 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛,，持續(xù)超過20分鐘，血清心肌壞死標記物濃度升高并有動態(tài)演變,，心電圖具有典型的ST段抬高的一類急性心肌梗死,。 但有時，患者的心電圖即使出現(xiàn)了明顯的ST段抬高（STE）也并非真正的STEMI,，那么這是怎么回事呢,？一起來看看吧。 病例介紹 心電圖：竇性心動過速,，心率為117次/分，在包括V2-V6,、I和aVL在內的多導聯(lián)上有明顯的弓背形STE,，并呈對應性改變（圖1）。
隨后的心電圖上,，STE持續(xù)存在,，然而肌鈣蛋白I水平始終在在正常范圍（< 0.3 ng/mL）。 患者除了血鈉水平 130 mEq/L（正常血鈉水平 135-145 mEq/L）,，為輕度低鈉血癥,。 經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）顯示： CT（圖2，E和F）顯示右上葉有一個大的部分空泡狀肺塊,。
18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET-CT）顯示：大面積高代謝活性，符合心臟轉移瘤,。如心臟磁共振所示,，右上肺葉有大面積高代謝腫塊，與原發(fā)性肺惡性腫瘤一致（圖5）,。
圖5 經(jīng)腫瘤學檢查,，該患者診斷為IV期肺鱗狀細胞癌，開始進行姑息性化學免疫療法,。 討論 心臟磁共振成像顯示浸潤性腫塊中,，短時反轉恢復序列（STIR）和相位敏感反轉恢復序列（PSIR）的血液灌注差和信號強度不均勻,，表明有部分壞死和水腫。浸潤性腫瘤和正常心肌之間的細胞結構和細胞生物電特性的差異,，可能會產(chǎn)生電勢差異,，從而形成導致?lián)p傷電流，導致STE,。 令人驚訝的是,，在本文病例中，患者連續(xù)三次肌鈣蛋白I水平都沒有升高,，從而進一步排除了STEMI的可能性,。 心電圖上的STE顯示了一種ST段對應性變化的定位模式，反映了經(jīng)胸超聲心動圖,、核磁共振成像和正電子發(fā)射斷層掃描顯示的心肌浸潤范圍,。 此外，心臟轉移瘤患者的心電圖STE對評估心肌損害的程度和范圍有一定的價值,。 經(jīng)胸超聲心動圖顯示左心室壁上可見移動的回聲密度,，表明有附壁血栓,。心內膜內皮剝脫或功能障礙可為附壁血栓形成提供基礎條件。 由于目前缺乏心臟轉移瘤相關附壁血栓形成的人群抗凝治療的數(shù)據(jù),。因此,，如果使用抗凝劑，可經(jīng)驗性選擇華法林與非維生素K口服抗凝劑（NOAC）,。 來源 |
|
|
