甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)作為監(jiān)測分化型甲癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移最常用的指標(biāo)之一,，可以說是讓人又愛又恨,！
Tg是甲狀腺濾泡細(xì)胞生成并合成的一種碘化蛋白質(zhì)，占全部甲狀腺蛋白的75%,，是合成甲狀腺激素的前體蛋白,，經(jīng)過水解酶水解可生成甲狀腺激素T3和T4。因此,，血清甲狀腺球蛋白水平是體內(nèi)甲狀腺組織存在的敏感指標(biāo),。生理情況下，TSH是甲狀腺球蛋白產(chǎn)生和釋放最重要的調(diào)節(jié)因子,。正常人Tg的正常值是3-40ug/L,。我們都知道，正常甲狀腺組織和分化好的甲癌細(xì)胞是外周血中Tg的唯一來源,，對Tg水平檢測是DTC病人隨訪中一項敏感和特異性都較高的方法,，這也是Tg能夠作為檢測分化型甲癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要理論基礎(chǔ)：分化型甲癌病人在甲狀腺全切術(shù)和碘-131去除治療殘留甲狀腺組織后，Tg是分化型甲癌的特異性指標(biāo),，Tg應(yīng)完全消失或處于極低水平,；若Tg重新出現(xiàn)或升高則是分化型甲癌未治愈、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的標(biāo)志,，那么這個病人很可能有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或癌病灶持續(xù)存在,。當(dāng)Tg水平很低，甚至測不到,，代表萬事大吉了嗎,？
當(dāng)殘甲較多時,，毋庸置疑,，Tg會升高,，反之，Tg降低,。這就是為什么只做了甲狀腺次全切的病人,，tg就不能作為唯一的檢測指標(biāo)。實際上,，殘甲對Tg 濃度的波動不會有太大的 影響,。TSH是甲狀腺球蛋白產(chǎn)生和釋放最重要的調(diào)節(jié)因子,，TSH可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生Tg，此時的Tg也稱之為刺激性Tg,；而當(dāng)TSH受到抑制時,，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生Tg也會下調(diào)，此時的Tg稱之為抑制性Tg,。這就是為什么甲癌患者在做碘-131之前需要停一段時間甲狀腺激素（優(yōu)甲樂）,， TSH升高使得分化型甲癌細(xì)胞包膜上的鈉碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS）充分表達(dá)，攝取碘-131增強(qiáng),。一般當(dāng)TSH＞30Mu/L時可明顯增加癌細(xì)胞對碘-131的攝取,。當(dāng)TgAb升高時,，Tg的臨床價值會受到很大影響，大多數(shù)情況下Tg水平非常低,此時Tg的參考價值很低,。但是,，有研究表明，在甲癌病人隨訪中,，循環(huán)存在的TgAb可能與病灶仍然存在后復(fù)發(fā)有關(guān),。但是，也有研究表明經(jīng)過治療后,，TgAb降低或者消失是一種重要的有利預(yù)后因素,；甲癌治療后，即使Tg陰性,，若Tgab持續(xù)存在,，特別是高水平的Tgab，可能提示存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶,；甲癌術(shù)后血Tgab水平＞1000IU/L時,，應(yīng)將其納入隨訪的考慮因素；Tgab,、Tg和碘-131濃聚之間存在著分離現(xiàn)象,，因此,，三者的綜合應(yīng)用可提高DTC轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的檢出率，有助于甲癌術(shù)后檢測與治療,。一般來說,，病灶小而局限,，分泌Tg的量也少，病灶大或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,，分泌Tg的量也會增加,。病灶的分化程度對Tg水平是否存在相關(guān)性，目前沒有確切的研究,。因此,，Tg水平低，并不能完全排除體內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能,，需要綜合以上因素考慮,，更要結(jié)合甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲、CT,，必要時PET/CT,、MR等檢查結(jié)果。盡管Tg分化型甲癌中的應(yīng)用舉足輕重，但是,，分化型甲癌是否需要做碘131并不僅僅是參考Tg,。還需要根據(jù)臨床病理特征，將甲癌術(shù)后的病人可分為低危,、中危,、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險。
因此,，甲狀腺癌術(shù)后是否要行碘131治療,，Tg不是唯一的依據(jù)，還需要看病人的臨床病理特征,。當(dāng)處于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險時,，必須盡快行碘131治療，當(dāng)處于中危復(fù)發(fā)風(fēng)險時,，大多數(shù)情況下建議碘131治療,。
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