直接暴力,，間接暴力及肌肉拉傷均可致傷

造成踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力,、間接暴力及肌肉拉力等3種，其中以間接暴力為主多為在高低不平路面或上下樓梯時(shí)不慎失,，足踝部處于極度內(nèi)翻跖屈位,，使外側(cè)副韌帶過(guò)度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分?jǐn)嗔?，重者可使韌帶完全斷裂,，并發(fā)踝關(guān)節(jié)半脫位和全脫位，或因踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端超限外翻,、外旋直接造成內(nèi)踝和(或)下脛腓韌帶損傷,，此類損傷大多與內(nèi)踝和(或)外踝骨折并存。

踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶,，主要有三組：

1,、內(nèi)側(cè)副韌帶：又稱三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶,。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻,，起自內(nèi)踝，呈扇形向下,，分束止于足舟骨,、距骨和跟骨,。根據(jù)纖維走向及止點(diǎn)的不同的又分為舟脛韌帶，距脛韌帶,，跟脛韌帶和距脛后韌帶,。

2、外側(cè)副韌帶：起自外踝,，分三束分別止于距骨前外側(cè),，距骨外側(cè)或距骨后方，故又稱為距腓前韌帶,，跟腓韌帶和距腓后韌帶,，是踝部最薄弱的韌帶。

3,、下脛腓韌帶：又稱脛腓橫韌帶,，有兩條分別于脛腓骨下端的前方和后方將將故、腓骨緊緊地連接在一起,，加深踝穴的前,、后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),。若內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定，若外側(cè)副韌帶損傷,，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定,。

踝部急性韌帶損傷圖冊(cè)

踝部急性韌帶損傷圖冊(cè)

圖一圖冊(cè)

踝部急性韌帶損傷圖冊(cè)

明確的外傷史,，外踝韌帶損傷時(shí)踝前方腫脹,、疼痛、局部出現(xiàn)壓痛,，皮下淤斑跛行等,，內(nèi)踝韌帶損傷時(shí)，內(nèi)踝下區(qū)域疼痛腫脹皮下淤血,、青紫足運(yùn)動(dòng)受限下脛腓韌帶損傷時(shí)癥狀與上述相似,，但其疼痛腫脹均在踝關(guān)節(jié)前方而不在側(cè)面。

X線檢查及應(yīng)力攝片,，可間接證實(shí)韌帶損傷的存在,，另外亦可行踝關(guān)節(jié)造影亦可間接證實(shí)損傷的存在MRI能夠確定血腫的范圍，辨明韌帶的撕裂,、斷裂損傷的存在及程度,。

踝部急性韌帶損傷圖冊(cè)

1、非手術(shù)治療
(1),、外踝韌帶不完全斷裂：除一般性治療如早期局部冷敷外,，患足應(yīng)予以嚴(yán)格制動(dòng)以有利于韌帶的修復(fù),。①前腓距韌帶不完全性損傷：用小腿石膏固定于外翻背伸位3～4周拆石膏后以護(hù)踝制動(dòng)及功能鍛煉②腓跟韌帶不完全性斷裂：踝關(guān)節(jié)功能位(90°～100°)外翻狀小腿石膏固定4周左右后續(xù)治療同前。③后腓距韌帶不完全性損傷：則用小腿石膏外翻,、跖屈位固定4～5周,。
(2)、內(nèi)踝韌帶損傷中單純?nèi)琼g帶不完全性損傷：一般以小腿石 膏內(nèi)翻位固定4～5周輕度者亦可用寬膠布內(nèi)翻位固定3周解除固定后再行理療及護(hù)踝外用,。
(3),、單純性下脛腓韌帶損傷：采用小腿石膏并于踝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)塑形加壓(用雙側(cè)手掌部加壓)，以使其復(fù)位,。固定4～6周后更換外用護(hù)踝。

2,、手術(shù)治療
(1),、完全性外踝韌帶斷裂：除因全身情況不佳不能施術(shù)者外，原則上均應(yīng)行韌帶修復(fù)術(shù),。對(duì)修復(fù)困難的晚期病例,，亦可用附近的部分腓骨短肌、大部或全部重建受損之韌帶
(2),、并發(fā)骨折的三角韌帶完全斷裂：對(duì)斷裂的韌帶行修補(bǔ)術(shù),，對(duì)有移位的骨折可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位＋內(nèi)固定術(shù)(多為張力帶或螺絲釘固定術(shù))。術(shù)畢以小腿石膏制動(dòng)4～5周,。拆石膏后行功能鍛煉及外用護(hù)踝
(3),、并發(fā)有下脛腓關(guān)節(jié)分離的三角韌帶斷裂(多伴有外踝骨折)：于手術(shù)的同時(shí)，用長(zhǎng)螺釘將脛腓下關(guān)節(jié)固定,，固定時(shí)間一般不超過(guò)6周
(4),、并發(fā)移位骨折的下脛腓韌帶損傷：在對(duì)骨折行開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定之同時(shí)多選用長(zhǎng)螺釘加壓固定及復(fù)位術(shù)后石膏制動(dòng)6～8周并根據(jù)骨折愈合情況決定石膏拆除時(shí)間。

3,、推拿治療
關(guān)于本病在急性期內(nèi)的治療,，中西醫(yī)一直存在爭(zhēng)議，即便是在中醫(yī)界也有相當(dāng)多數(shù)的醫(yī)生認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷后24小時(shí)內(nèi)不宜做手法治療,他們認(rèn)為手法操作過(guò)程中會(huì)加重?fù)p傷,，使受傷的韌帶滲出物更多,，使腫脹加重。實(shí)際上適合的推拿手法有雙向調(diào)節(jié)作用對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷有很好的治療效果,，它既能降低毛細(xì)血管的通透性,，減少滲出，又能消退局部無(wú)菌性炎癥,，促進(jìn)滲血,、滲液的吸收，有利于腫脹消退,，同時(shí)還有止痛的作用,。

方法一：此方法適用于扭傷較輕者,。
（1）患者仰臥，醫(yī)生以大魚(yú)際輕擦損傷部,，以透熱為度,。
（2）以拇指指腹，在損傷的局部用輕柔的按揉法進(jìn)行治療,，時(shí)間為1-3分鐘,。
（3）患者坐位，醫(yī)生一手由外側(cè)握住足跟,，用拇指壓于韌帶所傷之處,，另一手握住跖部，用搖法1分鐘,。
（4）醫(yī)生雙手握住足部,，在拔伸力量下將足跖屈，再背屈同時(shí),，以拇指向內(nèi)向下用力按壓韌帶損傷部位,，以患者能耐受為度，如此反復(fù)操作5～8次,。
（5）醫(yī)生雙手掌相對(duì)用力,，自膝關(guān)節(jié)向下，反復(fù)搓揉至踝關(guān)節(jié)周圍,。以局部發(fā)紅透熱為度,。

方法二：此方法適用于扭傷較重者。
（1）患者仰臥位,，醫(yī)生以拇指點(diǎn)揉丘墟,、太溪、昆侖,、申脈,，陽(yáng)陵泉，力量由輕到重,，每穴操作半分鐘,。
（2）醫(yī)生一手固定足部，另一手大魚(yú)際著力,，在踝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行輕柔緩和的揉摩,，時(shí)間為20分鐘。
（3）醫(yī)生一手握住足跖部,，另一手握住足跟部,、拇指按在傷處，兩手稍用力向下?tīng)恳?，同時(shí)進(jìn)行輕度內(nèi)翻和外翻,。時(shí)間為3分鐘,。
（4）在患者受傷部位涂抹潤(rùn)滑油，醫(yī)生用拇指上到下單方向沿受傷韌帶走向推抹,，一直推抹到足趾,。反復(fù)30次。用力要從輕到重,，以患者耐受為度,。
（5）醫(yī)生一手托住足跟，一手握住足跖部,，同時(shí)用力,，在拔伸的同時(shí)將踝關(guān)節(jié)盡量背伸，然后做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),。時(shí)間為3分鐘,。
（6）醫(yī)生以拇指和其余四指相對(duì)用力，自上向下,？反復(fù)拿揉小腿1-3分鐘，然后兩手掌相對(duì)用力,。橫搓下肢1分鐘,。

手法的注意事項(xiàng)：
（1）扭傷較重有大塊青紫淤斑者施用手法時(shí)一定要從遠(yuǎn)到近慢慢接近淤斑。
（2）施用手法時(shí)一定要做到輕快,、柔和,，不急不躁，以患者耐受為度,，禁用突然的暴力,。
（3）施用手法時(shí)一定要沿韌帶走向操作，目的是將滲出物沿韌帶走向推散,，便于周圍的正常淋巴組織的吸收,。
（4）一定要叮囑患者施用手法后當(dāng)晚有可能腫脹加重，這是推拿后的正常反應(yīng),，對(duì)扭傷的整體恢復(fù)是有積極作用的,。
（5）對(duì)于較輕的踝關(guān)節(jié)扭傷隔天一次，三次可痊愈,。對(duì)于較重的踝關(guān)節(jié)扭傷開(kāi)始時(shí)需要每日一次,，三天后腫脹消減后可隔天一次，兩周可痊愈,。^[1]

一般預(yù)后良好,。