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熱搜第二,!女子買保險后患癌索賠60萬被拒賠,法官找到兩個關鍵“漏洞”,,保險公司傻眼直接認賠

 李坤6ve3vvwqn1 2021-03-24

就在最近,,“女子投保后患癌索賠60萬遭拒”一事直接沖上各大平臺的新聞熱搜,該拒賠案例的當事人南京市民宓女士將保險公司告上法庭,,一審判決保險公司必須全額賠償,。

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此事引起巨大熱議,有的網友不管三七二十一就把保險公司一頓亂罵,,吐槽保險公司“吃人不吐骨頭,,當初買的時候吹得天花亂墜,用的時候全完全不符合”,。

也有網友說投保人想要獲得賠償,,主要是看是否符合能夠獲賠的標準,要客觀的維護自己的權益,。

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事情的經過是:2019年3月,,宓女士在保險公司購買了2份重大疾病保險,保額總共合計60萬元,,在2019年7月,,宓女士在醫(yī)院體檢檢測出肺部毛玻璃結節(jié),2020年7月,,宓女士再次體檢被確診為肺癌,。

不過當宓女士向保險公司提出理賠申請時,對方稱合同中有免責條:若被保險人于本合同生效或最后復效之日起180日內(含180日)因意外傷害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,,我們將無息返還您所交的保費,,本合同終止,不給予賠償,。

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一位理賠專員表示,,保險公司不賠償是很不合理的,首先上述產品條款存沒有描述等待期發(fā)生癥狀除外,,并且保險司也沒有相應的證據證明,,肺部毛玻璃結節(jié)與被確確診肺癌就是明確的因果關系。

其一,、免責條款未明顯提示

南京玄武區(qū)人民法院金融庭庭長黃彥杰表示:保險公司對自己制定的相應條款,,要做到一個提示義務,比如加黑,、加粗等等,,給投保人做到一個明確的提示,,并要將這些重點用口頭或書面形式向投保人進行詳細解釋,否則不具備法律效應,。

而宓女士的兩份保險合同中都沒有對“180天等待期”這個重要點進行標識,,法院認為,這個“180天等待期不發(fā)生法律效應”,。也就是說保險公司應盡到明顯的提示義務,。

其二、需要證據表明是在180天內發(fā)病

南京玄武區(qū)人民法院金融庭庭長黃彥杰表示“我們認為所有的發(fā)病按正常理解應該是確診,,宓女士在等待期之內被診斷出肺部磨玻璃結節(jié),,磨玻璃結節(jié)是否是肺癌的病癥并不能確定,保險公司沒有證據證明,。

一般來說,,我們購買保險里面的重疾險有兩個界定:一種是等待期內確診不予賠付。第二種是等待期內出現相關癥狀,,延續(xù)到等待期后再出險,,也不予以賠付。

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在本次的案件中,,保險公司想要拒賠,,就需要拿出證據證明,宓女士在2019年7月檢測出肺部毛玻璃結節(jié)這一癥狀,,與2020年7月再次體檢被確診為肺癌的相關性,。

宓女士在此案中勝訴了,但是很多網友依然對保險公司的種種行為不買賬“干脆就在合同中寫上不可能賠錢就行了,,反正這么厚的保險合同也沒幾個人能看完”,,“現在還有人買保險啊,保險可牛逼了,!就這不賠那不賠的 ”…

在這里,小編想對各位說,,沒事不惹事,遇事不怕事,,只要自己有理,咱們就拿起法律的武器正規(guī)的捍衛(wèi)自己的權利,。

| 本期編輯:33號師兄

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