踝關(guān)節(jié)扭挫傷

踝關(guān)節(jié)是人體四肢關(guān)節(jié)中活動最多，負(fù)重最大的一個關(guān)節(jié),，其周圍有強(qiáng)壯的韌帶保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,。其外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，且踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動又大于外翻活動,，故外側(cè)副韌帶損傷較內(nèi)側(cè)為多,。踝關(guān)節(jié)扭挫傷發(fā)病率高，占全身四肢關(guān)節(jié)扭挫傷的80%左右,，以青壯年為多見,。

診斷依據(jù)

1、有明確的踝部外傷史,。

2,、損傷后踝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，局部腫脹,，皮下瘀斑伴跛行,。

3,、局部壓痛明顯，若內(nèi)翻扭傷者,，將足作內(nèi)翻動作時,，外踝前下方劇痛；若外翻扭傷者,，將足作外翻動作時,，內(nèi)踝前下方劇痛。

4,、X線攝片檢查未見骨折,。

鑒別要點

1、踝部骨折踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,，功能障礙，畸形明顯可觸及骨擦音,，X線檢查可見內(nèi)外踝骨折,。

2、踝關(guān)節(jié)脫位踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,，功能障礙,，畸形明顯，多呈外翻外旋或內(nèi)翻內(nèi)旋,，X線檢查可明確診斷,。

3、第5骨基底部骨折臨床表現(xiàn)與踝關(guān)節(jié)扭挫傷相似,，其腫脹及壓痛局限在踝關(guān)節(jié)外側(cè)前方第5骨基底部,，X線檢查有助確診。

辨證論治

1,、證候分類

（1）氣滯血瘀：損傷早期,，踝關(guān)節(jié)疼痛，活動時加劇,，局部明顯,，腫脹及皮下瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限,，舌紅邊有瘀點,，脈弦。

（2）筋脈失養(yǎng)：損傷后期,，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛,，輕度腫脹或可觸及硬結(jié)，步行乏力,，舌淡,、苔薄,、脈弦細(xì)。

2,、治療

（1）手法治療：損傷嚴(yán)重,，局部瘀腫較甚者，不宜作重的手法,，對單純的踝部傷筋或部分撕裂者,，可使用理筋手法?；颊咂脚P,，術(shù)者一手托住足跟，一手握住足尖部,，緩慢作踝關(guān)節(jié)的背屈,、屈及內(nèi)外翻動作，然后用兩掌心對握內(nèi)外踝,，輕輕用力擠壓,，理順筋絡(luò)，有消腫止痛作用,，再在解溪,，商丘、昆侖,、太溪,、足三里等穴位按摩，以疏通筋經(jīng)絡(luò)之氣,。

（2）固定方法：理筋手法之后,，將踝關(guān)節(jié)固定于損傷韌帶的松弛位置，即外翻損傷固定于內(nèi)翻位,，內(nèi)翻損傷固定于外翻位,，若為韌帶撕裂傷可用膠布固定，外加繃帶包扎,，時間一般為2到3周,，若為韌帶斷裂，可用石膏固定,，一般為6周,。

（3）功能鍛煉a.外固定之后，應(yīng)盡早練習(xí)趾關(guān)節(jié)屈伸活動,，進(jìn)而可作踝關(guān)節(jié)背屈跖屈活動,。b.腫脹消退后，可指導(dǎo)作踝關(guān)節(jié)內(nèi),、外翻功能活動,，防止韌帶粘連,，增強(qiáng)韌帶的力量。

（4）藥物治療內(nèi)服藥物a.初期以活血化瘀消腫止痛為主,，可服桃紅四物湯（見半月板損傷）,。b.腫脹減輕后，可服筋骨痛消丸（見肩關(guān)節(jié)脫位）等,。外用藥物a.初期可用消瘀止痛藥膏（見肩關(guān)節(jié)脫位）,、奇正消痛貼等外貼。b.后期可用骨傷洗藥（海桐皮,、透骨草,、艾葉、荊芥,、紅花,、川椒、威靈仙,、防風(fēng)各15g.水煎熏洗,，每日2次）。