昨天晚上正準備睡覺,，忽然被一個朋友炫了一臉富,。她問我輝瑞，莫德納和強生的疫苗應該選哪種,。

在我連衛(wèi)生紙都沒搶著的時候竟然有人問我應該用金扁擔挑柴火還是銀扁擔,！我看就應該用鐵扁擔把她揍一頓。

但是,，我畢竟是一個十八線網(wǎng)不紅科普作者,。好不容易有人上門問問題了，怎么著也得抓住，畢竟這可能是未來幾年唯一有人向我咨詢的機會了,。

所以我很專業(yè)地把私人恩怨放在一邊,，認真地給她科普了這三種疫苗的效果和區(qū)別。

感謝我的朋友yaya,，所以有了今天這篇疫苗翻牌子指南,。

雖然咱們現(xiàn)在吃著玉米窩窩頭，但是要提前了解好各種不同肉餡白面餃子的區(qū)別,，省得到了吃餃子的那天餐桌禮儀不到位有失身份,。

夢想還是要有的朋友們，再過個把月就能實現(xiàn)了,。

接下來就來介紹一下這三種疫苗的作用原理,，怎么理解他們提供的有效數(shù)據(jù)，對于不同人群有什么不同的考慮,，以及關于疫苗的一些基礎知識和常見誤解,。

• 強生針對重癥有效是因為他的實驗設計,，臨床終點就是對中到重癥的有效率。輝瑞和莫德納并不是不保護重癥,，而是他們的臨床終點是對所有程度癥狀的有效率,，范圍更廣。

• 強生有對南非變種的保護是因為做實驗時南非變種已經(jīng)開始流傳,。輝瑞和莫德納較早,，臨床試驗時還沒有南非變種。

  但是,，動物實驗和血液樣品研究顯示二者也有保護效力,。從機理來看，輝瑞和莫德納對南非變種至少和強生一樣,，如果不是更高,。

• 兩個mRNA疫苗比較，輝瑞兩針間隔較短,，每針劑量較低,。二者的不良反應在第二針后較多，老年人的反應比年輕人輕,。莫德納疫苗由于劑量較高,，副作用略多，但是過敏反應略少,。

• 沒有相關數(shù)據(jù)表明疫苗在不同人種或性別有效率不同,。孕婦和哺乳期女性沒有不推薦接種,，具體情況請看下文分析。

• 打了疫苗并不是就不傳染或者不感染了,，為了保護自己保護他人,，應該繼續(xù)小心防護。

• mRNA疫苗第一針之后14天后有效率可達90%,，但是為了完全降低傳播減少病毒變異,，應該兩針全都打完。接種疫苗不僅是保護自己,，也是社會責任,。

• mRNA疫苗不是轉(zhuǎn)基因，相反的是mRNA疫苗在目前的幾種疫苗中是引入外源“基因”最少的,。如果mRNA疫苗是轉(zhuǎn)基因,，那么腺病毒載體就是被雷劈后變成霹靂貝貝，滅活病毒就是X戰(zhàn)警萬磁王,，得新冠就是宇宙射線輻射后跨星球突變成阿凡達人,。

此處所說的有效性是指Efficacy，即在嚴格控制條件下的臨床試驗中所得出的理想狀態(tài)下的有效性,。

后面會提到在現(xiàn)實情況中的追蹤研究,，這種有效性叫做effectiveness，是指在現(xiàn)實生活中的實際有效性,。

輝瑞和莫德納都是mRNA疫苗,，使用同一種技術，數(shù)據(jù)非常相似,。輝瑞疫苗95%有效,，莫德納疫苗94.2%有效。從統(tǒng)計意義上來看,，這兩個數(shù)字沒有差別,。有興趣的讀者可以看我以前的文章。莫德納的疫苗也來了：統(tǒng)計檢驗告訴你它和輝瑞的區(qū)別,，人類真的有救了

強生的疫苗是以腺病毒（adenovirus）做載體的DNA疫苗,。對中度到重癥一共有66%的保護效力,，對重癥有85%的保護效力,。

按地區(qū)來看，在美國有72%有效性,，在南美有66%的有效性,，在南非有57%的有效性。

值得注意的是,，這三種疫苗選定的靶點是一樣的,，都是Spike protein （S蛋白）上同一段序列,，所以作用原理是一致的。

載體來講,，強生使用的腺病毒載體比mRNA的脂質(zhì)外殼更容易引起額外免疫反應,。

一個關于輝瑞疫苗的好消息是，在以色列的接種人群中,，實際的保護力（effectiveness）也達到了92%,，現(xiàn)實基本上和理想一樣豐滿了。

Q:強生特別提到了針對中到重癥的保護率,，是不是代表他家的疫苗能夠特別防止重癥,？

A:不是。

所有的疫苗都能夠防止重癥,，其他兩家沒有特比提重癥是跟實驗的設計有關,。

兩家mRNA疫苗的臨床終點，也就是測量疫苗有效性的指標是所有有癥狀的Covid 19,，也就是說包括了從輕到中到重癥,，保護率一共是95%左右。而強生的臨床終點就是對中到重癥Covid 19的保護,。

由于實驗設計的不同,，我們沒有辦法直接比較對重癥的保護。但這并不代表只有強生才能防重癥,。

恰恰相反,，mRNA疫苗的臨床終點包括了更為廣泛的保護。根據(jù)FDA的最新數(shù)據(jù),，強生疫苗在加上輕癥以后有效性沒有明顯增加,。

Q: 強生特別提到了對南非變種的有效性，是不是代表他家疫苗能夠防止南非變種,？

A:不全是,。

強生之所以有對南非變種的數(shù)據(jù)，是因為在他們實驗開始的時候南非已經(jīng)出現(xiàn)了新的變種,。兩家mRNA疫苗實驗時間較早,，那時還沒有南非變種，所以沒有臨床數(shù)據(jù),。

根據(jù)實驗室數(shù)據(jù),，mRNA疫苗對于南非變種所能產(chǎn)生的中和抗體濃度下降大約10倍左右。注意中和抗體濃度下降10倍不是保護率下降10倍的意思,，兩者不是線性關系,。

舉個例子，mRNA疫苗產(chǎn)生的中和抗體濃度大約是滅活病毒疫苗產(chǎn)生的抗體濃度的35倍,，但是二者有效率相差大概是40%,。

還有一點,，即使莫德納家的疫苗對南非變種產(chǎn)生的中和抗體滴度下降，依然高于強生疫苗對主流毒株的中和能力,。

綜合以上信息推論,，mRNA疫苗對南非變種的有效性應該至少和強生疫苗接近，如果不是更高,。

還有一個好消息是,，mRNA疫苗升級非常方便快捷，根據(jù)現(xiàn)有的研究進展,，只需要6周就能對疫苗進行更新?lián)Q代,。

如果變異增多的話，有可能到年底會需要補打,，新冠病毒會逐步流感化,。

兩種疫苗由于技術相同，所以從各個方面都比較接近,。不良反應因人而異,，大多出現(xiàn)在第二針以后。

由于老年人的免疫系統(tǒng)沒有年輕人那么活躍,，所以整體不良反應比年輕人少和輕,。

下面三點是我能想到的區(qū)別，供大家參考：

1. 兩針的間隔時間,，輝瑞是21天莫德納是28天,。

2. 輝瑞的三期實驗有12-18歲組，所以批準的疫苗是16歲以上就可以打的,。莫德納是18歲以上,，12-18歲組的實驗正在進行中。

3. 輝瑞一針疫苗里面含有30mg疫苗,，莫德納有100mg,。莫德納的副作用略多于輝瑞，但是過敏反應少一些,。這些區(qū)別都是在百萬人群數(shù)量級的,。

綜上所述，從間隔時間和劑量來考慮,，我個人傾向于輝瑞,。

輝瑞疫苗第一針以后到第二針的這21天約有52%的有效性（effectiveness）。英國的一個研究顯示,，在接種第一針之后的15天有效性可以達到89%-91%,。

莫德納疫苗第一針接種后到第14天有50.8%的有效性，14天以后的有效性超過92.1%,。

Q:既然如此,，能不能只打一針呢？

A:最好不要,。兩針都打完以后可以產(chǎn)生完整的保護力,，這樣才能更有效地預防疾病和阻斷傳播。

目前的所有疫苗實驗,，都沒有針對特定的人種或者性別的設計,。所有相關的申明都不是建立在嚴格設計的隨機化實驗數(shù)據(jù)基礎上，是不可靠的,。

在三期臨床試驗中,，疫苗的結果在預先設定的年齡組效果一致。

CDC的指南說沒有證據(jù)表示有安全性顧慮,，但是需要和醫(yī)生商量。由于沒有相關的實驗數(shù)據(jù),，這個問題沒人能肯定地回答,。以下是從作用機理上的一些研究，供大家做決定的時候參考,。

對于孕婦的擔心主要是在于對胎兒的影響,。目前的動物實驗里面，沒有數(shù)據(jù)表明疫苗會對胎兒有影響,。

• 從理論上來說,，首先疫苗所含的mRNA物質(zhì)非常容易降解，所以注射進體內(nèi)以后能夠進入血液再進一步穿過胎盤到達胎兒的可能性是極其低的,，這一點可以不用擔心,。

• 至于引發(fā)了免疫反應以后對胎兒的影響，我們可以參照一下孕婦感染新冠的情況,。注意疫苗不是病毒,，對于胎兒的影響肯定是要比感染病毒低得多得多。

• 理論上孕婦感染新冠以后傳給胎兒的可能性是存在的,，但是迄今為止并沒有發(fā)現(xiàn)有病毒從孕婦傳染給胎兒,，從這一點來看疫苗對胎兒有不良影響的可能性只會更低。

• 而孕婦感染COVID-19往往會引發(fā)其他嚴重疾病,，比如高燒,，從而影響胎兒。所以這是一個風險和益處的對比問題,。

  如果參照其他疫苗的話,，孕婦是推薦打流感疫苗的。

我還有一點個人意見,，就是懷孕的時候免疫系統(tǒng)異于平時,，如果受到激活的話有可能會對胎兒的發(fā)育有影響,，至于是什么樣的影響不太好說。

綜上所述,，謹慎起見,，如果孕期得COVID19的風險很大，那么打疫苗肯定是好處更多,，如果嚴格防護風險不大的話,，不打疫苗也是一個選擇。

對于哺乳期婦女,，同樣的疫苗本身所含物質(zhì)進入母乳可能性非常低,。就算進入了母乳，再吃到嬰兒肚子里,，影響更是微乎其微,。如若不然，疫苗何必還費勁研究注射呢,，直接吃不就行了么,。

引發(fā)的免疫反應而言，因為此時候嬰兒已經(jīng)出生,，所以不會受到母親體內(nèi)免疫反應的影響,。潛在的好處是，母親的抗體會進入母乳,，嬰兒可能會由此獲得部分保護,。

Q: 打了疫苗是不是就不傳染了？

A:不是,。

疫苗的原理是“紙上談兵”,，用一小段病毒蛋白的編碼物質(zhì)來引發(fā)自身免疫系統(tǒng)反應，有的放矢做好準備,。等真病毒來了,，感染還是可以感染的，但是一感染就被準備好的抗體放倒了,，所以很有可能只會引起輕微的癥狀或者沒有癥狀,。

但是這并不表示不傳染，病毒也許復制得少,，但還是會有,，傳染的可能性還是存在。所以不要心存僥幸,，覺得別人打了疫苗我就不用打了,。

別人打了他沒事，可是他把病毒傳給你你還是會有事。

Q: 打了疫苗是不是就不用防護了,？

A: 不是,。

現(xiàn)在的接種率還很低，病毒傳播又廣泛,，所以外面應該已經(jīng)有無數(shù)的變種在翻滾,。我們現(xiàn)在的疫苗并不能對每一種變種都有效,，所以你不知道你會遇上哪一種,，萬一是一個疫苗不太有效的變種染上就慘了。

同時還要考慮有很多沒有打疫苗的人,，為了保護他們,，防止病毒進一步傳播，還是要嚴密防護,。

RNA病毒是非常容易變異的,，傳播得越廣變異越快，所以加速接種疫苗是阻止傳播和變異最有效的方法,。只有在更多的免疫逃逸發(fā)生之前達到群體免疫,，才能控制住病毒的傳播。打疫苗,，不僅是對自己的保護,，也是社會責任。

Q: 本來沒什么事,，打了疫苗以后感覺大病一場,，我這是沒事找事嗎？

A: 不是,。

如同前面所說,，疫苗是用盡量小的代價讓身體做好準備，當真正的病毒來的時候就能抵擋病毒,。

所以,，如果疫苗引起的反應都讓你感覺大病一場的話，想想如果沒有疫苗真的去感染病毒以后你會有什么樣的感覺,？

如果紙上談兵都談吐血了,，那么真的打仗是不是會血流成河？

經(jīng)常聽到有人抱怨說,，本來我都沒生病,，結果打個流感疫苗比得病還難受。這種情況下應該說,，還好是打了疫苗,，如果真的生病只會比疫苗的反應難受十倍百倍。

Q: mRNA疫苗是不是轉(zhuǎn)基因？

A: 不是,。

不要聽mRNA疫苗名字里帶著mRNA好像挺唬人,，它可是“基因”物質(zhì)里數(shù)一數(shù)二的小脆弱。

從“轉(zhuǎn)基因”的角度來看,，mRNA片段最簡單最容易降解,，腺病毒載體DNA片段次之，滅活病毒再次之,，引入“基因”最多的是病毒本身啊朋友們,。

病毒感染的原理就是和細胞表面的受體結合，然后利用人體內(nèi)的物質(zhì)根據(jù)病毒RNA包含的遺傳信息復制自身再向外傳播,。每一次感染病毒,，都是一次“基因工程”。

如果mRNA疫苗能“轉(zhuǎn)基因”,，那么得上幾次流感我們豈不是要基因變異成超級賽亞人了,。

用變異來打比方，如果mRNA疫苗是轉(zhuǎn)基因,，那么腺病毒載體就是被雷劈后變成霹靂貝貝,，滅活病毒就是X戰(zhàn)警萬磁王，得新冠就是宇宙射線輻射后跨星球突變成阿凡達人,。

請記住,，疫苗是針對病毒的練兵。如果你怕疫苗,，那么你就應該千倍百倍地怕病毒,。

今天的地紅小科普就到這里，謝謝觀賞,，有緣再見,。