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9個月前，78歲的吳阿婆開始出現(xiàn)血尿,，這位一向默默承受的老人害怕為家人添麻煩,，選擇不向家人訴說這個苦惱。然而在忍受了6個月的血尿之后,，吳阿婆的身體越來越虛弱,，人越來越疲憊，終于由家人帶著去醫(yī)院做了檢查,。檢查結(jié)果讓人大吃一驚,，吳阿婆的右側(cè)腎盂里竟然長了一個2厘米的腫塊，高度懷疑腎盂癌,！ 腎盂癌屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤中的上尿路的尿路上皮癌,，常因為腫瘤出血造成血尿而被檢查發(fā)現(xiàn)。腎盂癌的根治性手術(shù)要求切除患者的患側(cè)腎,、輸尿管和部分膀胱，對患者的身體條件和手術(shù)者的技術(shù)都提出了極高的要求,。同時,，局部晚期腎盂癌治療效果很不理想，3年無復發(fā)生存期只有55%,。如何提高腎盂癌患者的生存期,，是困擾國內(nèi)外泌尿腫瘤科醫(yī)生的一大難題。 除了棘手的腎盂癌,，吳阿婆早已多病纏身：生活的重擔讓她的脊柱嚴重地側(cè)彎——站立的時候上半身只能和地面平行,，平躺的時候需要彎起膝蓋；嚴重的骨質(zhì)疏松讓她的骨骼無時無刻不在疼痛,，只能坐著輪椅出門,；同時吳阿婆還患有高血壓、冠心病,，而多月的尿血讓她血色素一度只有正常人的一半……
做手術(shù),，吳阿婆的身體未必承受得了；不做手術(shù)，癌癥會給她帶來更多的痛苦,！面對這樣棘手的身體狀況,，醫(yī)生該怎么辦？ 多學科協(xié)作制定先進治療方案 吳阿婆的子女家境普通卻非常孝順,，多番輾轉(zhuǎn)下,，吳阿婆由家人帶著來到國內(nèi)泌尿系腫瘤最大的治療中心之一的中山大學腫瘤防治中心（后文簡稱“中腫”）泌尿外科就診。 泌尿外科的專家劉卓煒教授在接診患者并詳細了解病情后,，帶領(lǐng)團隊為病人制訂了詳細的診療方案,。首先通過輸尿管鏡，中腫醫(yī)生取到了吳阿婆右側(cè)腎盂里的腫塊的樣本,，經(jīng)病理科專家診斷,，確認為“高級別乳頭狀尿路上皮癌”。影像科專家反復核對影像,，考慮腎盂腫瘤已經(jīng)侵犯腎實質(zhì),，臨床分期cT3N0M0。隨后劉卓煒團隊與腫瘤內(nèi)科的專家詳細評估吳阿婆身體條件后,，決定先為吳阿婆進行新輔助化療（術(shù)前化療） 新輔助免疫治療,，力求控制微轉(zhuǎn)移灶和縮小腫瘤，為手術(shù)和以后的生存期,，創(chuàng)造更好的條件,。吳阿婆加入了劉卓煒教授的中山大學5010臨床研究項目，解決了免疫治療藥物的問題,！
經(jīng)過3個周期的新輔助化療 免疫治療,，MRI顯示，腫瘤明顯縮小了,！吳阿婆可以手術(shù)了,！ 術(shù)前，因阿婆曾在外院診斷冠心病,，常有胸痛的癥狀,，急診科李穎慶副主任醫(yī)師和麻醉科賴仁純副主任醫(yī)師仔細評估了圍手術(shù)期可能存在的心血管風險，針對性使用了冠心病二級預防藥物,，為接下來的手術(shù)保駕護航,。 人機合一，挑戰(zhàn)高難度手術(shù) 經(jīng)過術(shù)前影像評估和反復討論,，在充分術(shù)前準備后,，由劉卓煒教授主刀，李向東醫(yī)師擔任一助,，在麻醉科徐湄大夫的全力配合下,，為吳阿婆行機器人輔助下右腎盂癌根治手術(shù),，力求減少創(chuàng)傷，早日康復,。 2021年3月2日,，吳阿婆坐著輪椅進入了手術(shù)室。躺在手術(shù)臺上的老人,，即便在麻醉狀態(tài)下也無法舒展身體,，嚴重側(cè)彎的脊柱讓她無法像正常人一樣擺出適合手術(shù)的姿勢。
在手術(shù)室護士,、麻醉師的協(xié)助下,，術(shù)者順利地置入了機器人的機械臂。阿婆的脊柱側(cè)彎和胸廓畸形使得手術(shù)操作空間極度狹小,、畸形,；同時阿婆伴有先天性雙腎嚴重旋轉(zhuǎn)不良和腎臟血管畸形。即便如此,，劉卓煒教授團隊仍然克服困難,，憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗和高超的技巧，借助于靈活的機械臂,，讓手術(shù)能有條不紊地進行,，在短短2小時后，右側(cè)腎盂癌根治術(shù)順利完成,。手術(shù)切除了吳阿婆右側(cè)的右腎,、輸尿管和部分膀胱，出血極少,，阿婆的肚子上也只留下了4個短短的傷口,！ 達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)是微創(chuàng)外科領(lǐng)域的革命性外科工具，借助這一系統(tǒng),，外科醫(yī)生可以遠離手術(shù)臺操縱手術(shù)機械臂進行手術(shù),。機器人手術(shù)系統(tǒng)有著出血少、損傷小,、恢復快、適宜小空間操作的優(yōu)點,。中山大學腫瘤防治中心是目前廣東省唯一擁有兩臺機器人手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院,，一臺位于越秀院區(qū)，一臺位于黃埔院區(qū),，為患者健康保駕護航,。
劉卓煒教授團隊使用手術(shù)機器人為吳阿婆實施手術(shù) 精心護理，促進術(shù)后康復 手術(shù)后,，泌尿外科護理專家盧惠明老師和護士們對吳阿婆進行了精心的護理,，促進她在術(shù)后加速康復：術(shù)后1天,，阿婆在家人協(xié)助下下床活動，開始進食少量流食,；術(shù)后3天,，阿婆可以自行推著輸液架在病區(qū)內(nèi)走動；而術(shù)后5天,，阿婆微笑著和家人一起出院了,。而吳阿婆的術(shù)后病理結(jié)果顯示，腎盂黏膜局部區(qū)域呈治療后改變,，未見癌殘留,，這說明經(jīng)過新輔助化療 免疫治療,療效已達到病理學完全緩解水平，這也預示著患者的預后將會非常好,。 78歲的右腎盂癌患者吳阿婆,，同時合并了嚴重的脊柱側(cè)彎、胸廓畸形,、雙側(cè)腎臟嚴重先天畸形和腎血管畸形,、高血壓、冠心病和貧血,，一度只能坐著輪椅出行,。面對這樣一位高齡、合并多種疾病,、同時脊柱條件為手術(shù)添加了重重阻礙的患者,，劉卓煒團隊挑戰(zhàn)疑難，多學科合作,，制定先進治療方案,，挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，結(jié)合最新的達芬奇機器人技術(shù),，成功切除了吳阿婆身體內(nèi)的腫瘤,。近日，術(shù)后迅速恢復的吳阿婆順利走出醫(yī)院,，并且經(jīng)治療原腫瘤在病理學上完全消失,！
劉卓煒教授團隊與術(shù)后迅速恢復的吳阿婆 專家寄語 ： 腎盂癌屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤中的上尿路尿路上皮癌，腎盂癌根治手術(shù)需要摘除患者的患側(cè)腎臟,、輸尿管和部分膀胱,，這對患者的身體條件和醫(yī)生的技術(shù)都提出了要求。泌尿系惡性腫瘤的首發(fā)癥狀常常是血尿,，多數(shù)沒有疼痛,，有時會被忽略或延誤。如果生活中出現(xiàn)血尿,，均應(yīng)警惕并及時就醫(yī),，查明原因,，積極治療。 目前泌尿道惡性腫瘤的治療,，以外科手術(shù)為主,，隨著新藥物、新設(shè)備的出現(xiàn),，泌尿系惡性腫瘤的治療也發(fā)生著日新月異的變化,，但治療的宗旨將永遠是為患者健康服務(wù)。中山大學腫瘤防治中心泌尿外科是國內(nèi)泌尿系腫瘤診療影響力最大的中心之一,，多項技術(shù)位于國內(nèi)領(lǐng)先,，通過整合多學科力量，致力于泌尿生殖系腫瘤的“早診斷,、早治療,、規(guī)范化治療、早康復”,，為追求“腫瘤防治,，贏在整合”而不懈努力！ ——劉卓煒教授 來源：中山大學腫瘤防治中心訂閱號
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