你好,，我是風(fēng)濕免疫科喬方醫(yī)生,，原四川省人民醫(yī)院全科醫(yī)生。這個(gè)問題我來回答,。

昨日喬醫(yī)生春節(jié)后上班第一天，就接診了6名痛風(fēng)患者,。老張是其中一名有代表性的患者,，他家住成都溫江，3天前就在網(wǎng)上預(yù)約好了號(hào),，昨日一早便早早打車來到大廳排隊(duì)等候,。

54歲的老張170左右的個(gè)頭至少也有170斤，候診區(qū)到我診室大約10米左右的距離,，單腿蹦進(jìn)診室后頭上滿是汗珠：“醫(yī)生,，你快給看看吧，你看,，我的腿都腫成什么樣子了,。我快要難受死了！”

“你過年怎么過的,，都吃了什么,，做了什么？”我一邊詢問他病情,，一邊記錄著,。

“年前和朋友聚餐喝啤酒喝醉了一次，后面幾天在家,、拜年時(shí)都喝的白酒,，別人帶回來的茅臺(tái)酒確實(shí)喝起安逸，當(dāng)然雞鴨魚肉那些也都沒忌口,；還有,，我邊打麻將邊就不自覺吃了不少糖果、瓜子、堅(jiān)果,，渴了就喝飲料,。到了初五早上腳就劇痛起來……”

“痛風(fēng)”，這并不是一個(gè)陌生的詞,，現(xiàn)代人都聽說過它的名字,。與過去相比，痛風(fēng)的發(fā)病率也在不斷升高,，且越來越年輕化,。一方面與醫(yī)生、患者認(rèn)識(shí)提升有關(guān),，另一方面確實(shí)是與人們生活水平的提高,，物質(zhì)食品豐富有關(guān)。

節(jié)假日過后,，各大醫(yī)院接診痛風(fēng)患者的人數(shù)會(huì)明顯增多,。

食物與尿酸、痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系

血液中尿酸長期“居高不下”是痛風(fēng)發(fā)作的前提,，而非必然因果關(guān)系,。尿酸水平越高，患痛風(fēng)可能性相對(duì)也越高,；但也有人一輩子高尿酸血癥,，但是并未痛風(fēng)發(fā)作，所以說高尿酸是痛風(fēng)發(fā)作的前提條件,，而非說尿酸高了一定會(huì)痛風(fēng),、必然會(huì)痛風(fēng)。

人體尿酸來源主要來自這兩個(gè)方面：

1. 由體內(nèi)氨基酸,、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來的為內(nèi)源性,，約占體內(nèi)總尿酸的80%。
2. 從富含嘌呤或核蛋白的食物中來的屬外源性,，約占體內(nèi)尿酸的20%,；

雖說外源性嘌呤代謝（食物）所占尿酸池總量僅20%，并且高尿酸血癥的發(fā)生確實(shí)是內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂比外源性更重要,，但外源性嘌呤代謝（食物）對(duì)尿酸升高,、痛風(fēng)發(fā)病率提升作用不可忽視。長期的高嘌呤,、高脂,、高糖、高蛋白飲食結(jié)構(gòu)下,，“量變引起質(zhì)變”,，飲食原因成為痛風(fēng)發(fā)作主要誘發(fā)因素的患者不在少數(shù)。

低嘌呤、低脂,、低糖的食物——降尿酸最佳食物

從重要性來講,，你甚至可以把飲食控制當(dāng)作一種療法。

痛風(fēng)患者如果能減少食物中所含嘌呤的攝入量,，對(duì)痛風(fēng)的緩解是有一定作用的,。飲食控制是痛風(fēng)患者最基本的治療措施之一但不能作為痛風(fēng)治療的主要手段。內(nèi)源性尿酸交給藥物治療去干預(yù),，外源性尿酸則通過飲食控制調(diào)控,。飲食控制是痛風(fēng)治療的第一步，是其它治療的基礎(chǔ),，需要痛風(fēng)患者一輩子執(zhí)行的生活方式,。

• 飲食控制中，首要關(guān)注食物嘌呤含量,，嘌呤含量越低就能減少每日外源性尿酸的補(bǔ)充,。
• 其次關(guān)注食物脂肪含量，脂肪具有限制尿酸排出的作用,，痛風(fēng)患者要盡量減少食用油炸,、油煎食物以及肥肉的次數(shù)，并盡量做到不食用,。攝入的脂肪也最好以植物性脂肪油為主,，像大豆油,、花生油,、玉米油等可以適當(dāng)食用，最好不要食用動(dòng)物性脂肪油,。
• 最后關(guān)注含糖量,，糖類分解后形成的果糖會(huì)促使體內(nèi)尿酸合成，應(yīng)盡量少吃或不吃,，這點(diǎn)在甄選水果時(shí)要考慮到,。

通過關(guān)注低嘌呤、低脂,、低糖這三個(gè)要素,，喬醫(yī)生在葷腥、蔬菜,、主食,、水果中各選出3種降尿酸最佳選擇。

一,、葷腥類——豬血,、桂魚、豬皮

豬血：11.8mg/100g；

桂魚：24mg/100g,；

豬皮：29.8mg/100g,；

平常多吃豬血、豬皮嘌呤含量很低,，而且廉價(jià)易得,，不過吃豬皮時(shí)注意把連接處的肥肉剔除干凈。而桂魚,，能很好的補(bǔ)充人體必要的優(yōu)質(zhì)蛋白,。

二、蔬菜類——冬瓜,、番茄,、蘿卜

冬瓜：2.8mg/100g；

番茄：4.2mg/100g,；

蘿卜：7.5mg/100g,；

冬瓜、蘿卜不僅嘌呤含量極低,，并且水分含量高,，能在吃飯的過程中補(bǔ)充一部分水分，有利于排尿酸,；番茄含有豐富的維生素C,，最新的研究表示：補(bǔ)充足量的維生素C可以減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，還可以提高免疫力,。

除了這三者,，南瓜、洋蔥,、葫蘆,、胡瓜、莧菜等各種常見蔬菜都是降尿酸不錯(cuò)的選擇,，但以下幾類蔬菜嘌呤含量較高,，須注意：

1豌豆尖（豆苗菜）：500mg/100g；

2蘆筍：500mg/100g,；

3黃豆芽：500mg/100g,；

4紫菜：274mg/100g；

5香菇：214mg/100g,；

6綠豆芽：166mg/100g,；

7海帶：96.6mg/100g；

三,、主食——牛奶,、蛋類,、土豆

牛奶：1.4mg/100g；

蛋類（雞蛋）：約3mg/100g,；

土豆：3.6mg/100g,；

牛奶、雞蛋嘌呤含量極低,，卻能補(bǔ)充人體日常必要的優(yōu)質(zhì)蛋白,、鈣等礦物質(zhì)與維生素；而土豆所含碳水化合物,，能夠很好得提供能量,，通俗得話說就是管飽。

四,、水果——杏子,、石榴、菠蘿

杏子：0.1mg/100g,；

石榴：0.8mg/100g,；

菠蘿：0.9mg/100g；

此外,，常見的蘋果,、梨、西瓜,、桃子,、枇杷、橙子,、橘子,、李子、小番茄,、大櫻桃（車?yán)遄樱┑泥堰屎慷急容^低,，可以放心食用,。但甘蔗含糖量極高,，不適合痛風(fēng)患者食用，有些改良品種的水果含糖量提升很多,、口感很好,，但卻不建議痛風(fēng)患者過多食用。

五,、水

要想血液中尿酸濃度變低,，要么是讓每天進(jìn)入血液中尿酸變少（低嘌呤飲食），要么就是保持高速的尿酸排泄速度,。要達(dá)到后者的效果,，每天飲水足量必不可少,。建議痛風(fēng)患者（合并嚴(yán)重心功能不全者、嚴(yán)重腎功能不全,、明顯水腫者除外）每日飲水量達(dá)3000ml,，白開水、淡茶水,、適量咖啡等都可以,，堿性離子水如蘇打水更佳。當(dāng)尿液pH在6.5～7時(shí),，尿酸可變?yōu)榭扇苄阅蛩猁},，溶解度增加10倍，能夠在排尿時(shí)帶走更多量的尿酸,。

喝水也有一些講究：

1. 養(yǎng)成主動(dòng)喝水的習(xí)慣,。不要等口渴了才喝水，不渴不飲,，飲時(shí)暴飲,，這對(duì)病情的控制是不利的。因?yàn)榭诳适谴竽X對(duì)體內(nèi)缺水狀態(tài)的信息反饋,，渴了才喝水,，主要解決的是補(bǔ)充體內(nèi)水分的不足，因而對(duì)促進(jìn)尿酸的排泄效果較差,。
2. 飲水的最佳時(shí)間是在早餐,、中餐以及晚餐后45分鐘至睡覺前這段時(shí)間。不要在飯前半小時(shí)內(nèi),，或飯后立即飲水,，這樣會(huì)沖淡胃液，影響食物的消化和吸收,。一般早晨起床后,，刷牙后就可以喝500毫升水。白天每2～3小時(shí)注意飲用適量水,。

低嘌呤飲食不可“做得太絕”,，建議根據(jù)血尿酸水平因時(shí)制宜調(diào)整

飲食控制算是許多痛風(fēng)患者面臨的最大問題，正因?yàn)槿绱?，許多痛風(fēng)患者對(duì)吃飯謹(jǐn)小慎微,，這也不敢吃，那也不敢吃,，結(jié)果不但體質(zhì)越來越弱,，痛風(fēng)癥狀也沒見好轉(zhuǎn)，究其根源,，是飲食控制過于苛刻的緣故,。

因?yàn)橛行┗颊咭晃兜貜?qiáng)調(diào)飲食控制,，只敢天天照著食物嘌呤含量表最低的幾種食物翻來覆去地吃，造成營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,，蛋白質(zhì)攝入不平衡,，并促使蛋白質(zhì)分解代謝加快，引起內(nèi)源性尿酸大量產(chǎn)生,，反而使血清尿酸水平升高而加重病情,。

正確的做法是，定期檢測(cè)血尿酸值,，根據(jù)尿酸值的高低隨時(shí)調(diào)整自己的飲食,。在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格限制飲食，吃含嘌呤少的食物,，每日攝入的嘌呤含量不宜超過100～150毫克,；在痛風(fēng)緩解期可適當(dāng)放松一些（但絕不是無節(jié)制），這才是飲食治療成功的關(guān)鍵,。

飲食控制降低尿酸效果有限,，這些五種情況該直接進(jìn)行治療

低嘌呤飲食平均可以使血尿酸濃度降低60umol/L，加上低脂,、低糖,、低鹽、低熱量,、多喝水,、限制酒精、合理鍛煉,、控制體重等健康生活方式,，血尿酸水平平均可以降低60-120umol/L。但是以低嘌呤飲食為代表的健康生活方式,，并不能替代降尿酸治療,。

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需要進(jìn)行藥物降尿酸治療：

1.有痛風(fēng)急性發(fā)作病史,。有痛風(fēng)急性發(fā)作就證明關(guān)節(jié)及周圍組織已經(jīng)存在尿酸鹽晶體沉積,，有尿酸鹽晶體沉積則存在緩慢進(jìn)行的骨侵蝕現(xiàn)象。骨侵蝕雖然緩慢但不可逆,，必須立馬降低尿酸水平,，以將其溶解,。此外,，沉積時(shí)間越久的尿酸鹽結(jié)晶，死亡細(xì)胞包裹,、纖維結(jié)締組織覆蓋,、包裹層數(shù)越多,，后期溶解越困難。

2.有痛風(fēng)或尿路結(jié)石的家族史,。別猶豫了,，你就是易發(fā)、高風(fēng)險(xiǎn)人群,。

3.24小時(shí)尿尿酸排泄量>6.55mmol（1100.0mg）,。這個(gè)指標(biāo)需要經(jīng)過專業(yè)的檢測(cè)后判斷。

4.經(jīng)非藥物治療包括控制飲食3-6個(gè)月,、停用影響血尿酸的藥物,、多飲水等后，血尿酸仍高于540umol/L,，遠(yuǎn)高于420umol/L的血尿酸最大溶解度,，尿酸鹽會(huì)持續(xù)沉積，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高,。

5.血尿酸水平＞480umol/L并合并心血管危險(xiǎn)因素（三高,、糖尿病及其它心血管疾病）,。高尿酸血癥與高血壓,、糖尿病、高血脂等皆屬于代謝綜合癥,，容易互相影響,，加劇病情進(jìn)展，增加心腦血管疾病的惡性后果風(fēng)險(xiǎn),。

總結(jié)

用最簡答的話總結(jié)飲食與降尿酸就是：

• 吃對(duì)了可以降尿酸,，低嘌呤食物是首選；
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)降尿酸很重要,，是其它所有治療的前提,，必須長期、嚴(yán)格執(zhí)行,；
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)降尿酸效果有限,，必要時(shí)須進(jìn)行藥物降尿酸治療。

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