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2019年3月3日，南京密女士在一家保險公司投保,，買了兩份保險,，主保險為重大疾病險，基本保險金額為30萬,，保險期限到70歲,；另一份則是多倍重大疾病保險，基本保險金額也是30萬,，保險期限為終身。在購買保險當天,，合同就生效,。
2019年7月，密女士在醫(yī)院看病時,，被診斷為肺部磨玻璃結節(jié)。一年后,，密女士被診斷為肺癌,。此時密女士已經交付了兩年的保險費,，約1.5萬余元。當密女士向保險公司提出60萬的理賠申請后,，卻遭到了拒賠,。 隨后，密女士一紙訴狀將保險公司告上了法庭,。保險公司認為密女士是在180天的等待期內發(fā)病,，不應當賠償，之后退賠了密女士已經交付的保險費用,。
南京玄武區(qū)人民法院金融庭庭長黃彥杰介紹,，“等待期內發(fā)病免賠”可以被認為是免責條款。但如果要簽訂這類免責條款,，保險公司首先對條款有提示義務,，書面合同里的字體也要加黑加粗，足以引起投保人的注意,。其次,，保險公司在簽訂合同時要通過口頭或書面形式向投保人進行釋明。 經過法庭調查,，在兩份保險合同中,，都沒有對“180天等待期”這個重要的時間內容進行顯著標識，且保險公司也沒有提供證據證明他們在銷售保險合時提醒了消費者,。因此法院認為這個180天等待期不發(fā)生法律效力,。
黃彥杰表示，一般認為的“發(fā)病”,，應當是指確診后,。而投保人密女士在所謂的等待期內被診斷出肺部磨玻璃結節(jié)，保險公司沒有舉證磨玻璃結節(jié)就是肺癌的病癥，所以說不能認定密女士是在等待期內發(fā)病,。 近日,，法院綜合做出了一審判決，判決保險公司全額賠償,，扣除已經退還的保險費,，保險公司最終需要向密女士賠償584934元。 |
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