鄧某,，女,，50歲。大便秘而不爽3年,，形體肥胖,，每次大便多間隔周日甚或旬日，常年腹脹,，時(shí)有便意,，欲便難解，且有后重,。

3年來(lái)多方求治,，曾長(zhǎng)期服用清瀉外導(dǎo)、滋潤(rùn)攻下等藥,，甚至靠灌腸通便維持,。診見(jiàn)精神尚可，舌稍紅,，苔濁膩,，脈弦滑。

證屬痰濁遏阻胃腸,，投“皂莢牽牛丸”,，早晚每服3克，次日大便通暢,，續(xù)服10天,，每2日大便暢通1次，諸癥顯見(jiàn)好轉(zhuǎn),。囑守服1個(gè)月,，諸癥消失，大便每日暢通,，續(xù)投一味萊菔子末善后,。

隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

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按：

（1）肥胖的人便秘多痰證,，此證多見(jiàn)便秘不爽,，欲便難解，甚至?xí)r有后重及腹脹心煩,、坐臥不安之象，當(dāng)屬中醫(yī)“痰秘”“風(fēng)秘”范疇,，其病機(jī)是痰濁內(nèi)生,，阻遏腑氣。因此,，朱老取《金匱要略》“皂莢丸”合危亦林“皂角丸”之義,，創(chuàng)立“皂莢牽牛丸”，經(jīng)臨床驗(yàn)證,，治肥人便秘,，取效甚速。

（2）牽牛子,，又名二丑（黑,、白丑），其性苦寒沉降,，用治喘滿腫脹,、食滯痰結(jié)、二便不利屬于實(shí)證者,，有良效,。

牽牛子氣味雄烈，有破氣散壅,、通利三焦的作用,，故亦常用于飲食積滯、腹脹腹痛,、便閉或?yàn)a下不爽之癥,。

章次公先生曾擬“靈丑散”一方（黑牽牛、五靈脂各等份,，研末,，每服3～6克，日2次）,，朱老用之多年,，其效甚佳。

此方亦用于痢疾少腹脹硬或墜痛,，排便不爽,，常以牽牛子、五靈脂與大黃、檳榔,、薤白,、白槿花、苦參,、石榴皮,、川楝子、香連丸等相伍而用,。

皂莢牽牛丸（治肥人便秘）

【組成】

炙皂莢子,、炒枳殼、砂仁,、廣木香,、牽牛子、萊菔子各等份,。

【用法】

將上藥研細(xì)末,，煉蜜為丸，每丸約重3克,，早晚飯前棗湯或米飲送服1丸,。

【功用】

潤(rùn)燥通便，逐痰滌垢,。

【主治】

肥人風(fēng)秘,、痰秘、氣秘,，治療老年形體豐腴者便秘,，療效亦佳。

【方義】

方中皂莢子潤(rùn)燥通便,，祛風(fēng)消腫,，逐穢滌垢，治大便燥結(jié),。

李時(shí)珍謂其“治風(fēng)熱大腸虛秘,、瘰疬、腫毒,、瘡癬”,，又說(shuō)它“能通大腸陽(yáng)明燥金，乃辛以潤(rùn)之之義,?！?/p>

李東垣謂其“和血潤(rùn)腸”。

陳自明的《婦人大全良方》載有治大腸風(fēng)秘方：皂莢子三百粒,。破作兩片,，慢火炒燥，入酥一棗大，又炒燥,，又入酥至焦黑為度,，為末，蜜丸桐子大,。每服三十丸,，煎蒺藜、酸棗仁湯,，空心下,，良久未利，再服,，漸加至百丸，以通為度,。

據(jù)研究,，皂莢子含皂苷，雖有刺激燥悍之性,，但入丸量微少,，服后反有調(diào)中健脾之功，牽牛子少用亦有調(diào)中健脾之妙,。皂莢合牽牛子能刮垢,、能滌濁、能促進(jìn)分泌,、能融釋穢濁痰黏,。用棗湯或米飲送服，在峻悍藥中寓潤(rùn)沃緩和之法,，以防煩懊嘈雜等不良反應(yīng),。

方中砂仁平調(diào)脾胃，砂仁得白蜜,，又可潤(rùn)陽(yáng)明之燥,，降太陰之逆。而木香能行三焦之滯氣,，助砂仁通脾腎之元?dú)?，痰郁可開(kāi)也。此方峻藥輕投,，緩緩斡旋,，故治痰秘、風(fēng)秘或老年性便秘?zé)o不良反應(yīng),。

1,、文源：本文摘自《朱良春精方治驗(yàn)實(shí)錄（增補(bǔ)修訂本）》，中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社出版。整理/朱建平 王惟恒 馬旋卿 強(qiáng)剛等,。

方歌

皂角牽牛治便難

砂仁枳殼木香援

炒萊菔子同為丸

亦可輕身姿翩翩

楊煜編歌

皂角牽牛治便難

砂仁枳殼木香攢

萊菔同等共為丸

肥人便秘風(fēng)氣痰