董南希

    2020年7月30日,。楊某某,，25歲。胚胎移植術(shù)后12⁺³周,，因?yàn)槭枪┚焉?，家庭存在糾紛，經(jīng)常吵架生氣,，陰道出血1次,，曾經(jīng)住院治療，陰道出血控制之后出院,。出院一周,，因下腹緊縮感半天，宮腔積液難消,，持續(xù)明顯增多,，于2020年7月29日第二次入院。

7月20日B超檢查：子宮增大，宮內(nèi)見(jiàn)一胎兒,，胎心,、胎動(dòng)可及，胎心率156次／分,，雙頂徑27mm,，股骨長(zhǎng)12mm，羊水最深前后徑約42mm,，胎盤(pán)附著于子宮后壁,，厚度18mm,成熟度0級(jí)，其下緣覆蓋宮頸內(nèi)口,。宮腔底部羊膜腔外見(jiàn)范圍約47mmx15mmX51mm液性暗區(qū),，內(nèi)透聲欠佳。宮頸管長(zhǎng)度約30mm,，宮頸內(nèi)口閉合,。檢查結(jié)果：宮內(nèi)單胎存活（約14周），宮腔積液,。7月21日B超檢查：宮內(nèi)單胎妊娠（如孕14周）,，宮腔積液。宮內(nèi)見(jiàn)一胎兒回聲,，脊柱排列規(guī)則,，胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)可見(jiàn)。雙頂徑27mm,，股骨長(zhǎng)14mm,，羊水深度34mm，胎盤(pán)位于后壁,，功能0級(jí)。宮腔下段宮頸內(nèi)口處可見(jiàn)范圍約22mmx6mmx20mm的液暗區(qū),，宮腔底部可見(jiàn)范圍48mmx14mmx49mm液暗區(qū),。7月28日B超檢查：宮內(nèi)單胎妊娠，中孕（如孕15周）,，宮腔積液,。宮內(nèi)見(jiàn)一胎兒回聲，脊柱排列規(guī)則,，胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)可見(jiàn),。雙頂徑32mm，股骨長(zhǎng)16mm,，羊水深度47mm,，胎盤(pán)位于后壁，功能0級(jí)。宮下段宮頸內(nèi)口處可見(jiàn)范圍約23 mmx7mm的液暗區(qū),，宮腔底部可見(jiàn)范圍60mmx21mmx40mm液暗區(qū),。

會(huì)診一：現(xiàn)每晚二少腹發(fā)脹，無(wú)陰道出血,。生育史：0-0-1-0,，2020年1月胚胎移植術(shù)后生化妊娠1次，2015年人工流產(chǎn)1次,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)滑,，弦,。

中醫(yī)診斷：妊娠胞阻。

治則：溫經(jīng)止血,，調(diào)氣安胎,。

方藥：膠艾湯加味。

熟地黃15g  炒白芍10g  川芎6g  當(dāng)歸6g  阿膠（烊沖）9g  艾葉6g  炙甘草6g  香附炭6g  荔枝核6g  烏藥3g  蒲黃炭6g,，4劑,。

二診：2020年8月4日。腹脹已除,，自覺(jué)腹圍明顯縮小,，大便稍干，易醒,，乏力,。D-二聚體0.99mg/L。B超檢查：宮腔積血42mmx17mm,。舌淡紅,，苔薄白，脈細(xì)軟,。

方藥：中藥守上方加黨參15g,、炙黃芪12g、酸棗仁15g,，6劑,。

三診：2020年8月10日。無(wú)腹脹,，偶覺(jué)少腹抽感,。舌脈如上。

方藥：膠艾湯加味,。

熟地黃15g  炒白芍10g  川芎6g  當(dāng)歸6g  阿膠（烊沖）9g  艾葉6g  炙甘草6g  砂仁（沖服）5g  荔枝5枚  杜仲12g  柏子仁15g,，4劑,。

會(huì)診四：2020年8月14日?；颊呓袢粘鲈?，無(wú)腹脹，二便正常,，門(mén)診繼續(xù)調(diào)理,。（2020年8月13日）B超：宮內(nèi)單活胎，如孕17+4周,，宮腔積液：39×12×49mm,，S/D：5.40。

方藥：膠艾湯加味,。

川芎6g  艾葉6g  阿膠（烊沖）9g  炙甘草6g  當(dāng)歸6g  炒白芍10g  熟地15g  砂仁5g  香附炭6g  杜仲12g  菟絲子12g,，7劑。

按語(yǔ)：《金匱要略》中稱(chēng)婦人小腹疼痛伴“妊娠下血”者為“胞阻”,。論曰“有妊娠下血者,，假令妊娠腹中痛，為胞阻,，膠艾湯主之,。”患者下腹緊縮感,，腹脹,，故予之膠艾湯。膠艾湯由四物湯加味組成,，四物湯本就有調(diào)沖任之用,，加上阿膠、艾葉,、甘草,，可養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎,。少腹作痛者,，是胞中之血受寒也，故以膠艾四物溫之行之,，加香附炭行氣止血，蒲黃炭活血止血,，荔枝核,、烏藥溫腎行氣，使胞脈不阻,。二診腹痛除,，合圣愈湯，醫(yī)宗金鑒中有圣愈湯，“治一切失血過(guò)多,，陰虧氣弱,，煩熱作渴，睡臥不寧等證”,，四物為陰,，黃芪，黨參為陽(yáng),，服之氣血疏通,，合于圣度。加黃芪,、黨參可緩解患者乏力,，酸棗仁養(yǎng)心安神潤(rùn)腸。三診宮腔積液減少,，改用全荔枝益氣,，柏子仁安神潤(rùn)腸，加杜仲?gòu)?qiáng)腰膝,，補(bǔ)肝腎,，胞蒂系于腰是也。