眾所周知,，心源性休克狀態(tài)通常以缺乏終末期器官灌注為特征,；然而，由于休克癥狀可能會(huì)隨著時(shí)間的發(fā)展而出現(xiàn)異質(zhì)性變化,，故目前臨床上仍難以明確定義和分類休克。為此,，美國心血管造影和介入學(xué)會(huì)（SCAI）引入了一種全新的分類方案,，依據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)將心源性休克分為A-E五期。這一分類于近期得到了驗(yàn)證：一項(xiàng)納入Mayo診所心臟重癥監(jiān)護(hù)病房的10,004名患者（43.1%患有ACS,，46.1%患有HF,，12.1%患有心臟驟停）的研究顯示，行多變量校正后,，患者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著SCAI休克階段從A期到E期的增加而逐步增加,；而在另一項(xiàng)納入1,007例存在CS或大面積AMI患者（51％有心臟驟停史）的研究中,，同樣也可觀察到從A期到E期的30天死亡率逐步增長趨勢（圖1）,。SCAI分類中一大重要的影響變量就是心臟驟停，在心源性休克的每一個(gè)階段,，心臟驟停的發(fā)作都會(huì)顯著增加死亡率。綜合而言,，這一分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于院內(nèi)患者的風(fēng)險(xiǎn)分層而言似乎非常有用，不過未來還需開展臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證它的臨床效用,，并明確特定階段內(nèi)每個(gè)影響因素的相對(duì)預(yù)測價(jià)值,。

A期（具有休克風(fēng)險(xiǎn)因素）或B期（休克前期）的穩(wěn)定患者通常可直接行冠脈造影和罪犯病變血運(yùn)重建,，同時(shí)應(yīng)持續(xù)地評(píng)估休克的病征和癥狀,。

C-E期（典型期、惡化期,、終末期）患者可能首先需要迅速穩(wěn)定病情,，并重點(diǎn)關(guān)注血壓,、終末器官灌注,、氧合及酸堿狀態(tài)的變化。

對(duì)于E期的某些特殊患者（晚期或極重度休克）,，如侵入性治療與治療目標(biāo)不符且收效甚微,，應(yīng)改為姑息治療,；需要注意的是,，早期姑息治療與積極的早期侵入性管理并不沖突。

AMICS患者早期起始行MCS的主要目的在于降低心室負(fù)荷（卸載）,、增加全身灌注、增強(qiáng)心肌灌注,，及在PCI期間提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)支持,。即便充盈壓足夠,，如若存在持續(xù)的臨床低灌注、低血壓,、血管升壓需求心輸出力<0.6 W，則表明患者可能需要在冠脈血運(yùn)重建前啟用MCS以輔助穩(wěn)定狀態(tài),。

心臟驟停在AMICS患者人群中較為常見,，且可能會(huì)導(dǎo)致患者休克期的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。通常,，如AMICS患者因自主循環(huán)和神經(jīng)神經(jīng)功能恢復(fù)而成功復(fù)蘇（格拉斯哥昏迷評(píng)分≥8）,，應(yīng)盡快送至導(dǎo)管室進(jìn)行全面評(píng)估；在轉(zhuǎn)運(yùn)和實(shí)驗(yàn)室檢查過程中,，均應(yīng)謹(jǐn)防心臟驟停復(fù)發(fā)。

心臟復(fù)蘇后仍處于昏迷狀態(tài)（格拉斯哥昏迷評(píng)分<8）或無法遵循簡單指令的AMICS患者應(yīng)盡快接受目標(biāo)體溫管理,。處于昏迷狀態(tài)的院外心臟驟?；颊叩脑缙谇秩胄灾委煵呗詰?yīng)個(gè)體化定制,，并將潛在的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)納入考慮，包括但不限于：無目擊者的心臟驟停,、初始非休克節(jié)律、旁觀者心肺復(fù)蘇實(shí)施率低,、自主循環(huán)恢復(fù)或心肺復(fù)蘇時(shí)長> 30 min、pH 7 mmol / L,、年齡> 85歲,、終末期腎臟疾病，及非心源性心臟驟停,。