（一）耳的解剖結(jié)構(gòu) 耳,，由外耳,、中耳和內(nèi)耳三部組成。外耳和中耳是收集和傳導(dǎo)聲波的裝置,，是傳音系統(tǒng),；內(nèi)耳是感音系統(tǒng)。
耳解剖圖 耳聾----指不同程度的聽力減退,。根據(jù)病變部位與性質(zhì)分為：
（二）聽覺生理 聽覺生理包括外耳、中耳,、耳蝸,、聽神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理。此處著重討論耳蝸和聽神經(jīng)的生理功能,。 1,、傳音系統(tǒng)的功能 傳音系統(tǒng)主要是指外耳和中耳。近年來對(duì)外耳的功能有了較為全面的了解,，它不但對(duì)中耳有保護(hù)作用,，而且還具有收集并放大聲音和幫助聲源定位的作用。鼓膜,、聽小骨,、聽肌和咽鼓管為中耳的主要結(jié)構(gòu)。其中鼓膜和聽小骨構(gòu)成了聲波由外耳傳向內(nèi)耳的最有效的通路,。 2,、聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺： （1）空氣振動(dòng)經(jīng)鼓膜,、聽小骨,，使卵圓窗振動(dòng)，將聲波傳入內(nèi)耳,。 （2）由鼓室空氣的振動(dòng)直接推動(dòng)圓窗,，使蝸管的內(nèi)淋巴振動(dòng)。但在正常情況下,，聽小骨推動(dòng)卵圓窗的壓強(qiáng)比鼓室空氣推動(dòng)圓窗的壓強(qiáng)要大1000倍左右,，故圓窗振動(dòng)常被抵消,，對(duì)正常聽覺無實(shí)際意義。只有在聽骨鏈傳音障礙時(shí),，對(duì)聽覺有一定作用。 （3）聲波振動(dòng)可直接經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁的振動(dòng)而傳入內(nèi)耳,。
（三）感音系統(tǒng)的功能 1、耳蝸的結(jié)構(gòu) 2,、基底膜的振動(dòng)和聽學(xué)說 3,、耳蝸的生物電現(xiàn)象 4、雙耳聽覺與聲源方向的判定聲源方向的判定需要雙耳同時(shí)聽,，亦需要大腦兩半球的協(xié)同活動(dòng),。 
（一）病毒感染 1,、臨床上不少患者往往在發(fā)病前有上感前驅(qū)癥狀，流行病學(xué)研究及對(duì)患者的血清病毒轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)可檢出病毒,，如流感病毒B,、腮腺炎病毒,、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒,、巨細(xì)胞病毒,、帶狀皰疹病毒等。 2,、病毒感染可引起神經(jīng)組織的直接損傷,，也可引起脈管結(jié)構(gòu)和紅細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致循環(huán)障礙。 （二）內(nèi)耳供血障礙 1,、內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來自迷路動(dòng)脈,，該動(dòng)脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動(dòng)脈，受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機(jī)制的影響,，也受血壓,、血流動(dòng)力學(xué)的影響。 2,、血管痙攣,、血流障礙、血液呈現(xiàn)粘凝狀態(tài),，微血栓的形成等是造成本病的主要原因,。 3、患者血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）升高而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）降低,，ET-1具有強(qiáng)大的縮血管作用和促進(jìn)血管平滑肌增值作用,，CGRP是目前已知的體內(nèi)最強(qiáng)的舒血管活性多肽。 4,、血管因素是本病發(fā)病的重要因素,，而ET-1和CGRP對(duì)血管功能有重要作用。 （三）自身免疫功能： 1,、內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答,、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理?xiàng)l件下,，內(nèi)耳組織可成為自身抗原,，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應(yīng)。 2,、耳蝸的毛細(xì)血管是無孔毛細(xì)血管,，內(nèi)淋巴囊的毛細(xì)血管是有空毛細(xì)血管，可能有濾過功能,。在體循環(huán)中,，抗體可循此途徑進(jìn)入內(nèi)耳，內(nèi)耳是一個(gè)能接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的器官，內(nèi)淋巴囊在內(nèi)耳免疫應(yīng)答中具有重要作用,，內(nèi)耳免疫應(yīng)答是其保護(hù)性機(jī)制的一部分,，但如果過于強(qiáng)烈可損傷內(nèi)耳，引起膜迷路的破壞,。 （一）臨床表現(xiàn) 本病發(fā)病年齡多在中年，男女差別不大,。冬季及初春發(fā)病較多,。多為單側(cè)耳罹病。多數(shù)患者在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi),，少數(shù)在72小時(shí)內(nèi)患耳聽力迅速下降到最低水平,。多呈中度至重度聽力損失,，少數(shù)可呈極重度聽力損失或全聾,。往往先感患側(cè)耳鳴及耳悶，繼之聽力驟降,。少數(shù)患者可無耳鳴,。發(fā)病多在凌晨或起床后不久，往往無先兆,，但可能有誘因,，如過度勞累、感冒發(fā)熱,、情緒緊張或飲烈性酒等,。
（二）檢查 純音測聽患耳呈感音神經(jīng)性聽力損失：
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) 耳聾的分級(jí),，以500Hz、1000Hz,、2000 Hz的平均聽閾為標(biāo)準(zhǔn),。 分為五級(jí)：
（二）鑒別診斷 由于不少局部和全身疾病可累及內(nèi)耳引起聽力突降,，應(yīng)與此病鑒別,，以求能及時(shí)得到正確的診治。下列諸病可能誤診為ISHL。 1,、梅尼埃?。?/span> 不少梅尼埃病初發(fā)時(shí)患耳聽力可以迅速降到60 dB HL上下，無論是否發(fā)作眩暈,，都可能誤診為ISHL伴或不伴眩暈,。隨診可以發(fā)現(xiàn)聽力大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)以低頻聽力損失為主的純音聽閾曲線,，并反復(fù)發(fā)作眩暈,。 2、橋小腦角腫瘤： 此部位帶蒂的腫瘤,，如神經(jīng)纖維瘤可因外力作用移動(dòng)壓迫內(nèi)耳動(dòng)脈,，引起聽力突降，也可伴發(fā)眩暈,。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫物,。 3、大前庭水管綜合征： 如不伴其他畸形,，聽力可從正常突然重度下降,。此病多發(fā)于幼兒,，多數(shù)為雙耳同時(shí)發(fā)病,，聽力波動(dòng)性下降，有較明確的發(fā)病誘因,，如發(fā)熱或頭部碰撞,。影像學(xué)檢查可明確診斷。 4,、內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞： 應(yīng)有較明確的栓子來源,。先天性或風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜上的贅生物脫落，栓塞內(nèi)耳動(dòng)脈可突發(fā)性全聾伴眩暈,。栓子多發(fā)生于心功能尚較好的代償期,，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科醫(yī)師對(duì)突發(fā)的全聾或極重度聽力損失伴眩暈的患者應(yīng)詳細(xì)詢問及檢查,，并及時(shí)轉(zhuǎn)科會(huì)診,。 5、其他全身性疾?。?/span> 如糖尿病,、血液病、出血性紫癜,、膠原病,、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴(yán)重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥,，不難與此病鑒別,。  （一）預(yù)防 感音神經(jīng)聾的預(yù)防比治療更為重要,，也更為有效,。 1、應(yīng)用遺傳學(xué)與生物芯片等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),，加強(qiáng)孕期,、產(chǎn)期的婦幼保健，減少新生兒耳聾的發(fā)生率,，廣泛開展胎兒,、嬰幼兒測聽篩選，力求對(duì)聽力障礙進(jìn)行早期預(yù)警與防治,。 2,、加強(qiáng)老齡人口聽力保健研究，探求預(yù)防老年性聾的發(fā)生或延緩其發(fā)生發(fā)展的新途徑,。 3,、開展與聽力保健相關(guān)的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)研究，積極防治營養(yǎng)缺乏疾病,，增加機(jī)體對(duì)致聾因素的抵抗力,。 4、加強(qiáng)與聽力保健相關(guān)的職業(yè)病與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)研究,，降低環(huán)境噪聲,，規(guī)范防護(hù)措施。 5,、盡量避免使用可能損害聽力的藥物,，必須使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并力求用藥小劑量,、短療程,，同時(shí)加強(qiáng)用藥期間的聽力監(jiān)測，一旦出現(xiàn)聽力受損征兆立即停藥并積極治療,。 （二）治療 目前尚無特效藥物或手術(shù)療法能使感音神經(jīng)性聾患者完全恢復(fù)聽力,。治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,、早期治療,，適時(shí)進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用人工聽覺,。
（三）預(yù)防與調(diào)護(hù) 1,、耳鳴耳聾是多種疾病的常見癥狀之一，積極防治引起耳鳴耳聾的各種疾病,，是防治耳鳴耳聾的關(guān)鍵,。 2、怡情養(yǎng)性,，保持心情舒暢,。 3、注意飲食有節(jié),，起居有常,。 4、避免噪聲刺激,。 5,、避免使用耳毒性藥物,，如氨基甙類抗生素,、袢利尿劑（如速尿、利尿酸等）等,，若因病情需要必須使用,，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測聽力變化。 6,、晚上睡前用熱水洗腳,，有助于減輕耳鳴癥狀。  |
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