經(jīng)常接診一些腰痛的患者,，會(huì)向醫(yī)生描述：腰部緊張僵硬,、久坐久站后，臀部及下肢酸痛,，常在夜間痛醒，只有在活動(dòng)之后,，才可以緩解,，這究竟是什么問(wèn)題呢？我們一起來(lái)聊一聊,，臨床上常被誤診的那些案例,，反反復(fù)復(fù)治不好，您是不是也中招了呢,？

腰痛,，是腰椎間盤(pán)的問(wèn)題嗎？

很多人,，一旦出現(xiàn)腰部疼痛,，立即會(huì)想是不是腰椎間盤(pán)出現(xiàn)問(wèn)題了，跑到醫(yī)院拍片后,，在報(bào)告單上顯示,，真有椎間盤(pán)膨出或突出，于是心里就開(kāi)始覺(jué)得自己是間盤(pán)問(wèn)題導(dǎo)致的腰痛,；甚至有些大夫也會(huì)根據(jù)片子就說(shuō)是椎間盤(pán)突出,，最基本的徒手檢查都沒(méi)有；您真敢相信這樣的大夫的診療嗎,？

實(shí)際上,，對(duì)于我們每一個(gè)成年人,，只要在25歲左右就開(kāi)始有椎間盤(pán)退變,，只是因?yàn)槟綍r(shí)的生活習(xí)慣姿勢(shì)不同，每一個(gè)人的間盤(pán)退變輕重不一樣,，即使您不腰痛，去拍片也會(huì)報(bào)間盤(pán)有問(wèn)題,。

腰痛,，是腰肌勞損的問(wèn)題嗎？

久站,、久坐后腰部疼痛,，甚至要在活動(dòng)之后才會(huì)有緩解，看似的確很像是腰肌勞損,；但僅是憑借癥狀或經(jīng)驗(yàn)判斷,，這樣的做法是模棱兩可的，至于療效的話(huà),，也得看運(yùn)氣,，即使好了，您可能也不知道是怎么好的,。

當(dāng)然,，有一部分腰痛的人，雖說(shuō)病因不在腰椎上,，但是其腰部肌肉的確也不好,，在您加強(qiáng)腰肌鍛煉時(shí)，癥狀會(huì)有改善,，同樣容易反彈,，反復(fù)出現(xiàn)疼痛，總是納悶,、抱怨,，為啥如此難治？

這類(lèi)病因?qū)е碌难?，非常常?jiàn),，您可能真沒(méi)想過(guò)？

在臨床接診時(shí),，發(fā)覺(jué)有90%左右的腰痛,，與腰椎間盤(pán)或腰肌勞損無(wú)關(guān)，卻與腰椎下方的骨盆有關(guān)系,。您出現(xiàn)腰痛時(shí),，有醫(yī)生給您檢查過(guò)骨盆嗎？若沒(méi)有的話(huà),，并且療效還不滿(mǎn)意時(shí) ,，您真需要進(jìn)一步看看,，您的腰痛是不是和骨盆有關(guān)系？

骨盆是在腰椎的下面,，它里面有幾個(gè)關(guān)節(jié),，比如左右的骶髂關(guān)節(jié)，上圖中紅色圈起來(lái)的位置,，是屬于微動(dòng)關(guān)節(jié),，在您走路、上下樓梯,、跑步,、站立及久坐時(shí)，這些關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)生微動(dòng),；再比如說(shuō),，有很多人出現(xiàn)骨盆左右的高低不對(duì)稱(chēng),，也會(huì)導(dǎo)致恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,。

若骨盆出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱(chēng)，就會(huì)失去穩(wěn)定性,，影響腰椎,；骨盆就如同建房子時(shí)挖的地基，腰椎就像從地基之上建起來(lái)的房子,，若是地基沒(méi)挖好,，房子容易出現(xiàn)問(wèn)題，所以骨盆和腰痛的關(guān)系就如同地基和房子的關(guān)系,。如上圖所示,，若是骨盆結(jié)構(gòu)的不對(duì)稱(chēng)，會(huì)影響到神經(jīng)的卡壓,，導(dǎo)致臀部及下肢的酸脹,、麻木、疼痛,。

如何判斷您的疼痛是不是與骨盆有關(guān),？

• 主動(dòng)直腿抬高測(cè)試

一般可以自己躺在床上，分別做單側(cè)的主動(dòng)直腿抬高測(cè)試,，要求腿抬高僅需離開(kāi)床面10°-15°左右,，然后自己感受抬腿的感覺(jué)，看兩邊是否一樣？若是出現(xiàn)一側(cè)輕,、一側(cè)重,，那么說(shuō)明您的骨盆有問(wèn)題。

• 骶髂關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)測(cè)試

以下4個(gè)試驗(yàn)中,，只要有2個(gè)及以上出現(xiàn)疼痛,，說(shuō)明您的疼痛與骨盆有關(guān)。

以上試驗(yàn)涉及專(zhuān)業(yè)性,，對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的您,，可以不必掌握，在做完直腿抬高測(cè)試后懷疑骨盆有問(wèn)題,，就到醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)大夫給您進(jìn)一步判斷,。

• 影像判讀

很多腰痛的人，都會(huì)去拍如下圖所示的X片,，一般影像科大夫在寫(xiě)報(bào)告時(shí),，僅會(huì)報(bào)骨頭有無(wú)問(wèn)題？基本不會(huì)深入閱片,；而我們每一個(gè)人,、每一張片子中卻存在著“玄機(jī)”。

上圖中不同標(biāo)記之處,，都反映出骨盆存在一些不對(duì)稱(chēng)的變化,，而很多醫(yī)生卻忽略了此處的問(wèn)題；也可以想一想,，您的腰痛診斷治療是不是方向不對(duì)呢,？或者您也可以拿出自己拍的照片對(duì)比一下，是不是也存在一些不對(duì)稱(chēng)呢,？

需要如何診治呢,？

骨盆結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，有20種錯(cuò)位紊亂的情況,；您是屬于哪一種呢,？具體的病因和您的療效密切相關(guān),。

1.髂骨會(huì)發(fā)生6種錯(cuò)位紊亂，比如旋前,、旋后,；內(nèi)旋、外旋,；直上,、直下錯(cuò)位；

2.骶骨會(huì)發(fā)生6種錯(cuò)位紊亂,，比如點(diǎn)頭,、反點(diǎn)頭；左-左旋轉(zhuǎn),、右-右旋轉(zhuǎn),；左-右旋轉(zhuǎn)、右-左旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位,；其中骶骨的錯(cuò)位,，是最難判斷的，它需要考慮的軸線(xiàn)就有6條：

3.恥骨會(huì)發(fā)生8種錯(cuò)位紊亂,，比如分離,、擠壓,；后上,、前下；直上,、直下,；往前、往后錯(cuò)位,。

治療上,，主要以手法調(diào)整為主，鍛煉為輔的原則,?？赡苣鷷?huì)問(wèn)要怎么治療調(diào)整？怎么鍛煉,？這一切都取決于跟您看診的醫(yī)生,，專(zhuān)業(yè)能力很關(guān)鍵！

個(gè)案分享

一個(gè)年輕女性,，腰痛幾月,，到過(guò)多家醫(yī)院診治后,，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，來(lái)找到我時(shí),，訴說(shuō)是腰椎間盤(pán)突出,、腰肌勞損，要怎么治療,？

經(jīng)查體后,，骶髂關(guān)節(jié)疼痛誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，站立體前屈試驗(yàn)陽(yáng)性,，單腿站立試驗(yàn)陽(yáng)性,。

站立體前屈試驗(yàn)

單腿站立試驗(yàn)

在仰躺著的時(shí)候，右側(cè)腿長(zhǎng)于左側(cè)腿,，坐起來(lái)后右側(cè)長(zhǎng)腿相對(duì)變短,，說(shuō)明該患者右側(cè)髂骨有問(wèn)題，是一個(gè)旋前的錯(cuò)位所致腰痛,；其余骶骨和恥骨檢測(cè)正常,。

1.手法調(diào)整髂骨的錯(cuò)位

右側(cè)髂骨旋后調(diào)整

左側(cè)髂骨旋前調(diào)整

2.穩(wěn)定鍛煉

核心穩(wěn)定鍛煉

在手法調(diào)整骨盆后,，務(wù)必進(jìn)行穩(wěn)定鍛煉,，因?yàn)檠股嫌泻芏嗉∪忾L(zhǎng)在骨盆上，只有加強(qiáng)鍛煉,，才能維持住治療后的效果,。

總結(jié)

腰痛，是比較多見(jiàn)的,，無(wú)論是中老年人還是年輕人,，都不要忽略骨盆紊亂的問(wèn)題,，即使您有拍片，有椎間盤(pán)突出,，都需要進(jìn)一步去鑒別篩查,。因?yàn)楹芏嘌椿颊撸吡撕芏鄰澛?，治療了好久都不?jiàn)療效,，可能是治療方向出了問(wèn)題。

個(gè)人診療感悟：治療并不難,，難在精準(zhǔn)地評(píng)估,，找出原因；也希望我們廣大病友,，能有這樣的理念,、想法，在沒(méi)有找出問(wèn)題時(shí),，不要盲目咨詢(xún)治療,。

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