I導讀：肥胖的人便秘多痰證,，此證多見便秘不爽,，欲便難解，甚至時有后重及腹脹,、心煩,、坐臥不安之象，當屬中醫(yī)“痰秘”“風秘”范疇,，其病機是痰濁內生,，阻遏腑氣。因此,，朱老取《金匱要略》“皂莢丸”合危亦林“皂角丸”之義,，創(chuàng)立“皂莢牽牛丸”,，經(jīng)臨床驗證，治肥人便秘,，取效甚速,。（編輯/閆奇峰）

皂莢牽牛丸（治肥人便秘）

整理/朱建平 王惟恒 馬旋卿 強剛等

【組成】

炙皂莢子、炒枳殼,、砂仁,、廣木香、牽牛子,、萊菔子各等份,。

【用法】

將上藥研細末，煉蜜為丸,，每丸約重3克,，早晚飯前棗湯或米飲送服1丸。

【功用】

潤燥通便,，逐痰滌垢,。

【主治】

肥人風秘、痰秘,、氣秘,，治療老年形體豐腴者便秘，療效亦佳,。

【方義】

方中皂莢子潤燥通便,，祛風消腫，逐穢滌垢,，治大便燥結,，李時珍謂其“治風熱大腸虛秘、瘰疬,、腫毒,、瘡癬”，又說它“能通大腸陽明燥金,，乃辛以潤之之義,。”李東垣謂其“和血潤腸”,。陳自明的《婦人大全良方》載有治大腸風秘方：皂莢子三百粒,。破作兩片，慢火炒燥,，入酥一棗大,，又炒燥，又入酥至焦黑為度，為末,，蜜丸桐子大,。每服三十丸，煎蒺藜,、酸棗仁湯,，空心下，良久未利,，再服,，漸加至百丸，以通為度,。

據(jù)研究,，皂莢子含皂苷，雖有刺激燥悍之性,，但入丸量微少,，服后反有調中健脾之功，牽牛子少用亦有調中健脾之妙,。皂莢合牽牛子能刮垢,、能滌濁、能促進分泌,、能融釋穢濁痰黏。用棗湯或米飲送服,，在峻悍藥中寓潤沃緩和之法,，以防煩懊嘈雜等不良反應。

方中砂仁平調脾胃,，砂仁得白蜜,，又可潤陽明之燥，降太陰之逆,。而木香能行三焦之滯氣,，助砂仁通脾腎之元氣，痰郁可開也,。此方峻藥輕投,，緩緩斡旋，故治痰秘,、風秘或老年性便秘無不良反應,。

【病案】

鄧某，女,，50歲,。大便秘而不爽3年，形體肥胖，每次大便多間隔周日甚或旬日,，常年腹脹,，時有便意，欲便難解,，且有后重,。3年來多方求治，曾長期服用清瀉外導,、滋潤攻下等藥,，甚至靠灌腸通便維持。診見精神尚可,，舌稍紅,，苔濁膩，脈弦滑,。證屬痰濁遏阻胃腸,，投“皂莢牽牛丸”，早晚每服3克,，次日大便通暢,，續(xù)服10天，每2日大便暢通1次,，諸癥顯見好轉,。囑守服1個月，諸癥消失,，大便每日暢通,，續(xù)投一味萊菔子末善后。隨訪2年無復發(fā),。

按：

（1）肥胖的人便秘多痰證,，此證多見便秘不爽，欲便難解,，甚至時有后重及腹脹心煩,、坐臥不安之象，當屬中醫(yī)“痰秘”“風秘”范疇,，其病機是痰濁內生,，阻遏腑氣。因此,，朱老取《金匱要略》“皂莢丸”合危亦林“皂角丸”之義,，創(chuàng)立“皂莢牽牛丸”，經(jīng)臨床驗證,，治肥人便秘,，取效甚速,。

（2）牽牛子，又名二丑（黑,、白丑）,，其性苦寒沉降，用治喘滿腫脹,、食滯痰結,、二便不利屬于實證者，有良效,。

牽牛子氣味雄烈,，有破氣散壅、通利三焦的作用,，故亦常用于飲食積滯,、腹脹腹痛、便閉或瀉下不爽之癥,。章次公先生曾擬“靈丑散”一方（黑牽牛,、五靈脂各等份，研末,，每服3～6克,，日2次），朱老用之多年,，其效甚佳,。此方亦用于痢疾少腹脹硬或墜痛，排便不爽,，常以牽牛子,、五靈脂與大黃、檳榔,、薤白、白槿花,、苦參,、石榴皮、川楝子,、香連丸等相伍而用,。