作者：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李健玲

前些天有新聞報道，有個孩子發(fā)燒,，服用藥物后不見好轉(zhuǎn),。緊接著，孩子抽搐起來,。媽媽說怕孩子咬到舌頭了,，就想塞個壓舌板到嘴巴里。于是,，她用一雙筷子和紗布,，自制了一個“壓舌板”，強行塞在孩子的嘴巴里,。結(jié)果孩子嘴巴損傷流血,，這方法顯然不可取。究竟應(yīng)該怎么樣正確處理呢,？

高熱引起孩子抽搐,，在醫(yī)學(xué)上稱為熱性驚厥，是指3個月到5歲兒童,，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥,，排除了顱內(nèi)感染和其他引起抽搐的原因，既往也沒有無熱發(fā)作史,。

癥狀識別

1,、單純性熱性驚厥

患兒體溫一般超過38℃，驚厥一般發(fā)生于體溫驟然升高至39℃以上時,，為全面性強直或陣攣發(fā)作,，雙側(cè)肢體均可發(fā)生，持續(xù)時間多在5-10分鐘或5分鐘以內(nèi),，一次熱程中發(fā)作次數(shù)一般為1-2次,，患兒意識有喪失，但很快會清醒,；

2,、復(fù)雜性熱性驚厥

可有顱腦外傷,、癲癇等病史,，患兒體溫一般低于38℃，驚厥可發(fā)生于發(fā)熱的任一時期,，呈局灶性陣攣發(fā)作,，多在單側(cè)肢體或面部，發(fā)作時間一般超過15分鐘,，一次熱程中發(fā)作次數(shù)一般超過4次或一天中重復(fù)發(fā)作5次以上,，患兒意識有喪失，清醒較慢,。

在家遇到高熱驚厥怎么處理,？

大多數(shù)熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時間1-3分鐘,，大多數(shù)可緩解,，不必急于用止驚藥物，應(yīng)保持呼吸道通暢,，防止跌落或受傷,，勿刺激患兒，切忌掐人中,、撬開牙關(guān),，按壓或搖晃患兒導(dǎo)致進(jìn)一步傷害。

小孩高熱驚厥急救三步法

1,、開放氣道

將患兒放在床上或平坦的地板上,，解開患兒衣領(lǐng),，使其頭偏向一側(cè)，并及時用紙巾或毛巾清理患兒口鼻分泌物,，保持其呼吸道通暢,，避免窒息；清理其周圍硬物,，防止患兒因抽搐發(fā)生磕碰,；

2、記錄病情

觀察患兒高熱（熱性）驚厥發(fā)作時的狀態(tài),，包括眼球,、面部、肢體活動等情況,，如有條件可錄制視頻,，以便就診時提供給醫(yī)生作為參考；

3,、側(cè)臥

當(dāng)患兒停止抽搐后,，將其翻轉(zhuǎn)至右側(cè)臥位，翻轉(zhuǎn)后,，注意密切觀察患兒意識,、呼吸及脈搏等情況，待患兒病情平穩(wěn)10分鐘后,，及時就醫(yī),；如果患兒抽搐超過5分鐘，持續(xù)不緩解,，請立即撥打急救電話120,。

小兒高熱驚厥使用什么藥物治療呢？

1,、退熱藥：如何正確使用退熱藥,？

2020年中華醫(yī)學(xué)會等多學(xué)會《解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識》指出：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑,，高熱時推薦應(yīng)用對乙酰氨基酚及布洛芬,，不推薦對乙酰氨基酚及布洛芬聯(lián)合或交替使用。 服藥時間間隔不低于4到6小時,。

2,、抗驚厥藥

① 地西泮（首選）抗驚厥用法：

灌腸：兒童5-10mg，適用于因發(fā)熱或中毒引起的驚厥,。

靜脈注射：兒童劑量為200-300μg/kg,，或按每歲1mg的劑量用藥，靜脈注射或肌內(nèi)注射。

② 本巴比妥（魯米那）

用于抗驚厥或抗癲癇,，每次每公斤體重3-5mg/次,，一般一天2-3次。

③ 水合氯醛

小兒常用量：鎮(zhèn)靜,，一次按體重 8mg/kg或按體表面積250mg/m2,，最大限量為500mg，每日3次,，飯后服用,。灌腸，每次按體重25mg/kg,。極量每次為1g,。

這些藥都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不能善自用藥,，以免過量造成不良影響,。地西泮對各種驚厥發(fā)作都有效，尤其是驚厥持續(xù)狀態(tài),，不良反應(yīng)是呼吸抑制,、共濟(jì)失調(diào)、血壓下降等,。苯巴比妥作用維持時間較長,，副作用較小。水合氯醛是采用灌腸方法,，吸收好作用較快,，比較安全。

孩子發(fā)熱,，家長們比較擔(dān)心，什么情況下需要就醫(yī)呢,？

出現(xiàn)以下一項或多項表現(xiàn)時,，立刻就醫(yī)。

1,、持續(xù)高熱不退大于3天。

2,、呼吸狀況差：劇烈咳嗽,，呼吸頻率快，呼吸困難,，口唇發(fā)紺,。

3、循環(huán)功能差：面色蒼白，手足冰冷,，血壓低,，皮膚花斑紋等。

4,、精神狀態(tài)差：精神萎靡,，反應(yīng)遲鈍，嗜睡,，躁動,、驚厥等。

5,、消化道癥狀重：嚴(yán)重嘔吐,、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn),。

6,、小于3個月嬰兒。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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