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“我明天手術(shù)，降糖藥還要吃嗎,？”這是糖尿病患者手術(shù)前經(jīng)常提出的疑問,，也是困擾很多醫(yī)生的難題。眾所周知,，術(shù)前禁食禁飲,、手術(shù)和麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)增加患者代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者圍手術(shù)期更易出現(xiàn)血糖波動,，不利于術(shù)后恢復(fù),。那么術(shù)前應(yīng)該如何根據(jù)患者情況調(diào)整胰島素和口服降糖藥的用量？不同類型的制劑在用藥方案上有何區(qū)別呢,？圍手術(shù)期需要調(diào)整降糖藥物的給藥方案，以使患者禁食時(shí)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降至最低,。一般而言,，降糖藥物應(yīng)從手術(shù)當(dāng)天早晨開始停用,，并在患者恢復(fù)正常飲食時(shí)重新開始使用，圍手術(shù)期則常用胰島素控制血糖,。這一建議適用于使用二甲雙胍,、胰高血糖素樣肽-1激動劑（GLP-1A）、磺酰脲類和噻唑烷二酮類藥物的患者,。對于最常用的降糖藥二甲雙胍,，最近的指南建議“開始禁食當(dāng)日停用”，待患者正常進(jìn)食和飲水后再服用,。在無腎功能不全或沒有使用腎毒性藥物（如靜脈造影劑）或基線血糖控制不佳的患者,，即使在手術(shù)當(dāng)天早晨，仍可繼續(xù)服用二甲雙胍,。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑（SGLT2i）應(yīng)在術(shù)前停用3天,，以避免糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病酮癥酸中毒是SGLT-2i的罕見不良反應(yīng),，可能由手術(shù)促發(fā),，可見于血糖正常的情況下，容易漏診,。根據(jù)SGLT2i的平均半衰期約為12.5小時(shí),，美國食品藥品監(jiān)督管理局于2020年3月更新建議：“在術(shù)前至少3天停用卡格列凈、達(dá)格列凈和恩格列凈,，以確保藥物不再具有代謝效應(yīng)”,。SGLT2i有助于減少長期糖尿病和心血管并發(fā)癥，因此術(shù)后無需立即恢復(fù)給藥,，可在術(shù)后3-5日,，恢復(fù)正常飲食后同時(shí)使用口服降糖藥。二肽基肽酶-4抑制劑（DDP-4i）可在圍手術(shù)期持續(xù)服用,。對口服糖尿病藥物vs小劑量胰島素的內(nèi)外科患者的對比研究發(fā)現(xiàn),，接受西格列汀治療的住院患者血糖控制與接受基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素治療的患者相似，不增加低血糖事件,。若患者在擇期手術(shù)當(dāng)日晨意外服用了降糖藥,，一般無需推遲手術(shù)?？煽紤]推遲手術(shù)的兩個(gè)例外情況是大手術(shù)前的SGLT-2i或磺酰脲類藥物,。如果在大手術(shù)前使用SGLT-2i，應(yīng)監(jiān)測是否發(fā)生酮癥,，直至手術(shù)的生理應(yīng)激消退或末次給藥后約72小時(shí),。如果術(shù)前服用磺脲類藥物，應(yīng)密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)低血糖。
參考文獻(xiàn)： [1]Himes CP, Ganesh R, Wight EC, Simha V, Liebow M. Perioperative Evaluation and Management of Endocrine Disorders. Mayo Clin Proc. 2020;95(12):2760-2774.[2]Thompson BM, Stearns JD, Apsey HA, Schlinkert RT, Cook CB. Perioperative Management of Patients with Diabetes and Hyperglycemia Undergoing Elective Surgery. Curr Diab Rep. 2016;16(1):2.[3]Dhatariya K, Levy N, Kilvert A, Watson B, Cousins D, Flanagan D, Hilton L, Jairam C, Leyden K, Lipp A, Lobo D, Sinclair-Hammersley M, Rayman G; Joint British Diabetes Societies. NHS Diabetes guideline for the perioperative management of the adult patient with diabetes. Diabet Med. 2012;29(4):420-33.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
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