膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,。膀胱尿道為人體的排泄管道，因此最常受濁毒的污染而致癌,。由于膀胱癌的早期信號——無痛性血尿,，容易引起人們的警覺，因此給早期發(fā)現(xiàn)帶來了有利條件,，但無痛性血尿并非為膀胱癌的特異先兆……

第一節(jié)　病因病機(jī)

膀胱惡性腫瘤主要為膀胱乳頭狀癌,，占全身惡性腫瘤的1．1～1．9％，常因浸潤輸尿管口形成梗阻,，引起腎盂積水而威脅生命,。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，占第二位,，僅次于陰莖癌,，發(fā)病年齡偏高，多為30歲以后,，55～75歲之間為高發(fā)期,，男性多于女性,，其比為4∶1,。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“尿血”、“淋病”,、“癃閉”的范疇,，如《素問·四時刺逆從論》曰：“少陰……澀則病積溲血”,。

膀胱腫瘤以乳頭狀瘤和乳頭狀癌為多，其次為浸潤性癌,，生于膀胱三角區(qū)的臨床癥狀可較早出現(xiàn),，此處血管豐富，膀胱癌多長在這個部位,。由于膀胱癌早期治療的預(yù)后尚可,，故爭取早期發(fā)現(xiàn)具有一定的實(shí)踐意義。

發(fā)生機(jī)制

膀胱為州都之官,，有貯尿及排尿的職能,，膀胱為水之下道，故五臟熱毒皆可下注于膀胱,，如“心火移熱于小腸”,，實(shí)際也是指膀胱，尤其腎最易移熱于膀胱,。體內(nèi)瘀濁皆經(jīng)膀胱排出,，如膀胱內(nèi)虛，氣化無權(quán),，或結(jié)石阻溺,，致濁液殘留瘀積，或心腎之熱下移膀胱,，熱蘊(yùn)毒積,、損壞脬膜，日久皆可導(dǎo)致膀胱惡變,。正如《諸病源候論》所說：“心家有熱,，結(jié)于小腸，故小便血也,。”膀胱癌雖長在膀胱,，毒實(shí)來自內(nèi)臟，如《素問·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱,，則癃溺血”,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為膀胱癌多為內(nèi)源性，如有學(xué)者認(rèn)為人體在代謝過程中,，可產(chǎn)生一種類似尿丁醇的致癌物,，經(jīng)血液及腎臟后作用于膀胱粘膜而致癌，這些血源性致癌物質(zhì)經(jīng)尿損及膀胱而致癌,。又如吸煙或長期接觸染料,，如苯胺（β—萘胺），其毒素皆可通過上述途徑損害膀胱而生癌,?？梢姲螂装┎⒎呛唵蔚木植坎∽?，和內(nèi)臟皆有著密切的關(guān)系。

第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一,、癌前潛病

1．膀胱乳頭狀瘤　為良性腫瘤,，但易復(fù)發(fā)，也易癌變,，為膀胱惡性腫瘤的一大隱患,。

2．慢性膀胱炎　由于長期慢性炎癥，使膀胱粘膜的正常防御功能遭損壞,，因此在慢性粘膜炎癥的基礎(chǔ)上有一定的癌變率,。

3．膀胱結(jié)石、尿路梗阻　由于膀胱粘膜長期受結(jié)石壓迫,，刺激,，或因尿路梗阻，致膀胱腔高壓,，使粘膜的營養(yǎng)功能障礙,、粘膜長期營養(yǎng)不良而易致癌。故有學(xué)者認(rèn)為約有50％的膀胱癌在癌前曾有慢性膀胱炎癥或結(jié)石,、尿路梗阻等潛病,。

4．膀胱血吸蟲病　由于血吸蟲進(jìn)入膀胱粘膜引起炎癥，繼而癌變,。血吸蟲流行區(qū)域膀胱癌發(fā)病率高可以說明,。

二、早期先兆

1．血尿　無痛性,、間歇性血尿是膀胱癌的最早訊號,，占75％，有時血尿可不治而愈,，以后再間歇出現(xiàn),，如是更容易導(dǎo)致忽略。

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)早已有記述,，并認(rèn)識到膀胱癌的血尿?yàn)闊o痛性,，與感染所致的疼痛性尿血迥異，如《類證治裁》說：“痛為血淋,，不痛為溺血,，痛屬火盛，不痛為虛,。”膀胱癌約70％有血尿,，比較而言，血尿是膀胱癌的重要早期信號。

2．尿頻尿急　如癌瘤長在膀胱三角區(qū),，則膀胱刺激癥可以稍早出現(xiàn)。如出現(xiàn)尿痛則已非早期,。

報標(biāo)癥

中,、老年人如突然出現(xiàn)不明原因的血尿，為膀胱癌的報標(biāo)信號,。

典型征兆

（1）血尿：由少量,、間歇性血尿，發(fā)展為量多,，持續(xù)性血尿,，肉眼為洗肉水。

（2）膀胱刺激癥：尿頻,、尿急,、尿痛全具備，如腫瘤在膀胱三角區(qū),，則可較早出現(xiàn),。突出特點(diǎn)為尿意不盡（殘余尿）感，一般見刺激癥時已非早期,。

（3）尿梗阻：癌腫在上口可引起輸尿管梗阻,，甚至腎盂積水、尿中毒,，在下口可引起尿潴留,。

（4）疼痛：如恥骨上痛，腰,、股,、臀部疼痛，則已有盆腔及外周組織浸潤,，屬晚期膀胱癌,，如轉(zhuǎn)移到骨盆，可有頑固性劇痛,。

三,、早期診斷

（一）鑒別診斷

主要應(yīng)與泌尿系腫瘤，泌尿系結(jié)石及泌尿系結(jié)核相鑒別,，因?yàn)檫@些疾病皆有共同癥——血尿,。

1．與泌尿系腫瘤鑒別

（1）膀胱乳頭狀瘤　多長于膀胱底部，膀胱鏡下蒂較長,，如表面凸凹不平,，如楊梅狀，則已癌變。

（2）腎腫瘤　除血尿外,，有腎絞痛,。腎癌無膀胱刺激癥，膀胱癌后期有明顯刺激癥,，并有殘尿感,，必要時可作腎盂造影。

2．與泌尿系結(jié)核鑒別

（1）膀胱結(jié)核　多由腎結(jié)核下沿傳播,，主要發(fā)生于輸尿管膀胱接口及膀胱三角區(qū),，最終漫延至全膀胱。除血尿及膀胱刺激癥外,，多有結(jié)核毒素中毒癥,，如盜汗、夜熱,、消瘦等,，尿檢結(jié)核菌陽性及膀胱鏡檢可確診。

（2）腎結(jié)核　一般無膀胱刺激癥,，但有腰痛,，且結(jié)核中毒癥較明顯。

3．與泌尿系結(jié)石鑒別

（1）膀胱結(jié)石　除血尿外,，主要有尿急,、尿痛、尿細(xì)及尿中斷史,，嚴(yán)重可引起急性尿潴留,，X光可確診。

（2）腎結(jié)石　有典型腎絞痛史,，X光可確診,，必要時應(yīng)作腎盂造影。

4．與前列腺癌鑒別　前列腺癌根據(jù)排尿困難,、尿變細(xì)史及肛門指診鑒別,，必要時應(yīng)作切片檢查。

（二）早期現(xiàn)代檢查手段

1．尿液細(xì)胞學(xué)檢查　尋找脫落癌細(xì)胞可以確診,。發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌,，可與膀胱結(jié)核鑒別。

2．膀胱鏡檢查　可查知病位,、大小及惡化程度,，必要時取病理切片檢查，此為膀胱癌確診的可靠手段,。

3．X光檢查　攝平片可與結(jié)石鑒別,，必要時插入導(dǎo)管,，注入碘化鈉造影攝片，可輔助診斷,。

4．膀胱雙合診　可以掌握膀胱癌浸潤周圍組織程度,。

第三節(jié)　抗癌措施

（1）根治膀胱慢性炎癥、結(jié)石,，以保護(hù)粘膜衛(wèi)御功能,。

（2）切除膀胱乳頭狀瘤，以防惡化,，因乳頭狀瘤多有切除后復(fù)長及癌變的隱患。

（3）避免和苯胺一類接觸,，化學(xué)染料工人尤須注意防護(hù),。

（4）抗膀胱癌中草藥：萹蓄、龍葵,、土茯苓,、半枝蓮、瞿麥,、黃柏,、車前草、八月札,，血尿可用三七,、大小薊、旱蓮草,。