黃藥師近照,，摘口罩喝咖啡瞬間，珍貴留影,。

人間四月,，瘋狂反撲還是乍暖還寒？

文／黃鸝

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本來是一年最美的季節(jié),，但似乎也不是春光一片大好,， 有些地方甚至“倒春寒”得厲害,。媒體已經(jīng)說了美國要進(jìn)入第四“浪”了（圖一）。領(lǐng)跑的就是密歇根州,，它本來比別的州好點(diǎn),，只浪了兩次，但現(xiàn)在又來了一浪,，幾乎趕上冬天最浪的那一個(gè)浪（圖二）,，我在唱rap嗎？

圖二. 密歇根去年到今年的疫情圖，沒有第二波,， 秋冬的第二波當(dāng)時(shí)只有緩解疫情的手段,，還沒有疫苗，再看現(xiàn)在,，盡管不但有緩解疫情的手段還有疫苗,，目前的第三波兇猛程度直追第二波了。

問題是現(xiàn)在疫苗打得真不慢,，截至今天,， 美國已經(jīng)接種37.3% 的人口（近1.4億）， 其中65歲老人接種了79.6%,，18歲以上成年人接種了47.6%（圖三）,。為什么病毒還能浪起來呢？目前發(fā)現(xiàn)密歇根州這波感染以B.1.1.7英國變種為主,。?。恳呙绾筒《镜馁惻苷妥兂山恿?，新冠病毒偷偷組隊(duì)參賽,，第二棒給了英國變種。現(xiàn)在加拿大新冠疫情的抬頭,，它也被認(rèn)為是元兇,。  不過普遍認(rèn)為輝瑞， 莫得納的疫苗對(duì)英國變種還是很有效的,，在以色列85% 成年人接種輝瑞疫苗的情況下,， 從1月中的新冠高峰， 新增病例減少98%， 重病減少93%,， 死亡減少87%, 基本恢復(fù)了疫情前的生活,，而當(dāng)時(shí)以色列也已經(jīng)以英國變種為主了?？雌饋碇茢酬P(guān)鍵還是接種要快,。所以 很多專家呼吁對(duì)疫情明顯惡化的州應(yīng)該緊急輸送更多的疫苗，而不是按人口比例分配,，應(yīng)該有個(gè)輕重緩急才行,。 

圖三. 4/14美國疾控中心發(fā)布的疫苗接種數(shù)據(jù)，疫苗發(fā)放2億5千萬針,，接種1億9千4百多萬針,。美國已經(jīng)接種37.3% 的人口（近1.4億）， 其中65歲老人接種了79.6%,，18歲以上成年人接種了47.6%,。

同時(shí)大家更加關(guān)心疫苗對(duì)變種的“戰(zhàn)力”到底如何呢？新冠隊(duì)下一棒會(huì)是誰,？目前認(rèn)為病毒隊(duì)的種子選手有英國變種（B.1.1.7）,，加州變種（B.1.429）, 紐約變種（B.1.526）, 巴西變種（P.1）,  南非變種（B .1.351）。根據(jù)試驗(yàn)研究的數(shù)據(jù),，還不是真實(shí)的較量,， 這些種子選手的戰(zhàn)力也就是免疫逃逸（不被抗體識(shí)別，讓疫苗失效）的本事也是有排名的（圖四）,，最弱的是最早的“選手”（D614G）, 然后依次是英國,，加州，紐約,， 巴西和南非變種,！目前認(rèn)為對(duì)疫苗戰(zhàn)力最強(qiáng)的就是南非變種，但只是“目前為止”,， 也許還會(huì)有更牛的種子選手出現(xiàn)奧,。那時(shí)，我們恐怕就要更新疫苗了…疫苗組隊(duì)可沒那么容易啊?，F(xiàn)在還是那句話,，打打打，快快快,！可喜可賀的是美國按目前的進(jìn)度到六七月間就可以有超過80%人免疫了,，達(dá)到對(duì)新冠的群體免疫。  

圖四. 病毒變種的免疫逃逸能力,，就是不被抗體識(shí)別,，讓疫苗失效的能力,。由弱到強(qiáng)（從左到右）依次是最早的“選手”（D614G）, 英國，加州,，紐約,， 巴西和南非變種。

對(duì)于個(gè)體而言,，打完疫苗仍然可能再感染。我自己和同事確實(shí)在臨床上發(fā)現(xiàn)幾例,，有的是打完第一針還沒打第二針,， 還有的真的是打完了第二針后被感染發(fā)病而且需要入院治療的。這兩天美國疾控中心也正式報(bào)道了這一現(xiàn)象,，目前記錄有5800例在接種完疫苗后的感染者,，其中7%， 即396人需要住院治療,， 74人病逝（圖五）,。當(dāng)然目前確實(shí)沒有哪一款疫苗說有100%的效力，拿輝瑞來說,，臨床試驗(yàn)中有95%的有效性,，在實(shí)戰(zhàn)中，即在美國的接種人群數(shù)據(jù)顯示,，有效性超過91%,， 莫得納這兩項(xiàng)指標(biāo)分別是94% 和90%，  強(qiáng)生疫苗的在全球臨床試驗(yàn)的有效性是66% 但在美國真實(shí)人群中有效性則高一點(diǎn)達(dá)到72%,。所以對(duì)疫苗的效力,，本藥師的意見和磚家，oops 是專家的意見是一致的—相信疫苗,，接種后再感染是少數(shù),，莫慌。

圖五. 美國疾控中心報(bào)道5800例完全接種后感染新冠的病例,。需住院的7%,， 396人，74人病逝,。

說到強(qiáng)生,，不得不提到近期它家疫苗被FDA給暫停接種了，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)有血栓形成的病例,，特別是腦靜脈竇血栓,，強(qiáng)生疫苗已經(jīng)打了680萬針，目前只有6例發(fā)生此現(xiàn)象,。之前鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的英國阿斯利康疫苗也有血栓問題,，這兩個(gè)都是腺病毒為載體的疫苗,， 他們的血栓形成從機(jī)理上說類似于肝素引起的血小板減少性血栓形成。強(qiáng)生疫苗這六例都是女性,，一般發(fā)生在打完疫苗以后的6-13天,。如果有朋友打完疫苗后有劇烈頭痛，惡心,，甚至有視物障礙,，呼吸困難， 單側(cè)腿腫痛,，都建議去找醫(yī)生看看,。

但我相信藥監(jiān)局和疾控中心對(duì)強(qiáng)生疫苗僅僅是調(diào)查一下，畢竟就極少的案例,，可能會(huì)對(duì)疫苗加一些備注,，或者對(duì)接種強(qiáng)生疫苗的人群給一些建議，類似于英國和歐洲對(duì)阿斯利康疫苗接種的調(diào)整,。對(duì)已經(jīng)打了強(qiáng)生疫苗的朋友而言,，真不用慌，發(fā)生率很低,，而且很多東西都可以導(dǎo)致血栓病,，比如避孕藥，抽煙,，得了新冠本身 導(dǎo)致血栓形成的 危險(xiǎn)性更高,，發(fā)生率高達(dá)16.5%（圖六）。

圖六.  比較阿斯利康,，避孕藥,，吸煙和感染新冠后的血栓形成的發(fā)生率。阿斯利康只有0.0004%,，每百萬人里有4例,， 再看避孕藥可導(dǎo)致每百萬人里500-1200例血栓形成，發(fā)生率0.05-0.12%,，吸煙可導(dǎo)致每百萬人里1763例血栓病變,，發(fā)生率0.18%， 新冠感染者每百萬人里有16萬5千例有血栓發(fā)生,，發(fā)生率16.5%,。說明疫苗引起的血栓病變十分罕見。 

在本藥師看來,，這些都只是春天里的小插曲,，疫苗的普及最終會(huì)徹底戰(zhàn)勝病毒的反撲，變種是一個(gè)個(gè)來還是打群架,，結(jié)果都一樣,，就是被打?。〉趧倮絹碇斑€是要疫苗,，口罩,，社交距離一個(gè)都不能少。

昨天在醫(yī)院見到一幕特別感人的場景,，我接手一個(gè)重癥新冠病人,，旁邊居然坐著他太太，一直緊握他的手,，他因?yàn)樘撊醮髦跽譄o法說話,，她就代患者和我交流。我好奇她怎么被允許留在隔離病房一直陪她先生,。她告訴我她和先生一起感染住院，但她比較輕,，很快就可以出院了,，但先生病重，她不舍得留先生一人獨(dú)力奮斗,，她就留下來陪他鼓勵(lì)他,，而患者也顯然在不屈不撓地堅(jiān)持著，還好目前沒有插管,，在高通氧上徘徊,。

我又一次被深深地觸動(dòng)了，在心里深深祝福這位患者一定能康復(fù)出院,。我絲毫不懷疑愛能創(chuàng)造奇跡,，甚至起死回生，就像相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一定會(huì)戰(zhàn)勝病毒一樣,！

~the end~

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