膀胱癌,，是指膀胱表面覆蓋的一層粘膜細(xì)胞發(fā)生癌變，這層粘膜叫尿路上皮,，因而膀胱癌還有一個(gè)別名——膀胱尿路上皮癌,。膀胱癌是世界范圍高發(fā)病率和高死亡率的惡性疾病，在中國(guó),，膀胱癌的新發(fā)患者數(shù)和死亡數(shù)均為泌尿系腫瘤的第一位,。

近日發(fā)布的《膀胱癌診斷治療指南（2019版）》顯示，2015年我國(guó)膀胱癌發(fā)病率為5.80/10萬(wàn),，位居全身惡性腫瘤的第13位,，其中男性發(fā)病率8.83/10萬(wàn)，位居第7位,，女性發(fā)病率2.61/10萬(wàn),，位居第17位；2015年我國(guó)膀胱癌死亡率為2.37/10萬(wàn),，位居全身惡性腫瘤的第13位,，其中男性死亡率為3.56/10萬(wàn)，女性死亡率為1.11/10萬(wàn),。

無(wú)論任何年齡性別,，都有可能得膀胱癌！但從數(shù)據(jù)可以看到,，男性的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于女性,，甚至是3倍的差距，因此男性,，尤其是中老年男性一定要重視生殖健康,。對(duì)于這個(gè)“健康殺手”，必須要有個(gè)基本了解,！今天就讓我們一起來(lái)走近膀胱癌,，盤(pán)上一盤(pán)！

血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的臨床癥狀,，這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”,，約80%~90%的患者以間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀,。血尿的顏色,，就好像肉在水里洗完以后的顏色,，因此也稱為“洗肉水色”。

導(dǎo)致肉眼血尿最常見(jiàn)的原因：

①泌尿上皮癌

②嚴(yán)重尿路感染

③泌尿系結(jié)石

尿路感染和泌尿系結(jié)石同時(shí)會(huì)合并排尿疼痛,，特別是結(jié)石會(huì)伴發(fā)一個(gè)令你終身難忘的腎絞痛,。

如果沒(méi)有任何疼痛的癥狀伴肉眼血尿，這提示患者存在尿路上皮的病變,、如腫瘤等,，一定要到醫(yī)院就診。特別是對(duì)四十五歲以上的中老年人,，出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)一定要到正規(guī)醫(yī)院就診做全面檢查，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌,。

此外,，出現(xiàn)尿頻、尿急,、尿痛等癥狀時(shí),，也要提高警惕。因?yàn)楫?dāng)腫瘤細(xì)胞侵犯膀胱三角區(qū),，就會(huì)刺激到膀胱,。切不可以忽視大意，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),。

膀胱癌病情發(fā)展分三個(gè)階段：

①非肌層浸潤(rùn)

②肌層浸潤(rùn)

③局部晚期和轉(zhuǎn)移性膀胱癌

在精準(zhǔn)醫(yī)療背景下,，醫(yī)生需要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行更深入的分析，找到最適合的個(gè)體化治療方案,。

《膀胱癌診斷治療指南（2019版）》指出：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）,，既往稱為表淺性膀胱癌，占初發(fā)膀胱腫瘤的70%,。根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的不同,，NMIBC可分為低危、中危,、高危和極高危四組,。對(duì)于臨床診斷的NMIBC，通常依據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)選擇手術(shù)方式,、術(shù)后灌注和隨訪策略,。

當(dāng)膀胱癌進(jìn)入了“肌層浸潤(rùn)階段”，可使用的治療方式主要有：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),、膀胱全切（配合新輔助或輔助治療）和膀胱保留治療,。其中配合新輔助或輔助治療是基于尿路上皮癌細(xì)胞對(duì)于鉑類、吉西他濱等化療藥物敏感而準(zhǔn)備的,，因?yàn)榉暖熆捎行У販p輕患者的腫瘤相關(guān)癥狀（如疼痛等）,。根據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)深度和侵犯范圍,，選擇外科、腫瘤內(nèi)科,、腫瘤放療科以及相關(guān)支持學(xué)科的多學(xué)科聯(lián)合治療可以獲得最佳的治療效果,。

癌癥的治療研究，尤其是晚期腫瘤一直是世界級(jí)的研究難題,。目前對(duì)治療膀胱尿路上皮癌,，包括腎盂癌與輸尿管癌，常規(guī)的治療大多集中在手術(shù)治療與化療,，早期治療預(yù)后較好,。然而晚期膀胱尿路上皮癌的治療數(shù)十年來(lái)都毫無(wú)進(jìn)展，直到免疫治療出現(xiàn),。目前,，對(duì)于局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌可使用的治療方式有化療和免疫治療。

不同于傳統(tǒng)化療手段,，免疫治療通過(guò)增強(qiáng)或正?；梭w自身免疫系統(tǒng)抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞。免疫檢查點(diǎn)抑制劑的作用機(jī)理可以簡(jiǎn)單理解為 “剎車”原理,。癌細(xì)胞會(huì)在免疫細(xì)胞的必經(jīng)之路上設(shè)置很多的“路障“,，同時(shí)巧妙地把自己偽裝成一只“無(wú)辜的羊”。免疫檢查點(diǎn)可抑制機(jī)體適應(yīng)性應(yīng)答,，令腫瘤逃避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視,，針對(duì)靶點(diǎn)的阻斷劑可松開(kāi)抑制機(jī)體正常免疫的“剎車”，“扯下羊皮”,、“清除路障”,，從而達(dá)到抗腫瘤效果。

近年來(lái),，惡性腫瘤患者長(zhǎng)期生存率多年來(lái)一直沒(méi)有太大的改善,。隨著越來(lái)越多免疫治療臨床試驗(yàn)得出積極數(shù)據(jù)，尿路上皮癌的治療迎來(lái)了新的突破口,?！栋螂装┰\斷治療指南（2019版）》首次將免疫治療列入MIBC的治療方法當(dāng)中，并指出：使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）治療,、尤其是使用PD-1/PD-L1單抗在膀胱癌患者中表現(xiàn)良好,。

隨著ICI的療效逐步得到相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的證實(shí)，ICI對(duì)膀胱癌適應(yīng)癥的探索已經(jīng)由二線治療逐漸前移至一線治療,。毋庸置疑,，從2016年到2020年，在這近四年時(shí)間內(nèi),，膀胱癌的治療,，尤其是免疫治療的應(yīng)用,，讓更多膀胱癌患者看到了生存的希望。