臟腑辨證 三,、脾與胃

正陽相朢 2021-02-11

脾與胃證治

脾的生理功能主要是運(yùn)化和統(tǒng)血，在病理變化上,，脾病多濕多虛（多陽虛）,，胃病多熱多實(shí)（虛證多為胃陰虛）。脾胃為后天之本,，脾胃一虛可以影響五臟,，特別是與心,、腎,、肺（肺脾兩虛證，將在肺的證治中敘述）的關(guān)系比較密切,。

1,、脾陽虛（脾陽不振，脾胃虛寒）

主證：面黃少華,，胃脘或腹部脹痛,，痛而喜熱喜按,，口泛清水，食欲不振,，大便稀薄或久瀉久痢,。倦怠無力,，四肢不溫，小便清長(zhǎng),，或尿少浮腫,，肌肉消瘦,，舌淡,，苔白潤(rùn),，脈緩或弱。

病理：脾陽虛（虛寒）,，使脾胃的運(yùn)化功能減弱,，故而面黃少華，食欲不振,，大便稀薄,，脘腹脹而喜熱喜按（喜熱屬寒，喜按屬虛）,。脾主四肢、肌肉,。脾陽不足,，故四肢不溫而倦怠無力，肌肉瘦削,。脾陽虛,，運(yùn)化水濕的功能不足，故見小便清長(zhǎng),，或尿少浮腫,。舌淡嫩，苔白潤(rùn),，脈緩或弱等為陽虛的證候。

治法：宜溫中健脾,，常用附桂理中湯加減,。胃神經(jīng)官能癥,、慢性胃炎、潰瘍病,、胃腸功能紊亂,、漫性腸炎,、營(yíng)養(yǎng)性水腫等屬于脾陽虛的,，都可用附桂理中湯加減治療。如為潰瘍病可加佛手,、煅瓦楞之類,；慢性腸炎可加赤石脂、石榴皮之類,；慢性痢疾可加木香,、白芍,、當(dāng)歸之類。

附藥方：

附桂理中湯：人參,，白術(shù)，干姜,，炙甘草,，附子,，肉桂

2,、脾胃氣虛（脾胃虛弱、中氣不足）

主證：面黃,，倦怠,，食欲不振。脘痛喜按或脘悶腹脹,，噯氣,，吐酸,，大便稀薄,，舌淡嫩或有齒痕,，舌苔白,，脈虛等。

若見聲低,，氣短,，動(dòng)則氣有下墜感，或胃下垂,、腎下崔,、脫肛、子宮脫垂等癥,，是氣分更虛,，稱為中氣下陷（或稱脾氣下陷）。

若脾胃氣血俱虛,，可見各種出血癥狀或見發(fā)熱（中等程度發(fā)熱,，甚至高熱）。

若脾胃氣虛,，肝氣犯胃,，可出現(xiàn)脘痛、脅腹脹滿,、吐酸或腸鳴腹瀉,、苔白膩、脈弦等肝胃不和的癥狀,。

病理：脾胃氣盛,，故出現(xiàn)倦怠,、食少、脘痛喜按,、大便稀薄,、脈虛等癥。若脾胃氣虛比較重,，升提之力不足,，可引起內(nèi)臟下垂，并見氣短聲低等癥,。由于脾胃氣虛,。飲食減少，進(jìn)一步引起氣血俱虛,，脾不統(tǒng)血,，可發(fā)生各種出血證候；也有不出血而發(fā)熱的,，因?yàn)檫@種發(fā)熱不是外感引起的,，所以稱為“'內(nèi)傷發(fā)熱”。肝對(duì)于脾是克制與被克制的關(guān)系,，肝氣橫逆時(shí),，可克制脾胃而出現(xiàn)消化系的癥狀；脾胃虛弱時(shí),，也可以引起肝氣犯胃而出現(xiàn)肝胃犯胃而出現(xiàn)肝胃不和的癥狀,。

治法：脾胃氣虛宜健脾補(bǔ)氣，用四君子湯加減或用小建中湯,。中氣不足,，宜升提補(bǔ)氣，用補(bǔ)中益氣湯,。脾胃氣血俱虛宜健脾補(bǔ)氣血,，用歸脾湯。若肝胃不和,，宜舒肝健脾,，用逍遙散加減。脾胃弱虛的潰瘍病,，可用四君子湯加柴胡,、佛手,、海螵蛸,，或用黃芪建中湯。胃下垂,、脫肛,、子宮脫垂可用補(bǔ)中益氣湯，再加針灸。血液病,、月經(jīng)過多,、功能性子宮出血等屬于脾虛不能統(tǒng)血的，可用歸脾湯加止血藥,。胃腸神經(jīng)官能癥,、慢性肝炎而屬于肝胃不和的，用逍遙散加黨參,。有些未明原因的發(fā)熱,，辨證有脾胃虛弱而偏向氣虛的，可用補(bǔ)中益氣湯,；氣血俱虛的可用歸脾湯,，這種治法叫“甘溫除熱”法。

附藥方：

小建中湯：桂枝,，白芍,，甘草，生姜,，大棗,，飴糖

黃芪建中湯：桂枝，白芍,，甘草,，生姜，大棗,，飴糖,，黃芪

補(bǔ)中益氣湯：黃芪，人參,，白術(shù),，當(dāng)歸，炙甘草,，升麻,，柴胡，陳皮

歸脾湯：白術(shù),，茯神,，黃芪，龍眼肉,，酸棗仁,，人參，木香,，炙甘草,，當(dāng)歸,，遠(yuǎn)志，生姜,，大棗,。

3、脾為濕困（脾虛濕困,、濕困脾陽）    

主證：飲食減少,，胃脘滿悶，甚或惡心欲吐,，口淡或粘,，喜熱飲，頭重入裹,，肢體困倦,，懶說懶動(dòng)或浮腫、泄瀉,，白帶多,，舌苔厚膩，脈緩,。

病理：脾為濕困,，即運(yùn)化功能為濕濁障礙，故出現(xiàn)飲食減少,，胃脘滿悶,，惡心嘔吐等癥狀；脾主四肢,，故見肢體困倦,；濕困于內(nèi)，清陽不升,，故頭重如裹,；濕聚于下，故腹瀉,，白帶多,；口淡或粘，舌苔厚膩,，脈緩是濕重的證候,。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，這是虛證的舌象和脈象,，乃濕困之外更兼脾虛一般多為先有脾虛不能化濕,，進(jìn)而為濕所困。

治法：宜運(yùn)脾化濕,，常用胃苓湯,。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛,，是脾虛濕困,，宜健脾去濕,，用五苓散合四君子湯。慢性胃炎,、慢性腸炎,、慢性痢疾等屬于脾為濕困的，可用上法加減治療,。慢性肝炎,、浮腫病多先用脾虛不能化濕，然后為濕所困,，可用參苓白術(shù)散健脾去濕,。

附藥方：

胃苓湯：厚樸，蒼術(shù),，陳皮,，炙甘草，桂枝,，白術(shù),，茯苓，豬苓,，澤瀉,。

五苓散：桂枝，白術(shù),，茯苓,，豬苓，澤瀉,。

參苓白術(shù)散：人參,，茯苓，炒白術(shù),，桔梗,，山藥，炙甘草,，炒扁豆,，炒蓮肉，砂仁,，苡仁,。

4、濕熱內(nèi)蘊(yùn)（脾蘊(yùn)濕熱）

主證：鞏膜及全身發(fā)黃,，或兼皮膚發(fā)癢,，脘脅痞脹,，不思飲食。身體倦怠,，小便赤黃,，或見口渴口苦，發(fā)熱,，大便稀薄,，舌苔黃膩，脈濡數(shù),。

病理：濕熱內(nèi)蘊(yùn)于脾胃,，可影響肝膽的疏泄作用。膽液溢于皮膚,，故見黃疸,，膚癢，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，運(yùn)化失常,，故不思飲食，大便稀薄,，小便黃赤,。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)而偏于熱，則見口渴,，口苦,，發(fā)熱等癥，舌苔黃膩,、脈濡數(shù)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的證候,。

治法：宜清熱利濕，用茵陳蒿湯或茵陳四苓湯,。傳染性黃疸型肝炎,、鉤端螺旋體病、急用膽囊炎等屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)的,，可用上法治療,。

附藥方：

茵陳蒿湯：茵陳，山梔,，大黃

茵陳四苓散：白術(shù),，茯苓，豬苓,，澤瀉,，茵陳

5、心脾兩虛、脾腎陽虛

主證：心脾兩虛的,，有面色萎黃,，心悸健忘，失眠,，倦怠無力,，食欲減退，腹脹,，大便稀薄,，舌苔白潤(rùn),，脈細(xì)弱,。脾腎陽虛的，有精神疲乏,，氣弱懶言,，或痰鳴氣喘，四肢無力,，肢冷,，大便溏，或黎明前腹瀉,，腰寒畏冷,，周身浮腫或腹水，舌苔白潤(rùn),，脈細(xì)弱,。

病理：心脾兩虛與脾腎陽虛，都是由一臟的病變,，影響到相關(guān)的臟,；或因病邪同時(shí)作用于兩臟而發(fā)病。如心脾兩虛,，即見心悸,、失眠、健忘等心氣虛的證候,。苔白潤(rùn),、脈細(xì)弱是心脾陽虛的證候。脾腎陽虛,，即有氣弱懶言,、四肢無力、肢冷,、便溏等脾陽虛的證候,，又有黎明前腹瀉、腰寒畏冷,、精神疲乏等腎陽虛的證候,。脾虛則生痰,，腎部納氣則氣喘；腎主水,，脾能運(yùn)化水濕,，故脾腎陽虛可出現(xiàn)浮腫、腹水等癥,。苔白潤(rùn),，脈細(xì)弱，是陽虛之癥,。

治法：心脾兩虛宜補(bǔ)益心脾,，常用歸脾湯加減。脾腎陽虛宜溫補(bǔ)脾腎,，常用真武湯加減,。神經(jīng)官能癥、血液病屬于心脾兩虛的可用上法治療,。肺原性心臟病見脾腎陽虛,，有氣喘痰多，浮腫等癥的可用真武湯加半夏,、麻黃,、肉桂等藥。若心臟性水腫,，肝硬化腹水,、腎病綜合征等屬于腎陽虛的，可用真武湯合五苓散,。若慢性腸炎,、慢性痢疾而見脾腎陽虛的，可用附桂理中湯合四神丸治療,。

附藥方：

真武湯 ：附子,，茯苓，白芍,，白術(shù),，生姜。

四神丸：補(bǔ)骨脂,，肉豆蔻,，吳茱萸，五味子,。

6,、胃火盛（邪熱擾胃、胃火熾盛）、胃陰虛

主證：胃火盛的,，有發(fā)熱,，便閉，牙痛,，牙齦出血,，吐血，衄血,，煩躁不安,，口干，口苦,，舌紅苔黃,，脈數(shù)。胃陰虛的,，有飲食減少,，甚至食欲全無,，或潮熱,，低熱，便秘,。舌紅少苔或無苔脈細(xì)或細(xì)數(shù),。 

病理：胃火盛，陽盛則熱,，故發(fā)熱,；火熱傷津，故煩躁便秘,；火性上炎,，迫血妄行，故吐血,、衄血,；胃火沿陽明經(jīng)脈上沖，可出現(xiàn)齒齦腫痛和出血,；胃火盛,，故見口苦口干，苔黃脈數(shù)等火熱證候,。胃陰虛也可出現(xiàn)熱的證候,，所謂“陰虛生內(nèi)熱”，但這種熱與實(shí)熱不同,；雖發(fā)熱或潮熱,，但熱度不高，雖有便秘舌苔不致黃厚，反而少苔或無苔,；飲食減少,，不是因胃氣虛（消化功能不足），而是因陰津不足（消化液減少）而引起,。胃火盛可以傷陰,，胃陰虛可以生熱，但前者為實(shí)火,，后者為虛火,，一實(shí)一虛，本質(zhì)不同,。

治法：胃火盛宜清胃火,，用石膏、知母,、梔子,、黃芩、淡竹葉,。若口渴舌干,，則加石斛、天花粉,、生地黃,、石仙桃等以清熱養(yǎng)陰。若兼便秘,，可加大黃,、枳實(shí)等藥以攻實(shí)熱。此證也可用清胃散以清熱涼血,。胃陰不足宜養(yǎng)陰益胃,，用石斛、麥冬,、蓮子肉,、沙參，或加梨汁,、甘蔗汁等藥,。高熱、潰瘍病,、牙周病,、血液病等屬于胃火盛的，可用上述清胃火法治療,。肺結(jié)核,、慢性胃炎,、糖尿病、立即病等屬于胃陰虛的,，可用上述養(yǎng)胃陰法治療,。

附藥方：

清胃散：當(dāng)歸身，黃連,，生地黃,，升麻，丹皮

脾胃病辨證論治要點(diǎn)

（1）脾病多濕,，不論脾的寒熱虛實(shí)各證,，皆常與濕結(jié)合而為病。既可因濕盛而困脾,，又可因脾虛而致濕困,。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)虛實(shí)易于轉(zhuǎn)化和常用虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，區(qū)分實(shí)多虛少,，或?qū)嵣偬摱?，靈活運(yùn)用化濕與健脾兩法。

（2）脾的虛證常與心,、腎的虛證并見,，應(yīng)兩臟同治。肺虛日久不愈,，也可出現(xiàn)脾虛之證,，用補(bǔ)脾之法，可使肺氣補(bǔ)足,，這叫做“培土生金”法。

（3）脾與胃相表里,，臨床上寒證,、虛證多屬于脾；熱證,、實(shí)證多屬于胃,；陽虛屬脾，陰虛屬胃,。