成人彌漫性Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤和間變Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤的治療和預(yù)后

星形細(xì)胞瘤這五個(gè)漢字,，以前特指彌漫性Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤。

世界變化很快,，指南不斷在翻新,。

但是這類腫瘤如何治療，跟2019年的指南相比,，沒有絲毫變化,。

下圖翻譯自一本最新的（2021年出版）腦腫瘤的書籍。雖然很容易理解,，但是內(nèi)行看了,，還是會(huì)挑出很多的瑕疵的,。

人類越來越離不開膠質(zhì)瘤的分子分類了,。

還是那些老藥,，例如替唑胺做，沒有別的花樣,。

還是要放療的,，重離子也沒法想用就用！其實(shí),，當(dāng)下的我們連膠質(zhì)瘤的起源都不曉得,。

彌漫性星形細(xì)胞瘤，是成人當(dāng)中最常見的,、浸潤性原發(fā)性腦瘤,。 這類腫瘤存在著一系列生物攻擊性，但都是無法治愈的,，絕大多數(shù)患者的生命都是有限的,。

手術(shù)切除

手術(shù)切除，是處理所有疑似彌漫性膠質(zhì)瘤的第一步,。

手術(shù)目標(biāo),，就是最大程度地安全切除。

與其他彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)瘤一樣,，腫瘤全切除和改善的預(yù)后相關(guān)聯(lián),，但根據(jù)腫瘤的位置或范圍，全切除并非總是安全可行的,。

輔助治療

手術(shù)治療,，并不能治愈彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，最終所有的患者都需要采取其他療法（即放療和化療）,。

●具體的治療時(shí)機(jī)根據(jù)異檸檬酸脫氫酶（IDH）的突變狀態(tài),、組織級(jí)別、患者的臨床狀態(tài),、腫瘤的切除程度而異,。

→對(duì)于大多數(shù)已經(jīng)實(shí)施全切除的IDH突變型、彌漫性（Ⅱ級(jí)）星形細(xì)胞瘤的患者,，建議術(shù)后隨訪觀察,，而不是立即進(jìn)行輔助治療(Grade 2C)。在這種情況下,，延遲放療不會(huì)對(duì)總體生存期產(chǎn)生不利影響,，而且還可以推遲放療產(chǎn)生的潛在毒性。但是,，對(duì)隨訪觀察的不確定性感到不安的患者,，可以合理地選擇術(shù)后立即輔助治療，即使這種方法在短期內(nèi)會(huì)帶來更多的副作用,。

→針對(duì)IDH野生型的彌漫性（Ⅱ級(jí)）星形細(xì)胞瘤以及那些具有膠質(zhì)母細(xì)胞瘤樣分子表型的患者,，無論切除范圍的大小或是否存在其他預(yù)后因素,，建議立即進(jìn)行術(shù)后治療(Grade 2C)。在缺乏高風(fēng)險(xiǎn)的遺傳特征的情況下,，建議參照IDH突變型彌漫性（Ⅱ級(jí)）星形細(xì)胞瘤一樣選擇治療對(duì)策,，即手術(shù)切除+立即的放化療。

→對(duì)于大多數(shù)其他患者,，包括那些具有明顯殘留腫瘤的,，或癥狀性的IDH突變型彌漫性（Ⅱ級(jí)）星形細(xì)胞瘤患者、那些具有IDH突變型或IDH野生型的間變性（Ⅲ級(jí)）星形細(xì)胞瘤的患者,，也應(yīng)立即進(jìn)行術(shù)后治療,。

●當(dāng)對(duì)IDH突變型彌漫性或間變性星形細(xì)胞瘤的患者進(jìn)行術(shù)后治療時(shí)，建議進(jìn)行放療+化療而不是單純放療(Grade 1B),。還建議對(duì)IDH野生型的彌漫性或間變性星形細(xì)胞瘤中進(jìn)行放療+化療,，盡管對(duì)于這些腫瘤，通過化療增加生存率的證據(jù)較弱或者多是間接的證據(jù)(Grade 2C),。

→在大多數(shù)情況下,，建議使用替莫唑胺而非甲基芐肼、洛莫司汀,、長春新堿的PCV方案作為化療方案(Grade 2C),。盡管尚沒有臨床試驗(yàn)對(duì)兩種方法與放療的聯(lián)合使用效果進(jìn)行過比較，但支持替莫唑胺的證據(jù),，至少與支持星形細(xì)胞腫瘤使用PCV的效果一樣好,，而且替莫唑胺更易于管理和耐受。

復(fù)發(fā)后的管理

手術(shù),、放療和化療,，在初始治療后復(fù)發(fā)的患者管理中都可以再次發(fā)揮作用，需要根據(jù)復(fù)發(fā)部位,、程度,、既往治療史，對(duì)患者的再次治療進(jìn)行個(gè)體化選擇,。

預(yù)后

●成人彌漫性Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)星形細(xì)胞瘤是可以治療,、但無法根治的腫瘤，并且絕大多數(shù)患者的生存期是有限的,。與那些不存在IDH突變但組織學(xué)相似的星形細(xì)胞瘤相比,，具有IDH突變的星形細(xì)胞瘤是一類特殊的膠質(zhì)瘤種類，這類膠質(zhì)瘤的自然史要好很多,。