【犀角地黃湯組成】

水牛角（先）30g 生地黃24g 赤芍12g 牡丹皮9g

【犀角地黃湯方歌】

犀角地黃芍藥丹,，血熱妄行吐衄斑,。蓄血發(fā)狂舌質(zhì)絳，涼血散瘀病可痊,。

【犀角地黃湯方解】

本方治證由熱毒熾盛于血分所致。心主血,，又主神明,，熱入血分，一則熱擾心神,，致躁擾昏狂;二則熱邪迫血妄行,，致使血不循經(jīng)，溢出脈外而發(fā)生吐血,、衄血,、便血、尿血等各部位之出血,，離經(jīng)之血留阻體內(nèi)又可出現(xiàn)發(fā)斑,，蓄血;三則血分熱毒耗傷血中津液，血因津少而濃稠,，運(yùn)行澀滯,，漸聚成瘀,，故舌紫絳而干。此際不清其熱則血不寧,，不散其血則瘀不去,，不滋其陰則火不熄，正如葉天士所謂“入血就恐耗血動血,，直須涼血散血”,，治當(dāng)以清熱解毒，涼血散瘀為法,。方用苦咸寒之水牛角為君,，涼血清心而解熱毒，使火平熱降,，毒解血寧,。臣以甘苦寒之生地，涼血滋陰生津,，一以助水牛角清熱涼血,，又能止血;一以復(fù)已失之陰血。用苦微寒之赤芍與辛苦微寒之丹皮共為佐藥,，清熱涼血,，活血散瘀，可收化斑之功,。四藥相配,，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑,。本方配伍特點(diǎn),，是涼血與活血散瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮,，涼血止血又無冰伏留瘀之弊,。

本方與清營湯相比，兩者均以水牛角,、生地為主,，以治熱入營血證。但清營湯是在清熱涼血中伍以銀花,、連翹等輕清宣透之品,，寓有“透熱轉(zhuǎn)氣”之意，適用于邪初入營尚未動血之證;本方配伍赤芍,、丹皮泄熱散瘀,，寓有“涼血散血”之意，用治熱入血分，而見耗血,、動血之證,。

【犀角地黃湯主治】

（1）熱入血分證。身熱譫語,，斑色紫黑,，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù),。
（2）熱傷血絡(luò)證,。吐血，衄血,，便血,，尿血等，舌紅絳,，脈數(shù),。
（3）蓄血留瘀。善忘如狂,，漱水不欲咽,，胸中煩滿，自覺腹?jié)M,，大便色黑易解等,。

【犀角地黃湯醫(yī)案】

邵某，女性,，5歲,，因皮下出血2天，伴鼻衄1次于1998年12月22日初診,?；純?周前患感冒，經(jīng)治1周而愈,。2天前雙踝出現(xiàn)針尖大出血點(diǎn),，逐漸遍及全身，并伴左鼻腔衄血,，經(jīng)填塞后方止。二便調(diào),，納少,。查體可見全身皮膚及黏膜散在鮮紅色針尖大出血點(diǎn)，以雙上肢及臀部較為密集,，雙頸,、頜下、腹股溝淋巴結(jié)如黃豆大，咽紅,，雙扁桃體II度腫大,，充血，雙肺呼吸音略粗,，心腹（一）,，舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈滑數(shù),。予銀花10g、連翹10g,、廣角粉（兌服,，每日2次）0.5g、生地10g,、丹皮10g,、赤芍10g、蟬蛻10g,、白茅根10g,、僵蠶10g、板藍(lán)根10g,、仙鶴草10g,、生甘草6g，4劑,。入院第2天,，鼻衄止，仍有少許新出血點(diǎn),。第4日皮下出血止,，繼予上方3劑后查血小板、BT,、CT均恢復(fù)正常,。繼予上方去板藍(lán)根、僵蠶,，加女貞子10g,、旱蓮草10g、麥芽12g,，3劑后未再出血,，血小板升至119X10?/L而愈，隨訪未復(fù)發(fā),。 （摘自《中國民間療法》）

【醫(yī)案分析】

患兒的出血由感冒導(dǎo)致的可能性不大,，時間相隔已太長,。出血點(diǎn)為“鮮紅色”，“咽紅,，雙扁桃體II度腫大,，充血....舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈滑數(shù)”,，判斷為血熱出血無大的問題。幸好沒有明顯的內(nèi)臟出血表現(xiàn),，如咯,、嘔、便血,、舌質(zhì)淡等,。正因?yàn)槭瞧は潞宛つこ鲅獮橹鳎鲅笪茨芘懦鲶w外,，所以不僅宜涼血止血,，還需配伍活血化瘀藥或化瘀止血藥。方可選涼血活血的犀角地黃湯,，再加些涼血止血藥,，或再加化瘀止血藥。要知道,，化瘀止血藥適合于所有類型的出血,，如外傷、陽虛,、氣虛,、血熱、瘀血,、沖任虛損等所致各部位出血,。“雙扁桃體II度腫大,，充血”,，可以加點(diǎn)清熱解毒利咽的藥（患兒太小，可能不能描述咽喉腫痛,，其實(shí)扁桃體腫這么大,，咽喉腫痛肯定很明顯）。熱病中見納呆,，可以加一點(diǎn)潤胃養(yǎng)陰的藥,。本案也可以考慮用涼血止血的十灰散作為湯劑使用，并作加減,。明顯的扁桃體腫大又廣泛出血，熱“毒”明顯，甚至也可考慮甘露消毒丹為基礎(chǔ)進(jìn)行加減,。不過最后總的治療思路都應(yīng)該差不多才對,。

作者用涼血活血的犀角地黃湯，加涼血止血的白茅根,、收斂止血的仙鶴草,，并加清熱解毒的銀花、連翹,，利咽解毒的蟬蛻,、僵蠶、板藍(lán)根,。生甘草調(diào)和藥性兼清熱解毒,。總的思維與我們上述分析的相似,。4劑后“皮下出血止”,，又3劑后各檢查指標(biāo)也大多正常。又用3劑,，終究加了養(yǎng)陰扶正,、開胃的藥物以善后，完全治愈,。筆者想要提醒的是,，于內(nèi)科醫(yī)生而言，對于碰到號稱“啞科”的兒科病人,，或經(jīng)常需要中西結(jié)合的皮膚科病人,，甚至于婦科病人，都應(yīng)盡量交給相應(yīng)的?？漆t(yī)生,，因?yàn)閷？漆t(yī)生天天接觸同一類病,，經(jīng)驗(yàn)要豐富得多,，要敏感得多。這既是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn),，也能讓自己集中精力于自己的專業(yè),，更扎實(shí)地提高水平。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于犀角地黃湯的論述

犀角地黃湯　《備急千金要方》

這是基礎(chǔ)方,，我們簡單提,，它是二類方。

后面一些方劑可能講得快一些,，開始慢一些,。

主治證候特點(diǎn)

1. 神志癥狀

血分有熱,，心主血，心藏神,，所以神志方面首先會產(chǎn)生影響,。

1. 瘀血

2. 出血

熱邪作用于血分，產(chǎn)生兩方面的變化,，一個迫血妄行,，造成各種出血。這是犀角地黃湯的一個主治當(dāng)中,，主要的方面,。第二個，熱邪使血液濃縮,，熱邪煎灼,，血液濃縮，因熱可以致瘀,，造成瘀血現(xiàn)象,。

主證分析

血分熱盛：

• 熱擾心神─身熱、神昏,、譫語,。(血分熱盛常見）

• 熱傷經(jīng)絡(luò)─吐、衄,、便,、尿各種出血，斑色紫黑,。

• 蓄血瘀熱─喜忘如狂,，漱水不欲咽，大便色黑易解,。

譫語或神昏這類輕淺階段,，心煩這些，也都是在血分熱盛能出現(xiàn),。熱傷血絡(luò),，熱邪迫血妄行，產(chǎn)生吐血,、衄血,、便血、尿血,，各種出血,，發(fā)斑發(fā)疹，那斑色一般紫黑,。從出血這點(diǎn)來講,，因熱導(dǎo)致的出血,，上下都可以出現(xiàn)，但相比偏多,，上部較多,。吐、衄這類較多,。這種由于溫?zé)岵⌒暗窖郑瑢?dǎo)致這種典型的血熱出血,。上部,，外部，肌膚發(fā)斑,，發(fā)疹這類,，上部吐血、衄血這類較多,。相對下部較少,。下部以濕熱熏蒸，損傷血絡(luò)出血為多,，包括我們以后在臟腑熱證當(dāng)中,，清臟腑熱小薊飲子，槐花散這類很多,，跟濕熱有關(guān),。這里強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在溫?zé)嵋稹?/p>

證候特點(diǎn)第三點(diǎn)是蓄血瘀熱，這里我們強(qiáng)調(diào)蓄血是一種泛稱,，在某些組織臟器里面血液瘀滯不暢,，叫蓄血，完全不通,，叫瘀血,，這個有一定區(qū)別。但這個不是蓄血證,，蓄血證也是血瘀熱結(jié)在下焦,，以后要講的理血劑的桃核承氣湯，蓄血證這個提法,。只要提蓄血證就是桃核承氣湯證,，這是它的一個專利了。這里的蓄血是泛指,，熱和血結(jié),，反應(yīng)喜忘如狂，漱水不欲咽,，大便色黑易解,。反映出血熱互結(jié),，血行不暢，甚至于形成瘀血,。喜忘如狂往往突然發(fā)生一下,，這是熱病過程當(dāng)中，瘀和熱擾亂心神所致,。

這是血分熱盛的證候的一個分析,，常見的三個方面。

熱入血分之各種出血證

• 吐血：黃芩,、石膏,、白及、三七,。

• 衄血：黃芩,、梔子、側(cè)柏葉,、白茅根,。

• 便血：地榆，槐花

• 尿血：白茅根,，小薊

• 皮下出血（紫癜）：紫草,、仙鶴草、旱蓮草,、茜草,、大棗

用藥，光這個基礎(chǔ)方當(dāng)然不成,，在這基礎(chǔ)方運(yùn)用前提下,，根據(jù)不同出血，可以配伍一些相關(guān)的藥物,。也究是辨證為主,，辨病為輔。異病同治,，同中有異,，異病證相同，都用這個方,，同中有異,，加味不同。這是列了一些參考的,，針對的一些出血的輔助用藥,。

功用

犀角地黃湯是清血分的熱毒，特別是要涼血止血。但涼血止血,，至于血多內(nèi)部出血,，出血防止瘀血，所以功用是清熱解毒,，涼血散瘀,。

方義分析

仍然是以水牛角為君（傳統(tǒng)為犀角）,，清熱涼血,，而且用水牛角清熱涼血不會留瘀，本身它能夠活血,。生地能清熱養(yǎng)陰,，考慮到熱到血分必然傷陰，陰液的損傷,。

丹皮、赤芍這個佐藥,，是方義分析的重點(diǎn),。丹皮、赤芍都偏寒性,，能夠清熱涼血,，這是增強(qiáng)水牛角、生地的涼血作用,，相當(dāng)于佐助藥,，丹皮、赤芍又有散血化瘀的作用,，丹皮涼血散瘀,，赤芍有活血作用，結(jié)合起來能夠使全方?jīng)龆火?，涼血止血而不留瘀血,，這是中醫(yī)在配伍當(dāng)中，配中藥當(dāng)中經(jīng)常要考慮的,。揚(yáng)長避短,。

配伍特點(diǎn)

涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮,，涼血止血有無冰伏留瘀之弊,。

涼血與化瘀并用，所以方義分析中,，丹皮,、赤芍是非常重要的。有些清熱涼血,，不考慮全方?jīng)龆火龅脑?，臨床上也時候出血停止了,，后來經(jīng)常發(fā)生留下點(diǎn)后遺癥，疼痛,，像潰瘍出血這類,，經(jīng)常有的。不出血了,，以后平常有些疼痛可以出現(xiàn),，飲食不當(dāng)?shù)鹊龋烷_始也一些胃痛,。

清營湯與犀角地黃湯比較（主治證候,，功用，配伍特點(diǎn)）

這是學(xué)習(xí)清營涼血的一個重要問題,。主治證候,，一個熱邪，溫?zé)岵⌒俺跞霠I分,，清營湯,。所以它可以有一種動態(tài)的，由氣到營的動態(tài)特點(diǎn),，比如說他口渴或不渴,，或者發(fā)熱了，一般情況白天低一點(diǎn),，身熱夜甚,，隨著他白天晚上熱的高低不同，判斷熱邪在氣,、在營的多少,，所以它主治證候方面，集中反應(yīng)的它是熱型的特點(diǎn),。在初入營分的熱型特點(diǎn),。

它在涉及到心神病變方面，主要反應(yīng)在時有譫語,，神煩少寐,，這些是實(shí)際上在營血分都會有。

功用方面,，清營湯以清營解毒為主,，配合透熱轉(zhuǎn)氣，犀角地黃湯以清熱涼血解毒為主,，配合散瘀,。

配伍特點(diǎn)上，一個強(qiáng)調(diào)透熱轉(zhuǎn)氣結(jié)合，一個強(qiáng)調(diào)涼而不瘀,。涼血配合散瘀,。

運(yùn)用

犀角地黃湯作為基礎(chǔ)方，主要用于熱證出血,，熱證出血它有一些特點(diǎn),，傷及心神，以及血熱之后,，出血伴隨的發(fā)斑發(fā)疹,，斑色紫黑，或者出血偏血色鮮紅,，伴有發(fā)熱,，運(yùn)用當(dāng)中，陽虛失血脾胃虛弱,，這類很寒涼,，不適宜了。我們清營涼血就討論到這里,。