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膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤,。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一,。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中尿路系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌,、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌,，其他罕見的還有膀胱透明細胞癌,、膀胱小細胞癌、膀胱類癌,。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌,，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌,，既往被稱為膀胱移行細胞癌,。

哪些人更容易發(fā)生膀胱癌呢,？目前認為吸煙和職業(yè)接觸芳香胺是明確的膀胱癌危險因素,。吸煙者患膀胱癌的危險性是不吸煙者的2～4倍, 發(fā)病危險與吸煙數(shù)量,、持續(xù)時間和吸入程度有關(guān)。長期從事染料,、橡膠,、鋁,、皮革生產(chǎn)的工人,、油漆工和經(jīng)常使用染料者可以增加膀胱癌患病的危險性，與上述材料中含有芳香族類化合物有關(guān),。其他與膀胱癌發(fā)病有關(guān)的危險因素包括：膀胱癌患者的直系親屬；飲水中的致癌物（主要為水質(zhì)消毒的氯化物）,；長期飲用咖啡,；大量服用含非那西汀的止痛藥及接受環(huán)磷酰胺化療的患者；局部慢性刺激（長期泌尿系感染,、膀胱結(jié)石,、尿路梗阻）；嚴重的埃及血吸蟲感染等,。

臨床表現(xiàn)

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿,，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性,、肉眼全程血尿,，有時也可為鏡下血尿,。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,，表現(xiàn)為尿頻、尿急,、尿痛和排尿困難,，而患者無明顯的肉眼血尿。

診斷

對于40歲以上出現(xiàn)無痛性肉眼血尿,，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性,，特別是膀胱癌。綜合患者既往史,、家族史,，結(jié)合癥狀和查體做出初步判斷，并進一步進行相關(guān)檢查,。檢查方法包括尿常規(guī)檢查,、尿脫落細胞學(xué),、尿腫瘤標記物,、腹部和盆腔B超等檢查,。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡,、靜脈尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等檢查明確診斷,。其中,，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。

治療

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌,。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā),。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌,、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療,。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療+手術(shù)治療的方法,。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主,，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長春花堿+阿霉素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長春花堿+順鉑）方案,，化療的有效率為40%～65%,。

從五法六經(jīng)分析膀胱癌。病位在膀胱,，屬太陽病在腑形質(zhì)病,，膀胱蓄血證。太陽經(jīng)與少陰經(jīng)相表里,，故亦可能出現(xiàn)少陰熱化證及少陰寒化證,。

從太陽蓄血的條文上看膀胱癌的診斷,、鑒別診斷與治療：

太陽病不解,，熱結(jié)膀胱,，其人如狂。血自下,，下者愈。其外不解者,，尚未可攻,；外解已，但少腹急結(jié)者,，乃可攻之,，宜桃核承氣湯。

這條條文提到了血尿,，但有血尿不一定是膀胱癌，比如腺病毒感染也可引起出血性膀胱炎,，但其有自愈性,，故言血自下，下者愈,。腺病毒也可引起腦炎,，出現(xiàn)其人如狂的神志異常表現(xiàn),。

太陽病，六七日表證仍在,，脈微而沉,，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者,，以熱在下焦,，少腹當硬滿，小便自利者,，下血乃愈,。所以然者,，以太陽隨經(jīng),，瘀熱在里故也，抵當湯主之,。

少腹硬滿,，硬是摸到的，滿是看到的,，都屬于體征,，誰說張仲景不查體？查體+鑒別診斷玩得可6了,。少腹（今天只說膀胱,，少腹還有其他臟器）硬滿的情況一般有兩種，尿潴留引起的膀胱脹滿和膀胱腫瘤,。腫瘤組織比普通組織要硬，摸到就是個硬邦邦的東西,。尿潴留引起的少腹硬滿應(yīng)該小便不利,，但小便利，說明不是尿潴留（膀胱蓄水證）引起,，那么就是膀胱腫瘤引起,，也就是膀胱蓄血證?；颊叻盟幬锖笠鹉[瘤組織壞死從尿道排出，就是下血乃愈的意思,。

傷寒有熱,，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利,，今反利者,，為有血也，當下之,，不可余藥，宜抵當丸,。

此條與上條對膀胱腫瘤的鑒別診斷意義相同,。蓄水證的五苓散有發(fā)熱、小便不利的癥狀,，若小便利,，則說明不是五苓散證，而是抵當丸證,。

但這幾條條文沒說清楚的是，巨大的膀胱腫瘤也會引起尿潴留，這時如何鑒別呢,？脈微而沉,，說明有蓄血，五苓散脈不沉,。

從少陰熱化角度看待膀胱癌,，方如三物黃芩湯、當歸貝母苦參丸加滑石,、豬苓湯,、蒲灰散等,。

《千金》三物黃芩湯,，治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng),，四肢苦煩熱。頭痛者,，小柴胡湯主之,，頭不痛但煩者，此湯主之,。

此條條文描述婦人產(chǎn)后感染,，古代坐月子條件差，在草蓐（稻草鋪成的床）坐月子,，很容易因為排惡露造成宮內(nèi)感染,，或者尿路感染?？鄥⑹侵委熛陆垢腥镜奶禺愋运幬铩６?0%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,，表現(xiàn)為尿頻,、尿急、尿痛和排尿困難,。局部慢性刺激（長期泌尿系感染、膀胱結(jié)石,、尿路梗阻）又是膀胱癌的一個病因,，故可用三物黃芩湯治療。

當歸貝母苦參丸加滑石,、豬苓湯、蒲灰散等方，均有小便不利的主證,，故可合三物黃芩湯治療膀胱癌,，吳雄志教授將其合方加減名為九味黃芩湯。

也有膀胱癌表現(xiàn)為少陰寒化形質(zhì)病,，可用瓜蔞瞿麥丸加減治療,。