分享健康類(lèi)科普文章已經(jīng)有一段時(shí)間了,，其中分享最多的是疼痛類(lèi)（腰痛、肩痛以及頸痛）,，而讀者們留言咨詢(xún)最多的卻是腰疼,，這個(gè)并不意外,，因?yàn)樵诩」锹蕴弁粗校醇膊∨旁诘谝晃?，特別是男性居多,。在生活工作中，幾乎所有亞健康人群都會(huì)出現(xiàn)腰痛,，可總是因?yàn)閷?duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠,，在求醫(yī)的道路上，發(fā)生了很多小插曲,，走了不少?gòu)澛?。為此，再次把目前最最多?jiàn)的一種引起腰痛原因的內(nèi)容詳細(xì)科普出來(lái),，和廣大醫(yī)務(wù)工作者及亞健康人群一起共享,。

關(guān)于腰痛的其他知識(shí),，比如腰椎間盤(pán)突出,，腰椎椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛,、梨狀肌綜合征,、慢性腰痛等知識(shí)在前面的科普文章中已經(jīng)詳細(xì)闡述過(guò)，需要這方面知識(shí)的朋友,，可以點(diǎn)擊關(guān)注我,，慢慢地回過(guò)頭去爬墻細(xì)品，在此呢就不再逐一贅述,。

接下來(lái),，進(jìn)入正題，約70%的人出現(xiàn)下腰痛,、90%的人出現(xiàn)臀部區(qū)域的疼痛,、50%的人出現(xiàn)的下肢和腹股溝區(qū)域的疼痛，很大程度上都和“骶髂關(guān)節(jié)”有關(guān),，憑借多年的治療經(jīng)驗(yàn),，只要考慮到這部分結(jié)構(gòu)，在治療效果上都會(huì)體現(xiàn)得很明顯,。

1.什么是骶髂關(guān)節(jié),？

首先要知道為何腰痛,，就得了解人體身上的這個(gè)結(jié)構(gòu)——骶髂關(guān)節(jié),，如上圖所示：整個(gè)人體骨盆，它是由四大塊骨骼組成的,，中間有幾個(gè)孔的這塊是骶骨,，骶骨的最下方是尾骨，圖中沒(méi)有很好的顯示尾骨,，剛好被恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)遮蓋,；兩邊的就是髖骨，髖骨在20歲以前是由上面的髂骨,、前下方的恥骨和后下方的坐骨組成,；從圖中看到黑色牽起來(lái)的由髂骨和骶骨組成的結(jié)構(gòu)就是——“骶髂關(guān)節(jié)”。這個(gè)關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié),，相對(duì)來(lái)說(shuō)是很難發(fā)生移動(dòng)的,。但是正因?yàn)樗俏?dòng)關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生一點(diǎn)點(diǎn)錯(cuò)位,，就會(huì)使人體出現(xiàn)極大的不適,，表現(xiàn)出一些疼痛癥狀。相信很多人可能都有過(guò)這樣的經(jīng)歷,，吃飯過(guò)后,，牙縫里都會(huì)塞進(jìn)菜渣，一丁點(diǎn)東西在里邊,，若是不去除的話(huà),，就會(huì)很不舒服；同樣道理,，骶髂關(guān)節(jié)雖說(shuō)是微動(dòng)關(guān)節(jié),，但也不容有半點(diǎn)錯(cuò)位。

2.骶髂關(guān)節(jié)周?chē)心男┙Y(jié)構(gòu)呢,？

除了骶骨和尾骨之外,，維持這個(gè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)還有很多韌帶。比如說(shuō)圖中最上面連接腰椎和髂骨的髂腰韌帶,，其功能就是穩(wěn)定骨盆和下腰椎（L4,、L5）和限制腰骶結(jié)合部的活動(dòng)；還有圖中骶骨孔周?chē)?，從骶結(jié)節(jié)到髂骨呈水平走向的骨間韌帶,，其功能是防止骶髂關(guān)節(jié)分離和保護(hù)骶髂關(guān)節(jié)的扣鎖機(jī)制；還有就是最關(guān)鍵的一條韌帶,，它是附著在骶骨中外側(cè)與髂后上棘處,，叫骶骨后韌帶，此韌帶同時(shí)與胸腰筋膜,、多裂肌和豎脊肌相連,，主要預(yù)防骶骨后旋和髖骨向前旋轉(zhuǎn)。此韌帶所處的位置就是腰骶部和骨盆帶功能障礙的好發(fā)區(qū)域,。往往觸診痛并不一定來(lái)自于韌帶,，而是源于腰椎和骶髂關(guān)節(jié),。

3.骨盆周?chē)心男┲匾募∪廛浗M織？

骨盆上還有一組重要的軟組織,，肌肉結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)骨盆緣上的臀大肌,、臀中肌,、梨狀肌,；腰部的多裂肌,、胸腰筋膜、背闊??；腹部前方的腹橫肌、腹斜肌,、腰大?。还桥璧椎呐璧准?。這些軟組織也同樣影響著骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,，骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位既可能是一種結(jié)果，也可能是一種原因,；結(jié)果就是這些結(jié)構(gòu)的不平衡導(dǎo)致,，原因呢就是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致這些結(jié)構(gòu)的損傷或者失能。

4.什么是骶髂關(guān)節(jié)痛,？

就是骶髂關(guān)節(jié)為核心的一些區(qū)域所出現(xiàn)的臨床癥狀,，它的發(fā)病率很高；更重要的是,，所有下背部疼痛的人,，特別是腰4-5以下的，一定要考慮骶髂關(guān)節(jié)的問(wèn)題,，都可能與骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位有關(guān)系,，所以看到此文后請(qǐng)不要忽略了骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的評(píng)估、診斷及治療,。

5.骶髂關(guān)節(jié)痛有哪些原因,？

其實(shí)骶髂關(guān)節(jié)痛，并不局限于骶髂關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,，我們?cè)谶@里把它分為兩大類(lèi)：

• 關(guān)節(jié)內(nèi)因素

最重要的就是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,，當(dāng)然也還有骶髂關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或是強(qiáng)制性脊柱炎等也會(huì)侵犯累計(jì)骶髂關(guān)節(jié)而產(chǎn)生疼痛。

• 關(guān)節(jié)外因素

比如骨盆的傾斜,，左右高低不對(duì)稱(chēng),；臀肌、腹肌,、背肌等結(jié)構(gòu)之間的不平衡,；車(chē)禍傷所致的骶髂關(guān)節(jié)外傷以及懷孕女性長(zhǎng)期導(dǎo)致的骨盆前移或是前傾等,。

6.骶髂關(guān)節(jié)疼痛有哪些特點(diǎn),？

臀部區(qū)域的疼痛，以它為核心,，上下10公分左右的區(qū)域和左右5公分區(qū)域的疼痛,，不管是腰痛也好，還是臀部或者下肢疼痛,，可能都會(huì)與它有關(guān),。往往在遇到這類(lèi)患者時(shí)，我總會(huì)反反復(fù)復(fù)的多問(wèn)幾遍患者疼痛的區(qū)域在哪,，讓他觸摸疼痛的位置給我看,，這樣可以初步判斷他的問(wèn)題是不是在骶髂關(guān)節(jié)？

7.我們能治療哪些類(lèi)型的骶髂關(guān)節(jié)痛,？

比如之前描述關(guān)節(jié)內(nèi)因素中的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎通過(guò)手法來(lái)處理,，效果就不會(huì)太好,，而一些臨床藥物等其他手段也意義不大。而目前因?yàn)樯罟ぷ鞯炔涣剂?xí)慣導(dǎo)致的非外傷性關(guān)節(jié)外因素,，比如說(shuō),，骨盆傾斜，肌肉的失衡,，一些產(chǎn)后等外在因素導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位,，還有就是本身關(guān)節(jié)內(nèi)因素的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，就是我們可以通過(guò)手法來(lái)處理的,，并且都會(huì)有很好的療效,。反而這類(lèi)占比較大的腰背部、臀部,、下肢疼痛或是坐骨神經(jīng)痛人群,，在骨科或是疼痛科大夫哪里直接是沒(méi)辦法的，因?yàn)樗麄兠恢^腦,，沒(méi)辦法做到精準(zhǔn)評(píng)估診斷,，往往就結(jié)合影像和看似的坐骨神經(jīng)痛就被扣了“椎間盤(pán)突出”的帽子。

8.如何來(lái)評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)疼痛？

這是最核心和最關(guān)鍵的內(nèi)容,，沒(méi)有對(duì)病人的評(píng)估診斷,，就不會(huì)有很好的治療手段，當(dāng)然也就不會(huì)有效果啦,！這也是治療疾病的一個(gè)理念“無(wú)評(píng)估,，不治療”！所以很多病人就經(jīng)常干這種事,，喜歡在線上咨詢(xún)醫(yī)生,，給出個(gè)自己的癥狀，就問(wèn)醫(yī)生咋治,？咋辦,？往往醫(yī)生也沒(méi)辦法給你想要的答案，為什么呢,？看下面,，是需要評(píng)估的。

• 全面仔細(xì)的咨詢(xún)病史（了解病因,，排查禁忌）

最重要的就是排除一些“紅旗征”,，比如惡性腫瘤、骨折等禁忌問(wèn)題,，避免不必要的再次損傷和麻煩,；往往這類(lèi)疼痛患者都會(huì)有這些特點(diǎn)，比方坐位下或是單腿站立下容易激發(fā)疼痛癥狀,，站起來(lái)時(shí)或是弓步或是邁開(kāi)腿走路那一瞬間會(huì)疼痛加重,；疼痛往往是一側(cè)偏多，很少過(guò)膝,。

• 整體望診（評(píng)估骨盆和全身的關(guān)系）和靜態(tài)的觸診（評(píng)估骨盆整體問(wèn)題）

病人來(lái)到診室,，不是立馬就讓病人躺在檢查床上面，而是應(yīng)該全面看看病人的體態(tài),，有沒(méi)有高低肩,，高低骨盆，兩側(cè)的臀橫紋,，腘窩對(duì)不對(duì)稱(chēng)或是走路的步態(tài)等,，來(lái)判斷骶髂關(guān)節(jié)問(wèn)題是不是骨盆傾斜和肌肉失衡導(dǎo)致的？接下來(lái),，再進(jìn)行一些靜態(tài)的觸診,，從站立位前面、后面,，躺下來(lái)等不同體位下看髂嵴,、髂前上棘,、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié),、恥骨結(jié)節(jié),、股骨大轉(zhuǎn)子及肚臍等解剖標(biāo)志點(diǎn)的檢查來(lái)判斷骨盆的整體問(wèn)題。

• 特殊檢查（疼痛激發(fā)試驗(yàn)）

這些試驗(yàn),，很多人都會(huì)做,，但是在檢查的過(guò)程中很少做到精，常常忽略了些細(xì)節(jié)問(wèn)題,，從而影響判斷,。A.骨盆分離試驗(yàn)。

B.骨盆擠壓試驗(yàn),。

C.仰臥屈髖沖擊試驗(yàn),。

D.俯臥骶骨震蕩試驗(yàn),。

以上這四個(gè)試驗(yàn),，其中只要有兩個(gè)是陽(yáng)性，就說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)有問(wèn)題,，你的腰痛等癥狀就很可能來(lái)源于此處,。但是并不能判斷骶髂關(guān)節(jié)有什么問(wèn)題？比如骶髂關(guān)節(jié)的炎癥,？錯(cuò)位,？損傷？具體有什么問(wèn)題還需要后續(xù)判斷,。

E.直腿抬高試驗(yàn)

這里可以先做單側(cè)的直腿抬高試驗(yàn),，就是經(jīng)常骨科大夫的檢查，看有沒(méi)有坐骨神經(jīng)放射性的疼痛來(lái)判斷腰椎間盤(pán)突出,。但往往要把這個(gè)單側(cè)直腿抬高做到精準(zhǔn),，是可以分別去看30°內(nèi)、30°-70°和70°-90°三個(gè)范圍下體現(xiàn)出來(lái)的癥狀看是椎管外軟組織引起的,？還是椎管內(nèi)神經(jīng)根刺激引起的,？還是椎管外關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)引起的？

接下來(lái)再做雙側(cè)的直腿抬高試驗(yàn),，分別看是骨盆中骶髂關(guān)節(jié)太靈活導(dǎo)致的疼痛,？還是其太穩(wěn)定沒(méi)有微動(dòng)導(dǎo)致的疼痛？

• 動(dòng)態(tài)的觸診（看具體問(wèn)題在哪）

站立位屈曲測(cè)試：陽(yáng)性就表示骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位

那骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位來(lái)源于哪呢,？是髂骨的問(wèn)題,？還是骶骨的問(wèn)題？需要進(jìn)行下一個(gè)測(cè)試

Stork測(cè)試：若是陽(yáng)性,，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位來(lái)源于髂骨,。

進(jìn)一步做長(zhǎng)坐位測(cè)試來(lái)判斷是髂骨的什么問(wèn)題？髂骨的直上錯(cuò)位還是直下錯(cuò)位？髂骨的前上錯(cuò)位還是后下錯(cuò)位,？髂骨的內(nèi)旋錯(cuò)位還是髂骨的外旋錯(cuò)位,？若是陰性，再進(jìn)一步檢查

坐位屈曲測(cè)試：若是陽(yáng)性,，說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是來(lái)源于骶骨,。

再進(jìn)行骶骨的旋轉(zhuǎn)測(cè)試來(lái)判斷是骶骨的什么問(wèn)題？是骶骨的左右錯(cuò)位還是前后錯(cuò)位所導(dǎo)致,？

9.如何精準(zhǔn)治療骶髂關(guān)節(jié)痛,？

來(lái)源于對(duì)每個(gè)病患的精準(zhǔn)評(píng)估，因?yàn)槊總€(gè)人的問(wèn)題一定不是相同的,，至于如何治療,，就交給專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員。

我是堅(jiān)持用自己治療經(jīng)驗(yàn)和理念分析疾病知識(shí)的孔佑象物理治療師,，碼字不容易,，如果您贊同我的說(shuō)法，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)贊或是點(diǎn)個(gè)關(guān)注,；如果您或是您的家人或朋友也有腰痛方面的困擾,，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們，讓他們?cè)琰c(diǎn)認(rèn)識(shí)自身疾苦問(wèn)題,，在求醫(yī)的道路上少走一點(diǎn)彎路,，早點(diǎn)遠(yuǎn)離病痛的折磨。謝謝,！