01 通過考試將村醫(yī)納入編制

全國人大代表,、滁州市市長許繼偉提交《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)的建議》,，他表示,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)還存在一些不容忽視的問題，亟待重視解決,。

許繼偉建議：國家出臺政策,，提高基層醫(yī)務(wù)人員津補貼等標準，逐步實現(xiàn)縣,、鄉(xiāng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員同職稱同待遇,，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性；通過考試將村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理,，逐步實現(xiàn)村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐,，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。

02 建議制定村醫(yī)編制擴增方案

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以公益性為主,，目前鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制特別是中醫(yī)學專業(yè),、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員總量不足，建議人社部,、財政部與衛(wèi)健委,、國家中醫(yī)藥管理局制定“十四五”鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員編制的擴增方案與財政支持計劃，督促各級政府貫徹落實,，這樣,，建設(shè)有目標、工作有持續(xù)，未來才能有明顯改變,。

“鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員流失嚴重的主要原因是環(huán)境差,、待遇低，并且沒有跟進的醫(yī)學繼續(xù)教育和年度定期短訓,?！碧菩駯|委員建議，有關(guān)部門應(yīng)制定完善和提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬待遇,、不同層級人員獲得相應(yīng)層級的網(wǎng)絡(luò)學習,、脫產(chǎn)短期培訓機會的管理制度，推廣“縣聘縣管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘鄉(xiāng)管村用”的管理機制,，加大編制統(tǒng)籌,，給予下鄉(xiāng)醫(yī)師更多激勵措施，根據(jù)實際情況制定村衛(wèi)生站醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)準入與考核的辦法,。

03 實施基層編制備案制管理,，解決同工同酬

繼續(xù)下放醫(yī)療衛(wèi)生單位公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才權(quán)限，招錄困難時適當放寬招錄條件,，從本地具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中優(yōu)先錄用,。

統(tǒng)籌盤活縣域內(nèi)事業(yè)編制，對于暫時不能解決編制數(shù)額的地區(qū),，可探索實行基層編制備案制管理,，解決好同崗同酬同保障問題。

04 建立鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升職稱與薪金掛鉤的考核體系

全國政協(xié)委員,、河北省政協(xié)副主席,、農(nóng)工黨河北省委主委王寶山就如何補齊公共衛(wèi)生體系短板話題接受了專訪。

王寶山提出,，首先,，應(yīng)以政府為主導，做好“十三五”與“十四五”有序銜接,，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理和加大保障力度,，兜牢醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生網(wǎng)底,。

比如,，將促進村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)能力雙提升作為醫(yī)療改革與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)工程,；鼓勵各級財政持續(xù)加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的投入,。投入重點轉(zhuǎn)向人才培訓、促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導村衛(wèi)生室服務(wù)能力的載體建設(shè)等方面,；充分考量疫情防控復雜性,，傳染病早期識別、早期診斷的重要性，預留補充公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金,。再比如,，通過研究出臺村醫(yī)履職標準、執(zhí)業(yè)規(guī)范,、村醫(yī)晉升職稱及與薪金掛鉤的考核制度,，來補齊村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)短板,。

其次,，還應(yīng)該以信息化平臺建設(shè)為支撐，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導,、監(jiān)督力度,，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)。

05 建議家庭醫(yī)生收入與慢病防控成效掛鉤

針對目前公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)存在的“只治不管,，只看不管,，只檢不管，長期健康監(jiān)測管理缺失”問題,，全國政協(xié)委員霍勇建議,，建立和完善新形勢下我國的慢性病管理體系，全方位,、全周期地保障人民健康,。他提出：

第一，重視醫(yī)療機構(gòu)的慢病管理作用,，落實分級診療,。強化家庭醫(yī)生慢病防控考核制和績效掛鉤，促進基層醫(yī)生建立與相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)和?？平I(yè)聯(lián)系。積極發(fā)揮2級及以上醫(yī)療機構(gòu)在慢性病管理和分級診療及雙向轉(zhuǎn)診中主動作用,，要求都必須建立慢病管理中心,，形成與社區(qū)基層慢病管理聯(lián)動的績效考核的指標體系和評價模型，形成監(jiān)督問責機制,。

第二,，解決慢病管理資金短缺。加強國家對各級醫(yī)療機構(gòu)慢病管理體系建設(shè)的投入,，通過強化醫(yī)防合作,，鼓勵優(yōu)質(zhì)資源向基層傾斜，完善醫(yī)保在不同級別醫(yī)療機構(gòu)的差異化支付,；同時完善基本藥物目錄并強化上級醫(yī)院與基層的用藥銜接,，從而減少不必要的醫(yī)療支出。

第三，深化醫(yī)藥聯(lián)動和促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,。慢病用藥要著眼療效和預后,，建議依據(jù)臨床實際需求及相關(guān)指南，優(yōu)化慢病相關(guān)基本藥物結(jié)構(gòu),，引導臨床合理用藥,，助力“1+X”用藥模式形成（“1”為國家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物,，由各地根據(jù)實際確定）,。鼓勵創(chuàng)新藥物的應(yīng)用。在政策上要鼓勵新藥的快速臨床化應(yīng)用,。

06 建立短期全科醫(yī)生培養(yǎng)機制

醫(yī)學生讀完本科后,，到農(nóng)村做醫(yī)療工作的很少。村醫(yī)短缺壓力該如何化解,？全國政協(xié)委員張俊廷建議,，設(shè)立兩年或三年的短期全科醫(yī)生培養(yǎng)機制，培養(yǎng)一些中級?？迫瞬抛鲟l(xiāng)村醫(yī)生,。

作為綜合程度較高的醫(yī)學人才，全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健,、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診,、健康管理等一體化服務(wù)?？紤]到醫(yī)學的專業(yè)性與醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的多樣化,，目前我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)統(tǒng)一規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育,，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng),。在長達8年的醫(yī)學理論與臨床實踐的學習下，一名全科醫(yī)生才能順利“出爐”,。千錘百煉的鍛造旨在提供精益求精的醫(yī)術(shù),，但同時也延緩了全科醫(yī)生隊伍的壯大。

各位人大代表,，從基層醫(yī)療現(xiàn)狀出發(fā),，也希望這些與基層醫(yī)護人員息息相關(guān)的提議，可以被認真考慮及采納,。

重要通知

各有關(guān)單位：

近年來我國對于醫(yī)療衛(wèi)生的體制不斷進行改革,，目的就是為了緩解人民群眾看病難、看病貴的問題,，為此國家出臺了一系列的政策措施?，F(xiàn)在的醫(yī)院隨著藥品加成的取消,、耗材加成的取消以及醫(yī)保支付方式DRG付費方式的改革都讓醫(yī)院的經(jīng)營管理必須由原來的粗放型經(jīng)營模式轉(zhuǎn)換成精細化的管理模式，將以增加收入為運營宗旨的醫(yī)院管理轉(zhuǎn)變到以成本控制為核心的控制管理模式,。

醫(yī)院DRG就是按病種打包支付的一種醫(yī)保支付方式改革,，如果醫(yī)院的單病種治療成本高于醫(yī)保支付標準，超出的部分醫(yī)保就會拒付,，這樣就會造成醫(yī)院的成本負擔,。因此只有不斷加強公立醫(yī)院的成本管理，實現(xiàn)成本管理的精細化發(fā)展,，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置,。控制各項不合理的成本費用支出,，只有這樣才能在新醫(yī)改條件下獲得更好的發(fā)展,。

醫(yī)院內(nèi)部精細化管理刻不容緩，從改革績效管理著手,，以績效改革為導向,；以支付制度改革為抓手，借助利益驅(qū)動機制推動精細化管理,，通過精細化管理的中軸作用,，推進醫(yī)院健康運行，逐步實現(xiàn)精準化作業(yè),、精致化服務(wù)的目標,。因此霍爾斯醫(yī)療烏蒙智庫中心在新醫(yī)改背景下舉辦“醫(yī)院DRG支付改革與醫(yī)院績效精細化管理”培訓班，可免費送課到院,，希望各級醫(yī)院相關(guān)人員積極參與,。

培訓對象

醫(yī)院院長、主管副院長,、財務(wù)科長,、績效辦主任、醫(yī)務(wù)科主任,、經(jīng)管辦主任,、考核辦、核算辦,、審計辦公室、醫(yī)保辦,、病案室等相關(guān)人員,。

課程大綱

醫(yī)院DRG、DIP醫(yī)保支付改革下績效管理體系設(shè)計

1,、績效方案設(shè)計的流程步驟解析,；

2,、36因素醫(yī)院崗位系數(shù)評價法思路解析；

3,、定崗定編,、崗位價值評價；

4,、績效方案制作中的技術(shù)與難點分析,；

5、各大一線城市醫(yī)院綜合目標管理績效方案設(shè)計思路與方法借鑒,；

6,、醫(yī)院各類指標制定的依據(jù)及導向性原則方法解析；

7,、單項獎的設(shè)立原則與方法解析,；

8、醫(yī)事服務(wù)費的獎勵方案制定原則與方法,；

9,、醫(yī)院成本管控策略與方法；

10,、醫(yī)院二次分配的設(shè)計原則及方法,。