。

發(fā)汗之后身疼痛,，說明表未解?？墒侨艘呀?jīng)很虛了,，此時就不能再大發(fā)汗。所以如果出現(xiàn)里虛證兼有表證,，就一定要先治里虛,。

但是，本條的里虛并不嚴重,，雖然血少,，但僅僅表現(xiàn)為脈沉遲，沒有其他的癥候,。這種情況下就不可再用桂枝湯原方,，所以需要加減化裁。

桂枝湯是安中養(yǎng)液之方,，能鼓舞胃氣,，里面的四味藥都對胃有好處,，但是脈沉遲的話，只用這幾味藥來鼓舞胃氣就顯得力量薄弱,，必須用功卓力宏的人參來健胃才可以,。所以張仲景加了三兩人參，這是一個很重的分量了,。

仲景還把生姜和芍藥各加一兩。

生姜也是健胃藥,，生姜和人參相伍,，健胃之力更大。

芍藥苦平微寒,，能養(yǎng)陰,，桂枝湯中用芍藥也是此意。

所以古人用藥講究絲絲入扣,，方藥與病癥需要精準對應,。

如果這種情況下，用麻黃湯大發(fā)其汗,，患者本就血少,，這樣非變?yōu)榀d病不可，就成了更嚴重的誤治,。

因此,，關鍵還是在于健胃。

通常情況下,，對于津液虛,、血虛患者，往往都是采用壯水之法,。但張仲景就不一樣,，他有時候用四逆湯也是為了養(yǎng)陰，這就體現(xiàn)出辨證的重要性,。

后世見到熱就認為是陰虛,，用生地、麥冬之品,；見到寒就認為是陽虛,，舉附子、肉桂之力,，這是錯的,。

其實張仲景在《傷寒論》里寫得很明白，對于真正的津液虛,、血虛證,，必須要具體問題具體分析,。

如果是虛寒證，陰寒致虛最為厲害,，對于這種情形下的津液虛,，切不可用生地、麥冬,，不然會有性命之憂。

對于這樣的病人,，最關鍵的就是要恢復胃氣,。胃氣得健，便能化水谷而布津液,，其他癥狀也就自然而然改善了,。

然而，通過健胃而使津液自布這一點,，在后世的醫(yī)書中很少被提及,。

張仲景已經(jīng)在《傷寒論》里警示了，“一見陰虛就想辦法滋陰”是錯的,，就是“脈沉遲”這三個字,。

脈沉遲是虛寒，不然的話,，不足之脈怎么現(xiàn)遲呢,？所以不能用解熱滋陰的藥，而要用桂枝新加湯,。

“發(fā)汗后,，身疼痛”，就是表沒解,，依法應該用桂枝湯,。但是患者出現(xiàn)了“脈沉遲”，就是說,，由于發(fā)汗,，患者津虛血少，以至于出現(xiàn)了虛寒的反應,，所以要對桂枝湯進行加味,，不僅加人參，還要加生姜,，因為生姜性溫,，能溫中。

所以本方名為桂枝新加湯,，意思就是,，桂枝湯還是得用的,，但是需要新加這幾味藥，健脾胃以滋津液,。

桂枝,、甘草、大棗就是桂枝湯原方的用量,，再把芍藥,、生姜都增一兩，另外再加一味人參,。

這個方子針對的就是桂枝湯證兼有胃虛,。加生姜其實是因為，這種情況下,，患者往往會出現(xiàn)惡心,。

張仲景的寫作習慣就是，眾所周知的癥狀,，他經(jīng)常就省略不寫了,。所以其實這個湯證應該有嘔的表現(xiàn)。方中的人參也是為了健胃,，因為有需要健胃的癥狀,，是什么癥狀呢？

第163條的桂枝人參湯證點明了,，答案就是：

心下痞硬,。說明了胃虛。

《外臺秘要》說得很明白,，胃虛是人參的一個主要適應癥,。它治的胃虛要虛到什么程度呢？我們可以與瀉心湯證的條文互參：

胃中虛，則客熱邪氣都往胃中來,，即“客氣動膈”,，“膈”指的就是心下，也就是胃,，這樣胃就硬了,。

正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“邪之所湊，其氣必虛,。”下法或發(fā)汗法會虛其胃,，邪氣就會往胃里跑，患者就會感覺脾胃這里上下不通,，手按著也硬,。

所以張仲景說：“心下痞硬，不可下,，下之則死,。”也就是陽明篇里的內(nèi)容。

臨床上要注意：人參不是萬能的,。雖然人參,、附子都能夠促進機能沉衰的恢復，用現(xiàn)在話說就是治療代謝機能沉衰,，但是它們的作用方式是不同的,。

人參味苦、甘,，性偏微寒,，所以在陰證和陽證里都可以用。

但是,，對于真正出現(xiàn)虛寒癥狀的純陰證時,，必須用干姜、附子,，而不能用人參,，比如四逆湯和通脈四逆湯,。

用人參的時候，要抓住一個特殊癥狀：“心下痞硬”,。

病人如果說“按著胃這塊挺硬,，食欲不振”等等這樣的話，就表現(xiàn)出胃虛的反應,，這時候就要用人參,。

如果沒有“心下痞硬”這個癥狀，用人參就是有害無益,。其實不僅是人參,，用什么藥都是這樣的，必須要準確辨證才可以,。

桂枝新加湯是體現(xiàn)張仲景治病求本,、重視標本緩急的經(jīng)典名方，胡希恕老先生的解讀,，你看懂了嗎,？